Angioplastía y stenting carotideo: serie clínica en Clínica Las Condes / Carotid angioplasty and stenting: clinical series at Clinica Las Condes

En este artículo se describe una serie clínica de angioplastía y stenting carotideo con sistema de protección distal para el tratamiento de la estenosis significativa del bulbo carotideo en Clínica Las Condes. El análisis de trabajos clínicos multicéntricos, junto a nuestros resultados, permite concluir que la angioplastía y stenting carotideo es una alternativa válida y de bajo riesgo para el tratamiento de la estenosis carotidea significativa.

In this article we describe a case series of carotid angioplasty and stenting with distal protection technique for the treatment of significant carotid bulb stenosis in Clínica Las Condes. The results of past clinical trials, and our case series allow us to conclude that carotid angioplasty and stenting is a valid alternative therapy with low risks associated, for the treatment of significant carotid stenosis.

Avances en esclerosis múltiple: tratamiento / Advances in multiple sclerosis: treatment

En los últimos 10 años el estudio de la Esclerosis Múltiple (EM) ha presentado numerosos avances clínicos y terapéuticos, que han permitido un manejo más racional de la enfermedad, con significativo beneficio para los pacientes. De ser una enfermedad crónica sin tratamientos específicos, actualmente existen al menos seis fármacos con demostrada actividad sobre la enfermedad, y herramientas útiles para establecer pronósticos y controlar la evolución. En el presente trabajo (dividido en dos partes) se analizaran algunos aspectos de los avances observados en EM, especialmente aquellos que han incidido directa o indirectamente en un beneficio para los pacientes, y que apuntan a un tratamiento precoz de la enfermedad.

New data gathered for the past 5-10 years suggest that it is possible to define the rísk of clinically definite MS, as well as long term disability. This is specially significant in patients presenting with a Clinically Isolated Syndrome (OS), based on clinical presentation and MRI imaging. Longitudinal studies of patients with OS have permitted the realization of clinical trials of early treatment with Interferon Beta (1 a, 1 b) and Glatiramer acetate on these patients. These trials have shown significant benefit with all these treatments, and it is expected a better prognosis for patients with Multiple Sclerosis at early stages.

Migraña en el siglo XXI / Migraine in the XXI century

La cefalea es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencia, en la atención primaria y por supuesto en la consulta del neurólogo. Es una patología que afecta a la calidad de vida de las personas que la padecen y es una importante causa de ausentismo laboral. Dado lo transversal de esta patología, es que médicos de todas las especialidades nos vemos en la obligación de satisfacer la demanda de nuestros pacientes por un alivio. Este artículo no pretende hacer una revisión extensa sobre el tema, sino que en particular nos enfocaremos sobre algunos aspectos que han sido objeto debate, tales como "migraña y hormonas", "migraña y accidente cerebrovascular" y sobre aquellos aspectos que han tenido importantes avances en el último tiempo, tales como el conocimiento de la fisiopatología de la migraña, así como también el reconocimiento, diagnóstico y manejo de la cefalea crónica diaria.

Migraine is one of the most important reasons that explain emergency calls, general medicine and neurological office consultations. Migraine affects the patients quality of daily life and is a cause of working absenteeism. Therefore, many physicians may be in volved in the management of these patients and all of them must be updated about this prevalent condition.The aim of this review is not to make a thorough analysis of migraine; we will mainly focus on important issues such as migraine and hormones, migraine and stroke, a, advances in the understandig of migraine pathophysiology Finally, we address the appropriate diagno management of the prevalent chronic daily headache.

Neuropatía por disulfiram: comunicación de tres casos clínicos / Disulfiram neuropathy: report of 3 cases

Disulfiram is widely used for aversive treatment of alcoholism. Although it is well tolerated in most patients, one in 15,000 patients will develop peripheral neuropathy every year, which is frequently misdiagnosed as alcoholic neuropathy. Disulfiram neuropathy can be mild or severe, depending on diverse factors such as time of exposure and the dosage. Most patients will present with a motor-sensory neuropathy of the lower limbs, which tends to improve as disulfiram administration ceases, however some cases may remain with permanent sequelae. We report the clinical, laboratory and electrophysiological features of three patients who developed disulfiram neuropathy during treatment of alcoholism. Recovery was incomplete at 8 weeks after treatment cessation in all of them. No other findings justified the clinical features described in these patients. Considering the incidence of alcoholism and the wide use of disulfiram treatment in Chile, we suggest that disulfiram neuropathy is being underdiagnosed. We also stress the fact that disulfiram neuropathy could be avoided by using lower doses

Intoxicación por carbamazepina con dos dosis de claritromicina: reporte de un caso / Intoxication by carbamazepin with 2 clarithromycin doses: clinical report

La interacción entre carbamazepina y claritromicina ha sido recientemente reportada en la literatura. Reportamos el caso de un niño de 8 años, portador de epilepsia, quien presentó una intoxicación por carbamazepina luego de que se agregara claritromicina al tratamiento. Después de la segunda dosis del antibiótico el paciente se mostró somnoliento y con ataxia cerebelosa, demostrándose una importante elevación del nivel plasmático de carbamazepina. El paciente recobró su condición normal rápidamente, luego de que se suspendiera el antibiótico con la concomitante disminución del nivel plasmático del anticonvulsivante. Se discuten las características de esta interacción de fármacos haciendo resaltar las características del metabolismo de los niños que hace especialmente importante esta situación clínica

Neuropatías autoinmunes parte II: neuropatías y gamapatía monoclonal / Autoimmune neuropathies part II: neuropathies and monoclonal gammopathies

La asociación entre gamapatía monoclonal y neuropatía ha sido extensamente discutida en la literatura, especialmente en relación a las neuropatías desmielinizantes. Presentamos una revisión de la asociación entre ambas, tanto desde el punto de vista neurológico como hematológico. Se describen los diferentes trastornos neuropáticos que deben ser considerados en relación a las proteínas monoclonales, así como el tipo y frecuencia de neuropatías asociadas a trastornos hematológicos específicos que se presentan con gamepatía monoclonal

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica: presentación de 6 casos / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: report of 6 cases

Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy is a heterogeneous disease characterized by symmetrical motor and sensitive alterations, absence of tendom reflexes and increased cerebrospinal fluid protein levels. We report 6 patients with the disease (3 males) aged 41 to 70 years old. Four had tha classical presentation and two had an asymmetrical paresis, that predominated in superior limbs. These patients had proximal block with scarce prolongation of distal nerve conduction velocity. In all patients, underlying illnesses were discarded with a full diagnostic work up. Subjects were followed from 2 to 14 months after the diagnosis. In all, treatment with steroids improved muscle strength and sensivity

Neurofibromatosis tipo I: una enfermedad de manifestaciones heterogéneas / Neurofibromatosis type I: a disease of heterogeneous manifestations

La Neurofibromatosis tipo I es una enfermedad frecuente, multisistémica, autosómica dominante, que se presenta en la niñez con manifestaciones heterogéneas. Se describen 27 casos que consultaron entre los meses de junio 1991 y 1993 en una unidad de neurología pediátrica. Las manifestaciones más tempranas y frecuentes fueron manchas café con leche y efélides axilares. Los neurofibromas cutáneos o subcutáneos y los nódulos de Lisch o hamartomas del iris, patognomónicos de la enfermedad son más tardíos. En 68 porciento de los pacientes se registró algún problema neurológico en la evolución de la enfermedad. La distribución de los síntomas y signos o del compromiso multisistémico en el tiempo podría estar relacionada con el defecto en la proteína neurofibromina en las distintas etapas de diferenciación de las células afectadas

Amnesia global transitoria / Transient global amensia

Se presentan dos casos de AGT observados durante y después del episodio. Se plantea que corresponden a crisis isquémicas transitorias del territorio vértebro-basilar, con disfunción hipocámpica bilateral. La topografía de la lesión y la noción del defecto determinarían que no existan confabulaciones ni falsos reconocimientos, a diferencia de lo que ocurre en el síndrome de Korsakoff en que las lesiones son mámilo-talámicas y el paciente es anosognósico