Risk factor for amputation in diabetic patients: a case control study

Background. The objective was to quantify risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetes mellitus in an attempt to prevent amputation. Methods. This investigation was conducted as a case control study among diabetic males from 30-90 years of age with an average clinical duration of diabetes of 10 years: included were 80 cases which required a supracondyle amputation associated with diabetes mellitus, and 240 controls without injuries in the lower extremities. Measurements included the following: socioeconomic level, psychosocial risk factors, neuropathics, peripheral vascular factors, high blood pressure, smoking; environmental factor, health care, self care, and nutritional and metabolic factors in patients with diabetes mellitus before surgery. Statistically significant risk factors identified from analyses were: absence of lower leg vibratory perception (odds ratio = 14.9, 95 percent CI: 8.2 - 27.9); peripheral vascular disease (OR = 8.9, 95 percent CI: 5.3 - 15.9); high blood cholesterol >450 mg (OR = 3.8, 95 percent CI: 2.9 - 8.6): low blood albumin <3.5 g (OR = 7.9, 95 percent CI: 4.8 - 14.9); hyperurea blood nitrogen >3.5 mg (OR=3.1, 95 percent CI: 1.7 -4.9); obesity (OR=4.2, 95 percent CI: 1.51 -9.8); time of evolution of diabetes mellitus >10 years (OR=3.47, 95 percent CI: 1.40-8.56); cracks in feet (OR= 3.45, 95 percent CI: 1.33-8.82; feet soaked in water (OR=1.8, 95 percent CI: 1.07-2.93); ingrown toenails (OR=2.0, 95 percent CI: 0.6 -5.3), and lack of outpatient diabetes education (OR=3.2, 95 percent CI: 1.5- 6.7). Conclusiones. Different risk factor for lower extremity amputation in diabetes mellitus patients were quantified, identifiying certain aspects of preventive impact (patients education, glycemic control, careful daily foot hygiene, and appropriate footwear) which may be applicable in envinronmental factors and which have the possibility jof succes in lowering the rate of risk for lowering the rate of risk for lower extremity amputation

Situs inversus totalis asociado con hernia de Bochdalek derecha / Situs inversus totalis asociated with right sided Bochdalek hernia

Se informa de una recién nacida de 24 horas de vida extrauterina, obtenida por vía vaginal, producto de gesta III, con 39 semanas de gestación, peso de 2600 g, y situs inversus totalis asociado con hernia de Bochdalek derecha, Desarrolló insuficiencia respiratoria secundaria a hipoplasia pulmonar derecha. Se establecio el diagnóstico por examen clínico y telerradiologia de tórax. La paciente fue intervenida quirúrgicamente y la evolución resultó satisfactoria. Revisadas fuentes documentales sobre antecedentes, embriogenia, fisiopatología,epidemiología, diagnóstico, manejo actual y análisis del tema. La hernia de Bochdalek debe operarse en cuanto se diagnostique. Su asociación con situs inversus totalis es infrecuente

Quiste gigante de colédoco en la infancia. Informe de un caso / Gigantic choledochal cyst in infancy. Case report

Se informa el caso de una paciente de seis años de edad, atendida en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar Núm. 1 en Pachuca Hidalgo, por una gran tumoración abdominal en el cuadrante superior derecho. Despúes de diversos exámenes de gabinete, se diagnosticó quiste gigante de colédoco tipo I de la clasificación de Alonso Lej y Todani. Esta patología debe ser tratada mediante resección total del quiste para prevenir su malignización, y la reconstrucción con hepatoyeyunoanastomosis en y de Roux. No se presentaron complicaciones y la paciente evolucionó satisfactoriamente. Se analizan en la literatura mundial la etiología, fisiopatología y pronóstico. El diagnóstico se basó en la tomografía computarizada y en el estudio patológico

Mucocele apendicular gigante / Gigantic mucocele of the vermiform appendix

Se informa el caso de una paciente femenina de 44 años de edad, quien acudió al servicio de urgencias del Hospital General de Zona con Medicina Familiar Núm. 1 en Pachuca, Hidalgo, por tumoración abdominal de tres meses de evolución localizada en fosa iliaca derecha. Después de diversos exámenes de gabinete, se diagnosticó mucocele apendicular gigante. El mucocele apendicular puede resolverse mediante apendicectomía simple, pero en el caso que se presenta, por encontrar una lesión tan grande, difícil de distinguir de las de tipo maligno dado su aspecto y la presencia de múltiples ganglios, se juzgó conveniente efectuar resección intestinal de íleon terminal junto con resección cecal y de la mitad inferior del colon derecho, más íleo coloanastomosis de primera intención. No se presentaron complicaciones y la paciente evolucionó satisfactoriamente. Se analiza la etiología, fisiopatología y pronóstico de esta rara patología quirúrgica.

El cirujano y el tratamiento de los tumores desmoides de abdomen / Abdominal desmoid tumors and the surgeon

Objetivo: Se informa nuestra experiencia en el manejo de los tumores desmoides de la pared abdominal y del abdomen, una rara patología. Diseño: estudio longitudinal retrolectivo. Lugar: Centro hospitalario de segundo nivel. Material y métodos: Se examinó la historia natural de esta rara patología del abdomen (70 pacientes) en un periodo de 6 años, entre enero de 1989 y julio de 1994. Análisis estadistico a través de medidas de tendencia central, frecuencia relativa y acumulada escendente, y gráficas. Resultados: 70 pacientes. Distribución por sexo 65.5 por ciento masculino, 34.5 por ciento femenino. Mayor incidencia de los 18 a los 38 años; 58 casos en pared abdominal y 12 casos en el mesenterio. Antecedentes de traumatismo en 52 por ciento. Tipo de cirugía: extirpación completa. Recidiva: 5 tumores. Seguimiento: 3 años. Mortalidad: ninguna. Conclusiones: El tratamiento más adecuado es su extirpación completa para no dejar implantes de tumor y así prevenir su recidiva

Tratamiento quirúrgico de 100 pacientes con oclusión intestinal en un hospital general / Surgical treatment of 100 patients coursing with intestinal occlusion

Objetivo. Estudiar algunos aspectos del síndrome de oclusión intestinal mecánica en la población de un hospital general de zona de una ciudad de nivel intermedio, haciendo énfacis en su distribución por edad, sexo, etiología, sitio anatómico de la oclusión, tratamiento quirúrgico y morbilidad y mortalidad. Sede. Hospital General del Instituto Mexicano del Seguro Social en Pachuca, Hidalgo. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, loingitudinal, de enero de 1987 a diciembre de 1991 a diciembre de 1991 (5 años). Revisión de 100 expedientes clínicos. Resultados. La edad más frecuente afectada se ubicó entre la tercera y quinta década de la vida; cuarenta y dos correspondieron al sexo masculino y 58 al femenino. La oclusión se localizó en el intestino delgado en un 85 por ciento, fue simple en 88 pacientes y estrangulada en 12, con perforación en 9. La etiología más frecuente correspondio a hernia: inguinal en 32 casos, femoral en 15 y umbilical en 8. La morbilidad fue del 8 por ciento y la mortalidad del 2 por ciento. Conclusión. En este estudio se confirmó que la causa más frecuente de oclusión intestinal continua siendo la hernia, el segmento intestinal más afectado yeyuno-ileon, no hay promedio de sexo y es más frecuente entre la tercera y quinta décadas de la vida.

Torsión testicular prenatal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Prenatal testicular torsion: a case report and review of the literature

Se reporta un caso de torsión extravaginal del cordón espermático en un neonato (producto de la gesta III, sin control prenatal, obtenido por operación cesárea iterativa), la cual se presentó en etapa prenatal (in utero) ya que la torsión estaba presente al nacimiento. Clínicamente existía: agrandamiento del hemiescroto derecho, cambios en su coloración (violácea), induración, ausencia del reflejo cremastérico y sin transiluminación. El ultrasonido demostró opacidad homogénea de la bolsa escrotal derecha. Se efectuó orquiectomía radical derecha por encontrar necrosis testicular. El diagnóstico diferencial incluye: tumor, hematocele, torsión testicular o de los apéndices epididimarios, hernia incarcerada, absceso escrotal, glándula adrenal o bazo ectópico y torsión del cordón espermático. Todas estas condiciones requieren exploración quirúrgica inmediata a través de abordaje inguinal para lograr un diagnóstico y tratamiento apropiados. Si la torsión está presente, la fijación contralateral es necesaria