Colecistectomía laparoscópica con y sin neumoperitoneo en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy with and without pneumoperitoneo in acute cholecystitis

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda mediante dos técnicas laparoscópicas: con y sin neumoperitoneo. Desde 1994, se han operado 500 pacientes con patología vesicular; en 84 de ellos (16,8 por ciento), el diagnóstico postoperatorio fue colecistitis aguda; en 27/84 casos (32 por ciento) se efectuó la técnica sin neumoperitoneo. El promedio de edad de ambos grupos fue de 43,2 años, no existiendo diferencia significativa entre ambos grupos. En 18/84 pacientes (21,4 por ciento), fue necesario efectuar conversión a colecistectomía abierta. La conversión para la técnica con y sin neumoperitoneo fue de 22,8 por ciento y 18,5 por ciento, respectivamente. El análisis estadístico demostró que p=0,82 y un chi cuadrado de 0,05. Se presentaron 4 complicaciones quirúrgicas postoperatorias (4,7 por ciento), todas ellas en la técnica clásica. Hubo 2 pacientes con complicaciones médicas en el grupo operado con neumoperitoneo y 1 en el grupo tratado sin neumoperitoneo. El promedio de días de hospitalización del total de la serie fue de 3,5 días; 4 días para el primer grupo y 3 días para el segundo. No se presentó mortalidad. En conclusión, estos resultados preliminares muestran que la videolaparoscopia, con sus variantes técnicas con y sin neumoperitoneo, son procedimientos seguros para el tratamiento de la colecistitis aguda, en cirujanos que tengan experiencia en cirugía laparoscópica. Esta es la primera comunicación nacional de colecistectomía en colecistitis aguda mediante videolaparoscopia sin neumoperitoneo

Carcinoma basocelular: factores de recidiva / Basal cell carcinoma: risk factors for recurrence

Se presentaron 368 cánceres basocelulares tratados por resección quirúrgica en 216 pacientes entre los años 1983 y 1986. Se identificaron 44 tumores recidivantes, con una recidiva global de 11,9 por ciento. La recidiva en presencia de borde microscópico de resección sano fue de 10,6 por ciento, y con borde microscópico comprometido fue de 27,6 por ciento. El análisis de los factores de riesgo de recidiva mostró que ésta no está asociada a la localización del tumor primario (p= 0,92), el tiempo de exposición previa al sol (p= 0,89), al tipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick (p= 0,62), al aspecto clínico (homogéneo, erosionado, ulcerado) (p= 0,10), al tamaño del tumor inicial (p= 0,56), ni a la edad de los pacientes (p= 0,33). En cambio, en este estudio constituyen factores de riesgo de recidiva los siguientes factores: variedad histológica superficial invasora (p= 0,001), borde de sección quirúrgico comprometido con tumor (p= 0,01) y reacción linfocitaria ausente o escasa (p= 0,008). Para prevenir la recidiva proponemos el uso de biopsia contemporánea para asegurar resección completa en la primera intervención y verificar variedad histológica de alto riesgo que requiere de resección de seguridad de mayor tamaño

Ciento veinte colecistectomías laparoscópicas sin neumoperitoneo / 120 laparoscopic cholecystectomies without pneumoperitoneum

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Roy H Glover en el tratamiento de la colelitiasis por vía laparoscópica sin neumoperitoneo. Desde enero de 1993 se inicia un trabajo prospectivo con esta técnica y entre esa fecha y junio de 1996 se efectuaron un total de 120 colecistectomías. Las edades fluctúan entre 20 y 81 años, se operan 30 hombres y 90 mujeres. La media de tiempo operatorio fue de 52 minutos, con un mínimo de 20 y un máximo de 120 minutos; los días de hospitalización promedio fueron de 2,3 días. No se presentaron complicaciones quirúrgicas operatorias ni postoperatorias con esta técnica

Tratamiento de coledocolitiasis en colecistectomía laparoscópica / Choledocholithiasis treatment in laparoscopic cholecystectomy

Se presenta nuestra experiencia en el manejo de la coledocolitiasis (CLDL) en la colecistectomía laparoscópica entre septiembre de 1992 y el 30 de junio de 1995. En ese período se han efectuado 502 colecistectomías; en 32 pacientes se realizó colangiografía endoscópica retrógrada preoperatoria pos sospecha coledocolitiasis, (6 por ciento); en 24 pacientes la coledocolitiasis se asoció a litiasis de la vía biliar principal, (5 por ciento). Su pesquiza se efectuó por anamnesis y exámenes complementarios, (bilirrubinemia, fosfatasas alcalinas). El tratamiento consistió en papiloma y extracción de cálculos. Se estraen los cálculos en un 100 por ciento de los casos. No hubo complicaciones clínicas

Enteroscopia intraoperatoria en el manejo de la angiodisplasia de intestino delgado / Intraoperative enteroscopy in the treatment of angiodysplasia of small intestine

Se da a conocer un caso de hemorragia digestiva masiva de origen yeyunal en paciente de 62 años diagnosticada y tratada con procedimiento combinado simultáneo de enteroscopia y lapatomía. Situación aún no descrita en la literatura nacional

Colecistectomía laparoscópica sin neumoperitoneo / Laparoscopic Cholecystectomy without pneumoperitoneum

Se presenta la experiencia personal en el tratamiento de la colelitiasis por vía laparoscópica sin neumoperitoneo. Entre enero de 1993 y septiembre de 1994 se realizaron un total de 50 colecistectomías. Se describe la técnica quirúrgica y los instrumentos utilizados para el procedimiento. Las edades fluctuaron entre 24 y 69 años; se operaron 14 hombres y 36 mujeres. La media del tiempo operatorio fue de 63 minutos con un margen de 30 a 90 min., la estadía hospitalaria media fue de 2 días. No se presentaron complicaciones operatorias ni postoperatorias con esta técnica

Ruptura espontánea de esófago: reparación con ascenso gástrico sin toracotomía / Spontaneous esophageal rupture: reparation with gastric ascension without thoracotomy

Se presenta un caso de ruptura espontánea de esófago diagnosticado en forma tardía que evoluciona con empiema pleural, sepsis y falla multisistémica; se trata con drenaje pleural, exclusión esofágica, lavado pleural, antibióticos, ventilación mecánica y asistencia nutricional parenteral. Al quinto mes de evolución se reseca el esófago sin toracotomía, mediante stripping y se reconstruye el tránsito mediante ascenso gástrico posterior y anastomosis gastroesofágica cervical. Evolución postoperatoria sin incidentes

Carcinoma basocelular: epidemiología y factores de riesgo / Base cell carcinoma: epidemiology and risk factors

Se presentan 268 pacientes portadores de 293 cánceres basocelulares primarios tratados entre enero 1982 y diciembre de 1993. Se analiza retrospectivamente el comportamiento epidemiológico y se identifica los grupos de riesgo de desarrollar la enfermedad. La incidencia varió desde 3,8 x 10.000 en 1982 hasta 8,7 x 10.000 en 1993, con un aumento de incidencia en el período de 147,4 porciento. La población de alto riesgo de desarrollar la enfermedad la constituye el grupo de piel blanca, p=0,002. Se establece además, que una exposición hasta 3 horas en este grupo constituye mayor riesgo, p=0.0007. Se concluye que la población que habita la provincia El Loa presenta una alta incidencia de cáncer basocelular lo que justifica una campaña de educación para incentivar el uso de bloqueadores solares como método efectivo para prevenir el desarrollo de la enfermedad, en particular en los grupos de alto riesgo

Mamoplastía mediante abordaje periareolar / Mamoplasty by periareolar access

Se presentan 34 pacientes sometidas a mamoplastía reductiva y/o pexia mediante técnica periareolar, entre noviembre de 1993 y enero de 1995, con una variante técnica de resecar mama sólo de los segmentos interno y externo de la misma. El objetivo del trabajo es analizar prospectivamente los resultados de calidad y posición de la cicatriz, sobrevivencia de aréola y pezón, alteración de la sensibilidad de los mismos, forma de la mama y grado de satisfacción de la paciente. La evaluación se estandarizó a los tres meses de la cirugía. Se describen las características demográficas de las pacientes y la cantidad de tejido resecado. En 28 enfermas la evaluación fue sin complicaciones. Hubo tres pacientes con necrosis grasa, 2 presentaron 1 absceso de la mama y 1 paciente quedó con anestesia de un pezón. La encuesta de las pacientes reveló que más del 90 por ciento estaban satisfechas con el tamaño, forma y simetría. El 24 por ciento señaló cambio en la sensibilidad de pezones, 12 por ciento mostro insatisfacción con la cicatriz, 3 por ciento describió el resultado de pezón dilatado y 3 por ciento quedó insatisfecha con el resultado global. El 96 por ciento de las mujeres relato desaparición de síndromes dolorosos regionales y locales, y el 82 por ciento eliminó el uso de analgésicos por esta causa. La evaluación de los cirujanos mostró satisfacción con tamaño, forma y simetría en más del 80 por ciento, pezón dilatado en 6 por ciento, cicatriz insatisfactoria en 12 por ciento y pobre resultado en 3 por ciento. En conclusión, los resultados con esta técnica son satisfactorios en cuanto a forma y función de la mama, con escasa frecuencia de complicaciones inmediatas y un alto grado de satisfacción de las pacientes. Se requiere de mayor seguimiento para evaluar a largo plazo la recurrencia de ptosis y/o aparición de otras complicaciones

Rendimiento de los exámenes de laboratorio preoperatorios de rutina / Performance of the routine preoperative laboratory tests

El propósito de este estudio fue evaluar la capacidad de los exámenes preoperatorios de predecir complicaciones postoperatorias. Se analizaron 150 pacientes no oncológicos operados bajo anestesia general en 1992. De 12 exámenes analizados, sólo la glicemia mayor que 120 mg/dl mostró incidencia significativamente mayor de complicaciones postoperatorias, p=0,036. La albuminemia en lospacientes complicados mostró un margen hasta valores patológicos (5 ñ 3,5 g/dl). La edad fue mayor en el grupo complicado que en el no complicado: 44 ñ 12 años y 38 ñ 13 años respectivamente (p= 0,02). Las complicaciones fueron más frecuentes (29 por ciento) en el grupo en que había antecedentes clínicos que justificaba la solicitud de los exámenes, comparado con el grupo que no presentó antecedentes, que tuvo una incidencia de complicaciones de 10 por ciento (p= 0,050). Se sugiere un protocolo selectivo de exámenes de laboratorio preoperatorios basados en la edad y antecedentes clínicos de los pacientes

Fascitis necrotizante: complicación de colecistectomía laparoscópica / Necrotizing fascitis: laparoscopic cholecystectomy complication

Se da a conocer caso de fascitis necrotizante en colecistectomía laparoscópica. Esta es una complicación aún no descrita en la literatura para este tipo de cirugía en que su diagnóstico oportuno y su tratamiento agresivo evitan una alta mortalidad

Cirugía laparoscópica sin neumoperitoneo / Laparoscopic surgery without pneumoperitoneum

Presentamos nuestra experiencia en 17 procedimientos de cirugía laparoscópica sin neumoperitoneo. La aplicación de esta técnica ha implicado fabricar elementos de tracción de la pared abdominal como alambres y tractor regulable. Se han realizado 11 colecistectomías, 2 procedimientos urológicos y 4 ginecológicos. El análisis de este procedimiento ha demostrado tener una morbilidad menor que la técnica con neumoperitoneo, y una disminución considerable en los otros

Varicocelectomía laparoscópica / Laparoscopic varicocelectomy

Se presenta una serie de 25 varicelectomías laparoscópicas efctuadas por el mismo cirujano, en pacintes que consultaron por varicocele izquierdo sintomático o por problemas de infertilidad entre noviembre de 1992 y junio de 1993. Las edades fluctuaron entre los 14 y los 35 años. El tiempo promedio operatorio fue de 40 minutos, con un margen entre 25 y 120 minutos. Un paciente presentó una perforación de la arteria ilíaca común derecha y debió efectuarse una laparotomía de urgencia para reparar la lesión vascular. El control postoperatorio no ha demostrado recidivas tanto en el control clínico como en el estudio Doppler

Hemorragia digestiva alta masiva por úlcera péptica / Upper gastrointestinal tract hemorrhage in peptic ulcer

Se analiza una serie de 108 pacientes intervenidos en plena hemorragia por úlcera péptica en 7 años. El diagnóstico preoperatorio se precisó en 68% de los casos. La mortalidad global fue del 23,1% siendo 3 a 5 veces superior en los mayores de 60 años. El porcentaje global de resangrado alcanzó al 20,3%, siendo superior en los casos de úlcera gástrica tratados mediante procedimientos no resectivos. Se recomienda cirugía precoz en los mayores de 60 años, con patología asociada y en los que requieran más de 500 ml de sangre cada 6 horas para mantener los signos vitales estables. La resección gástrica es de elección en la úlcera gástrica sangrante. La sutura asociada a vagotomía y piloroplastía tiene un rendimiento similar a la resección con vagotomía en los casos de úlcera duodenal

La ecografía diagnóstica en las urgencias abdominales / Ecographic diagnosis in abdominal emergencies

1. Se revisan 100 casos de urgencias abdominales en la Asistencia Pública de Santiago, entre abril 1983 y junio 1984, a los cuales se efectuó ecografía abdominal durante su estudio. 2. Se dividen los casos estudiados en 4 grupos conforme la concordancia del diagnóstico ecográfico con el clínico y su comprobación posterior por cirugía u otros medios (diagnóstico real). 3. Se encontró que: a) El diagnóstico ecográfico coincidió con el clínico y fue real en el 55%. b) El diagnóstico ecográfico fue distinto al clínico, pero era real en el 35%. c) El diagnóstico ecográfico fue igual al clínico, pero no real en el 4%. d) El diagnóstico ecográfico fue distinto al clínico y no fue real en el 6%. 4. El diagnóstico ecográfico fue real en el 90% de los casos, siendo especialmente útil en el grupo B, donde el diagnóstico clínico no lo era (35%). 5. En los 10 casos en que no resultó real, fue un falso negativo en tres. 6. Se enfatizó que al ecografía es un examen complementario más en el estudio clínico del pacientes, pero muy útil, inocuo y barato. 7. Factores básicos son: la experiencia e interés del radiólogo y la coordinación con el equipo quirúrgico