Diagnóstico de metástases de carcinoma papilífero de tiróide através da dosagem de tiroglobulina no líquido obtido da lavagem da agulha utilizada na punção aspirativa / Diagnosis of metastases in patients with papillary thyroid cancer by the measurement of thyroglobulin in fine needle aspirate

Com a introdução da ultra-sonografia cervical (USC) no seguimento dos pacientes com carcinoma papilífero de tiróide (CPT), tornou-se freqüente o encontro de pequenos linfonodos (LNs) cervicais. Porém, apesar de a USC apresentar alta sensibilidade, o estudo citológico obtido por punção aspirativa (PAAF) e, nos últimos anos, a dosagem da tiroglobulina (Tg) no lavado da agulha da PAAF (Tg-PAAF) vêm assumindo papel importante no diagnóstico de LNs cervicais. O objetivo deste estudo é verificar a acurácia da combinação da USC, citologia e Tg-PAAF em LNs suspeitos. Estudamos 32 pacientes que apresentavam 44 LNs à USC, classificados como "inflamatórios" (19) ou "suspeitos" (25). Dos 25 LNs suspeitos, 15 apresentavam Tg-PAAF elevada (13 com citologia compatível com metástases e 2 com citologia não-diagnóstica). Esses 15 LNs (11 pacientes) foram confirmados como metástase de CP pelo exame histopatológico. Os 19 LNs "inflamatórios" e os 10/25 LNs "suspeitos" apresentaram citologia negativa e Tg-PAAF indetectável. Concluímos que a USC apresenta alta sensibilidade na detecção de linfonodos cervicais, porém citologia e dosagem de Tg-PAAF são fundamentais para o diagnóstico. A associação USC, citologia e Tg-PAAF pode ser considerada a abordagem mais sensível e específica na detecção de LNs metastáticos em pacientes com CPT.

The widespread use of neck ultrasonography (US) during the follow-up of patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) has led to the discovery of small cervical lymph nodes (LN). Although US has a high sensitivity for diagnosing LN, fine needle aspiration biopsy (FNA) and measurement of thyroglobulin in fine needle aspirates (FNA-Tg) have proven to be invaluable tools. The aim of this study is to determine the sensitivity of the combined use of neck US, FNA biopsy and FNA-Tg for diagnosis of cervical lymph nodes. We have studied 32 patients with 44 LN detected by US, 19 classified as inflammatory and 25 as suspicious. 15 of those 25 suspicious LN had high FNA-Tg (13 of the 15 had positive cytology and 2 indeterminate). All of these 15 LN (11 patients) were proven to be PTC metastasis by histopathology. All 19 inflammatory LN and those 10/25 suspicious LN, had cytology negative for malignancy and undetectable FNA-Tg. We conclude that fine needle aspiration biopsy and FNA-Tg combined with neck US are essential for detecting positive cervical lymph nodes due to its high sensitivity and specificity and it should be considered the standard for investigating locally recurrent disease in patients with PTC.

Incidência de malignidade na doença nodular da tiróide com baixa suspeita clínica: estudo observacional prospectivo por dois anos numa coorte de 50 pacientes / Incidence of malignant lesions in patients with clinically benign thyroid nodules: observational and prospective study in a cohort of 50 patients followed during two years

OBJETIVOS: Verificar a ocorrência de lesões malignas em pacientes com nódulos tiroidianos clinicamente benignos e o valor da repetição da citologia aspirativa da tiróide (PAAF). MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo por 2 anos em coorte de 50 mulheres com nódulos tiroidianos clinicamente benignos, com exame clínico, ultra-sonografia (US) e PAAF inicial, seguidas por acompanhamento clínico, US e repunção dos mesmos nódulos (PAAF2). RESULTADOS: A palpação não é bom método para o seguimento dos nódulos quando comparada ao US. O quadro clínico foi parâmetro de confiança, pois 47/50 pacientes (94 por cento) evoluíram sem malignidade durante o seguimento. PAAF1 e PAAF2 concordaram em 33/39 pacientes quando PAAF1 foi negativa (85 por cento); 11 pacientes foram operadas, 8 por PAAF suspeita e 3 por aumento do volume nodular durante o seguimento. O anátomo-patológico (AP) foi benigno nas lesões suspeitas (8 adenomas e 3 bócios colóides). Houve 2 casos de microcarcinoma papilífero não invasivo em área distante dos nódulos e 1 caso de carcinoma papilífero não invasivo em bócio multi-nodular. CONCLUSÕES: Houve concordância entre características clínicas de benignidade com PAAF, US e acompanhamento clínico ou cirurgia; numa paciente encontramos carcinoma papilífero. O US deve ser considerado em pacientes com suspeita de nódulos de tiróide ao exame clínico; na maioria das vezes quando o resultado da PAAF1 é negativo para malignidade, o segundo exame citológico confirma o primeiro.

Injeçäo percutânea de etanol no tratamento de nódulos tiroidianos sólidos, císticos e autônomos / Percutaneous ethanol injection for treatment of solid, cystic and autonomous thyroid nodules

A injeçäo percutânea de etanol (IPE) guiada por ultra-som tem sido utilizada para o tratamento de nódulos tiroidianos autônomos, sólidos e císticos. Apresentamos nossa experiência em 50 pacientes tratados, sendo 26 portadores de nódulos sólidos, 17 de nódulos císticos e 7 de nódulos autônomos (NA). Avaliamos os pacientes 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após a IPE. Após 1 ano, os nódulos sólidos reduziram a 74 por cento do volume inicial, os císticos diminuíram 92 por cento sem apresentar recidivas. Um ano após o tratamento dos nódulos autônomos, 5 pacientes estavam em eutiroidismo clínico e laboratorial e 2 em eutiroidismo mas com TSH subnormal. Näo houve recorrência da tirotoxicose e a reduçäo nodular foi de 66 por cento. O procedimento foi bem tolerado por todos. Os resultados confirmam que a IPE é uma boa alternativa terapêutica para reduçäo dos nódulos tiroidianos císticos e sólidos e no tratamento dos nódulos autônomos.

Bócio uninodular autônomo atóxico: estudo retrospectivo de 31 casos / Solitary nontoxic autonomously functioning nodules: retrospective study of 31 cases

Estudamos retrospectivamente o quadro clínico e laboratorial, assim como a evoluçäo, de 31 pacientes com diagnóstico de bócio uninodular autônomo atóxico (BUAA), acompanhados na Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina de 1983 a 1989. Eram 29 mulheres e 2 homens, com idades variando de 18 a 68 anos, eutiroidianos clínica e laboratorialmente à apresentaçäo; 18 mostravam tecido extra-nodular parcialmente captante e 13 näo evidenciavam tecido extra-nodular captante; no teste TRH 8 tinham resposta abolida, 8 resposta parcial e 4 resposta normal; todos os 13 casos que se submeteram à supressäo com T3 tiveram a resposta abolida; todos os 12 casos que realizaram o teste de estímulo com TSH exógeno apresentaram resposta positiva. Näo houve correlaçäo entre o aspecto do nódulo ao mapeamento e a resposta do TSH ao TRH, nem entre o teste do TRH e o teste de supressäo com T3. Quanto ao seguimento, 4 pacientes evoluiram para o hipertiroidismo no espaço de 1 a 3 anos, enquanto que um apresnetou hipotiroidismo por tiroidite de Hashimoto; além disso, indicamos ciruriga ou radioterapia profiláticas em outros 7 casos por possuirem nódulos grandes ou doenças associadas

A citologia do material obtido por punçäo aspirativa da tiróide como método único indicativo de cirurgia: análise de custo-benefício / The cytology of materila obtained for aspirative puncture of the thyroid with single method indicative of the surgery: analysis and cost-benefit

Realizamos a análise custo-benefício da citologia aspirativa obtida porpunçao aspirativa com agulha fina da tiróide (PAAF) como método único indicativo de cirúrgia, calculando os dados reais obtidos em 172 pacientes portadores de nódulo tiroideano que foram submetidos à cirúrgia. Comparando-se os dados citológicos com a histologia, a PAAF apresentou sensibilidade de 87 por cento, especificidade de 74 por cento e acurácia de 77 por cento. O estudo de custo-benefício comparou os gastos com os benefícios auferidos pela PAAF em relaçao à cintilografia. Nosso trabalho demonstra que a PAAF apresenta razao benefício/custo altamente satisfatória, da ordem de 10,3 a 13,1 para o paciente previdenciário do INAMPS e da ordem de 8,5 a 11,7 para o paciente proveniente da clínica particular. Desta maneira, além das vantagens de simplicidade, especificidade e sensibilidade, a punçao aspirativa da tiróide é econômica.

Funçäo paratiroidiana no hipertiroidismo: implicaçöes no metabolismo ósseo e efeito do tratamento / Parathyroid function in hyperthyroidism: implications for bone metabolism and treatment effects of the treatment

Objetivo do estudo: avaliar a perda de massa óssea que acontece no hipertiroidismo através de densitometria e estudar a participaçäo do paratormônio (PTH) na gênese dessa osteopenia. Tipo de estudo: estudo prospectivo de pacientes com hipertiroidismo, antes e após tratamento. Local: Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina, Säo Paulo, SP. pacientes: foram analisados 14 pacientes ambulatoriais com quadro clínico e laboratorial de bócio difuso tóxico (doença de Basedow-Graves). Seis desses pacientes foram reestudados após tratamento, estando em eutiroidismo há pelo menos seis meses. Intervençöes: avaliamos a densidade óssea de vértebras lombares por atenuaçäo de fótons (153Gd). Estudamos a secreçäo de PTH (PTH aminoterminal por radioimunoensaio altamente sensível) através da resposta ao teste de estímulo pela hipocalcemia induzida por EDTA, comparando esses resultados com os obtidos em um grupo controle de dez indivíduos normais. Medidas e resultados: a densitometria óssea foi significantemente maior (p < 0,001) após tratamento (1,300 ñ 0,79 gCa/cm2) do que em tirotoxicose (1,229 ñ 0,091gCa/cm2). A queda de Ca avaliada através de sua constante de decremento foi significantemente menor (p < 0,001) nos hipertiróideos (-0,698 x 10**3 ñ0,12 x 10**5) do que en indivíduos normais (-1,486 x 10**3ñ 9,33 x 10**5), regularizando-se após terapêutica. A queda de Ca foi suficiente para provocar elevaçäo dos níveis de PTH, que atingiram um platô de resposta máxima. O incremento máximo de PTH nos pacientes em tirotoxicose (2,34 ñ 0,45pmol) foi significantemente menor (p < 0,01) do que nos controles normais (7,51 ñ 0,40). Após seis meses de eutiroidismo, a resposta secretória de PTH normalizou-se. Conclusöes: o aumento da densidade óssea nos pacientes hipertiróideos, após tratamento, demonstra que esses pacientes haviam sofrido algum grau de osteopenia durante a fase de tirotoxicose. A menor reserva hormonal paratiroidiana no hipertiroidismo sugere que as alteraçöes ósseas encontradas nesses pacientes sejam devidas principalmente à açäo direta dos próprios hormônios tiroidianos. Essas alteraçöes säo reversíveis após seis meses de eutiroidismo