Surgical management of cerebrospinal fluid rhinorrhea under endoscopic control

Descrevemos a técnica de oclusão endoscópica por via endonasal de fístula liquórica proveniente do andar anterior em três pacientes. Dois pacientes tiveram o diagnóstico e os orifícios da fístula localizados após injeção intratecal de fluoresceína sódica. A oclusão foi obtida com enxerto de gordura livre, fragmentos de mucopericôndrio septal ou mucoperiósteal retirado do corneto médio ou inferior e selados com o auxílio de cola de fibrina. A cirurgia endoscópica endonasal é técnica segura e eficaz no tratamento da fístula esfeno-etmoidal, constituindo alternativa à abordagem craniana.

Remote hemorrhage from the site of craniotomy

Hemorragia intracraniana de ocorrência em pós-operatório é grave complicação das cirurgias intracranianas. O aparecimento de foco hemorrágico em regiões distantes ao sítio operatório original é considerado incomum, e muitas vezes ignorado pelos médicos assistentes. A fisiopatologia envolvida no processo não é de todo compreendida, apesar das diversas teorias já propostas. São apresentados três casos de hemorragia á distancia da área cirúrgica, no pós-operatório de dois pacientes portadores de meningeoma do seio cavernoso e de um submetido à clipagem de aneurisma intracraniano.

Malignant paraganglioma with vertebral metastasis: case report

A paraganglioma is a rare tumor, composed of chromaffin cells, groups of cells associated to the autonomous system. When the tumor occurs in the adrenal gland, it is called pheochromocitoma. The malignant paraganglioma is a very rare presentation; it is diagnosed by local recurrence after total resection of the primary mass, or findings of distant metastases. We present a case report of a 29-year-old woman with cervico-brachial pain. In 1995 she underwent a carotid body tumor resection. Magnetic resonance imaging (MRI), plain X-rays and computerized tomography scan revealed multiple lesions in C5, T5 and T12. She underwent a surgical procedure to correct the cervical lesion. The histological and immunohistochemical assays revealed a malignant paraganglioma. She received adjuvant radiotherapy, showing clinical improvement after treatment, presenting no symptoms after one year. The therapeutic approach is based on the total resection of the tumor. The treatment of distant metastases can be made with adjuvant measures such as conventional radiotherapy, I -MIBG, or chemotherapy, especially in malignant pheochromocitomas

Meningiomas do seio cavernoso: correlaçäo entre a extensäo de ressecçäo cirúrgica e lesöes neurovasculares em 16 pacientes / Meningiomas of the cavernous sinus: the surgical resectability and complications

O tratamento ideal dos meningiomas do seio cavernoso é remover a lesäo sem morbidade ou mortalidade. Foram estudados 16 pacientes portadores de meningiomas do seio cavernoso, sendo 11 do sexo feminino e 5 do sexo masculino, cujas idades variaram de 31 a 63 anos e que foram submetidos ao tratamento cirúrgico. Analisou-se a extensäo da remoçäo tumoral baseado na escala de De Monte, a funçäo pré e pós-operatória dos nervos cranianos, as complicaçöes, a mortalidade cirúrgica e o grau de envolvimento da porçäo cavernosa da artéria carótida interna. A remoçäo total foi conseguida em seis pacientes. Dos 10 pacientes nos quais näo se conseguiu a remoçäo total, um faleceu no pós-operatório imediato e quatro foram submetidos à radioterapia. A morbidade nos nervos cranianos que controlam os movimentos extrínsecos oculares foi de 24 por cento: näo houve melhora da funçäo trigeminal e cinco novas raízes foram afetadas. A recidiva tumoral ocorreu em dois pacientes com remoçäo incompleta e em um com ressecçäo total. A média de seguimento pós-operatório foi de 26 meses. De acordo com estes dados concluímos: 1) a remoçäo total do tumor depende do grau de envolvimento da artéria carótida interna e seus ramos; 2) a remoçäo total dos meningiomas restritos ao seio cavernoso é difícil; 3) a morbidade dos nervos cranianos é significativa; 4) a ressecçäo subtotal é um método eficaz para o controle da doença

Acesso sub-frontal a lesões selares e para-selares / Subfrontal approach in sellar and suprasellar injuries

Os processos expansivos situados ao nível da região selar constituem um variável número de patologias que, apesar da localização semelhante, têm características clínicas, radiológicas, patológicas e origens diferentes. Assim sendo, diferentes tipos de abordagens são utilizados no tratamento cirúrgico destas lesões. Dentre os acessos transcranianos convencionais e os mais sofisticados acessos à base do crânio, o acesso sub-frontal proporciona visão direta das estruturas neurovasculares da região. Este estudo descreve 19 tumores operados por esta via, no período compreendido de fevereiro de 1997 a março de 1998. Onze destas lesões eram adenomas pituitários, 3 eram craniofaringiomas, 2 eram meningiomas, 1 germinoma e 1 lesão inflamatória do nervo óptico. A remoção total dos tumores foi conseguida em 17 casos. Não houve mortalidade operatória e as complicações mais comuns foram: anosmia unilateral, que ocorreu em 12 casos; diabetes insipidus transitório, que acometeu 4 pacientes; e déficit isquêmico progressivo, que ocorreu em 1 paciente. Estes resultados demonstram que a via sub-frontal é uma opção segura para a cirurgia dos tumores desta região.

Posterior fossa craniotomy: technical report

The use of craniotomy to approach supratentorial lesions is quite well established in the literature. The use of craniotomy for posterior fossa approaches, however, is not well described. The aim of this article is to describe the technical aspects of this approach and to delineate the important landmarks. In our cases, posterior fossa craniotomies have been utilized for treat different pathologies. Additionally, the technique has not added any additional risk, and the cosmetic results have been excellent.

Macroadenomas näo-funcionantes da hipófise: estudo imuno-histoquímico / Functionless pituitary macroadenomas: immunohistochemical study

Cinqüenta e nove adenomas hipofisários, do tipo nao-funcionante, foram analisados pelo método imuno-histoquímico. Os tumores foram estudados através da técnica da peroxidase - avidina - biotina (ABC) e pesquisados os seguintes hormônios, com anticorpos primários específicos: prolactina (PRL), hormônio do crescimento (HS), corticotrofina (ACTH), gonadotrofinas (HCG) e tireotrofina (TSH). Trinta e oito tumores nao reagiram a nenhum anticorpo, 8 tumores apresentaram imunorreaçao positiva à prolactina, 5 tumores eram imunorreativos ao HS, 6 eram imunorreativos ao ACTH, e 10 tumores eram imunorreativos às gonadrotofinas, sendo que 5 ao LH e 5 ao FSH. Dos tumores que apresentaram imunorreatividade ao hormônio do crescimento e à prolactina houve manifestaçao clínica em apenas um, cujo paciente evoluiu com altas taxas de prolactina sangüínea.

Imunorrejeiçäo ao enxerto de dura-máter liofilizada humana: relato de caso / Immunorrejection to human lyophilized dura mater graft: case report

Um caso de síndrome de Brown-Séquard em uma paciente que teve um implante de dura-máter cadavérica humana, para corrigir defeito dural após remoçao de neurinoma cervical, é descrito. Apesar de os sinais e sintomas melhorarem temporariamente com o uso de corticosteróides, houve necessidade da retirada do enxerto e substituiçao por fáscia-lata. Este caso demonstra que a rejieçao a este tipo de enxerto pode ocorrer, com acentuada morbidade.

Adenoma pituitário: hemorragia intratumoral e sua associaçäo com apoplexia pituitária / Pituitary adenomas: intratumoral hemorrhage and pituitary apoplexy

Nove pacientes operados portadores de macroadenomas hipofisários que apresentaram hemorragia intratumoral foram revisados. O diagnóstico baseou-se nos sinais e sintomas clínicos, tomografia computadorizada (TC), ressonância nuclear magnética (RNM) e estudo histológico. Todos os tumores apresentavam expansäo supra-selar. Cinco pacientes tiveram sintomas agudos como cefaléia, vômitos, meningismo, diplopia e déficit da acuidade e do campo visual, enquanto 4 tiveram hemorragia "assintomática". Os pacientes foram operados pela via transesfenoidal e, à cirurgia, 6 apresentavam coleçäo sangüínea e 3, enfarte hemorrágico. O tempo médio entre a admissäo e a cirurgia foi de 18 días. Näo houve mortalidade operatória. A cirurgia proporcionou a melhora dos sintomas visuais e oculomotores na grande maioria dos pacientes, porém näo trouxe melhora da funçäo endócrina.

Adenomas näo-funcionantes tratados com bromocriptina e microcirurgia transesfenoidal / Functionless pituitary tumors treated by bromocriptine and transphenoidal microsurgery

Oito pacientes do sexo feminino com macroadenomas "nao-funcionantes" da hipófise, tratados com bromocriptina e, posteriormente, operados pela via transesfenoidal foram revistos. Todos os tumores eram macroadenomas com expansao supra-selar. Na admissao, as 8 pacientes tinham déficit da funçao visual. Amenorréia ocorreu em todas. Quatro (50 por cento) tinham déficits combinados dos hormônios gonadotróficos, tireotróficos e do cortisol e 3 tinham deficiência isolada dos hormônios gonadotróficos. A prolactina estava ligeiramente aumentada em todas as pacientes. O tratamento com a bromocriptina nao levou à reduçao da massa tumoral em nenhuma paciente. A cirurgia proporcionou a melhora da funçao visual na maioria das pacientes e metade delas submeteu-se a terapia hormonal de substituiçao. Nao houve mortalidade operatória.

Complicaçöes cranianas da microcirurgia transesfenoidal / Cranial complications of the transsphenoidal microsurgery

Cento e dezesseis pacientes portadores de adenomas hipofisários submetidos à microcirurgia transesfenoidal foram revistos para avaliar as complicaçoes do procedimento. Fístula liquórica acometeu 5 (4,3 por cento) dos pacientes, "diabetes insipidus" ocorreu em 13 (ll,2 por cento) até um ano após a cirurgia, e em 5 (4,3 por cento) após um ano. Pneumoencéfalo, meningite, isquemia cerebral transitória, lesao do quiasma óptico ocorreu em O,8 por cento dos casos. Insuficiência supra-renal tardia acometeu l paciente. Nao houve mortalidade operatória e a maioria das complicaçoes, exceto a lesao do quiasma óptico, evoluiu favoravelmente. Uma paciente foi reoperada para tratamento da fístula liquórica. Embora a microcirurgia transesfenoidal seja considerada procedimento de baixo risco, as complicaçoes existem. O planejamento cirúrgico adequado e o pronto reconhecimento destas complicaçoes minimizam os riscos do procedimento.

Complicaçöes cranianas da microcirurgia trasesfenoidal / Skull complications caused by transsphenoidal microsurgery

Cento e dezesseis pacientes portadores de adenomas hipofisários submetidos à microcirurgia transesfenoidal foram revistos para avaliar as complicaçoes do procedimento. Fístula liquórica acometeu 5 (4,3 por cento) dos pacientes, "diabetes insípidus" ocorreu em 13 (11,2 por cento) até um ano após a cirurgia, e em 5 (4,3 por cento) após um ano. Pneumoencéfalo, meningite, isquemia cerebral transitória, lesao do quiasma óptico ocorreu em 0,8 por cento dos casos. Insuficiência suprarenal tardia acometeu 1 paciente. Nao houve mortalidade operatória e a maioria das complicaçoes exceto a lesao do quiasma óptico evoluíram favoravelmente. Uma paciente foi reoperada para tratamento da fístula liquórica. Embora a microcirurgia transesfenoidal seja considerada um procedimento de baixo risco, as complicaçoes existem. O planejamento cirúrgico adequado e o pronto reconhecimento destas complicaçoes minimizam os riscos do procedimento.

Complicaçöes rinológicas da microcirurgia transesfenoidal / Nasal complications of transsphenoidal microsurgery

Em 41 pacientes submetidos à cirurgia transfenoidal para tratamento de tumores pituitáiros, avaliou-se complicaçäo nasal do procedimento. Todos os pacientes foram operados através do acesso transseptal unilateral, com incisäo sublabial. A complicaçäo mais frequente foi a perfuraçäo da mucosa, que ocorreu em 18 (43 por cento) dos pacientes, seguida de sinéquias, obstruçäo nasal e sinusite. O treinamento no manuseio das fossas nasais, pelo neurocirurgiäo, é o fator mais importante na prevençäo destas complicaçöes

Aneurisma carótido-oftálmico / Carotid-ophtalmic aneurysms

Uma casuística de 12 pacientes com aneurismas do segmento carótido-oftálmico foi revista: 15 aneurismas foram clipados em 11 pacientes, sendo que 4 tinham aneurismas múltiplos. Manifestaçöes oftalmológicas motivaram internaçäo em 2 e os demias foram admitidos por causa de hemorragia subaracnóidea. Os aneurismas carótido-oftálmicos assintomáticos foram clipados contralateralmente à exposiçäo para lesöes que haviam sangrado, no mesmo tempo cirúrgico. Näo houve mortalidade cirúrgica. A remoçäo de estruturas ósseas da base do crâneo, que permitem a exposiçäo e controle da carótida proximal e da artéria oftálmica proporciona maior segurança no acesso a estas lesöes

Abordagem anterolateral a tumor extradural na coluna cervical: relato de caso / Anterolateral approach to extradural tumor in the cervical spine: report of a case

Os autores apresentam umc aso de neurinoma extradual, estendendo-se de C6 a T1, operado por via anterolateral. Discutem os aspectos clínicos, cirúrgicos e a abordagem utilizada

Discite pós-operatória: diagnóstico e tratamento / Postoperative discitis: diagnosis and treatment

Foram revistos 9 pacientes, com diagnóstico de discite pós-cirúrgica, tratados nos últimos 8 anos, no Hospital da Força Aérea do Galeäo. Em 8, a lesäo localizava-se na regiäo lombar, e em 1 na regiäo cervical. L4-L5 foi o espaço mais acometido (6 pacientes). Em 2 a lesäo localizava-se em L5-S1 e, na regiäo cervical, o espaço acometido foi C6-C7. Os sintomas mainfestaram-se a partir do 10§ dia. A dor lombar, hipersensibilidade, contratura da musculatura paravertebral e manobras de estiramento positivo foram os sinais clínicos mais comuns. A VHS (Velocidade de Hemossedimentaçäo) estava aumentada em todos, Os exames radiológicos e cintilográficos normais, exceto em 2 pacientes com diagnóstico tardio, que apresentavam avançada lesäo com reabsorçäo óssea. A tomografia computadorizada realizada nestes 2 pacientes mostrou imagens características. SEis pacientes receberam apenas tratamento clínico, 2 foram submetidos a artrodese lombar por via anterior e 1 reoperado por apresentar secreçäo após discectomia cervical anterior. Staphylococcus foi isolado em 2 pacientes. Um paciente faleceu no pós-operatório de artrodese lombar por causa de embolia pulmonar e os outros estäo clinicamente curados

Reoperaçäo e causas de falência em cirurgia do disco lombar / Reoperation and causes of failure in lumbar disk surgery

Estudaram-se as causas de falência da cirurgia do disco lombar (FCDL) e o tratamento adotado em 39 pacientes cuja cirurgia da hérnia discal lombar falhou. Este número representa 27% de insucesso em 147 pacientes submetidos à disectomia lombar entre os meses de janeiro de 1986 e dezembro de 1988. Dos 39 pacientes, 27 foram reoperados, sendo encontradas as seguintes causas dos insucessos: estenose do recesso, fibrose epidural, recidiva da hérnia, espondilólise, hérnia foraminal, operaçäo em espaço errado e discite. A reoperaçäo foi eficaz em 10 pacientse