Seasonal variation of vitamin D among healthy adult men in a subtropical region

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate seasonal variation of 25(OH)vitamin D [25(OH)D3] levels, and factors associated with it, in healthy adult men, who exercised outdoors for 50 min., at least twice a week, from 10AM to 4PM, in a Brazilian semitropical region. METHODS: Blood samples were collected at the end of each season for 25(OH)D3, measured by liquid chromatography with tandem mass spectrometry. Ultraviolet irradiation was estimated by radiometer, calculating the daily photobiological response to vitamin D synthesis in human skin (D-VitD). The prevalence of 25(OH)D3 <20ng/mL changed with the seasons (p=0.000): 8.7% (n=6/69), 1.5% (n=1/66), 0 (n=0/64), and 21.7% (n=13/60), respectively, at the end of winter, spring, summer, and autumn. The prevalence, adjusted for multiple comparisons, was higher in winter than summer (p=0.026), and in autumn than spring (p=0.001) and summer (p=0.000). There were no associations of 25(OH) D3 levels with BMI (p=0.207), body fat (p=0.064), and phototype (p=0.485), in univariate analysis. It was associated with D-VitD in the 30 days before blood sampling (p=0.000), after adjustment to body fat. The prevalence of 25(OH)D3 <30ng/mL varied seasonally (p=0.000): 69.6% (n=48/69), 68.2% (n=45/66), 43.8% (n=28/64), and 88.4% (n=53/60), respectively, in winter, spring, summer, and autumn. CONCLUSIONS: In a Brazilian subtropical region, a seasonal variation in 25(OH)D3 was observed in healthy adult males, although they spent at least 50 min outdoors twice a week, wearing shorts and T-shirts. 25(OH)D3 <20ng/mL was 21.7% in autumn; D-vitD 30 days prior to blood sampling was the only factor independently associated with 25(OH)D3 levels.

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar a sazonalidade da 25(OH)vitamina D3 [25(OH)D3] e fatores associados em homens adultos saudáveis, que se exercitavam ao ar livre pelo menos 50 min duas vezes por semana, das 10 às 16h, em uma região subtropical. MÉTODOS: Sangue foi colhido no fim das estações para medir 25(OH)D3, por cromatografia líquida em tandem com espectroscopia de massas. A radiação ultravioleta foi estimada por radiômetro, calculando diariamente a resposta fotobiológica para sintetizar vitamina D na pele humana (D-VitD). RESULTADOS: A prevalência de 25(OH)D3 <20ng/mL foi sazonal (p=0.000): 8.7% (n=6/69), 1.5% (n=1/66), 0% (n= 0/64), e 21.7% (n=13/60), respectivamente, no final do inverno, primavera, verão e outono. A prevalência, ajustada para comparações múltiplas, foi maior no inverno do que no verão (p=0.026) e no outono do que na primavera (p=0.001) e verão (p=0.000). A 25(OH)D3 não se associou com o índice de massa corporal (p=0.207), gordura corporal (p=0.064) ou fototipo (p=0.485), na análise univariada. Associou-se à D-VitD nos 30 dias antes da coleta de sangue (p=0.000), ajustada para gordura corporal. Houve sazonalidade na prevalência de 25(OH)D3 <30ng/mL (p=0.000): 69.6% (n=48/69), 68.2% (n=45/66), 43.8% (n=28/64), e 88.4% (n=53/60), respectivamente, no inverno, primavera, verão e outono. CONCLUSÕES: Em uma região subtropical, houve sazonalidade na 25(OH)D3 em homens adultos, saudáveis, embora se exercitassem ao ar livre pelo menos 50 minutos duas vezes por semana, usando shorts e camiseta. 25(OH)D3 <20ng/mL foi 21.7% no outono e a D-vitD 30 dias antes da coleta do sangue foi o único fator associado de modo independente à 25(OH)D3.

An unexpected cause of severe and refractory PTH-independent hypercalcemia: case report and literature review

Hypercalcemia is a common condition in the internal medicine practice. Sometimes its cause is not readily apparent, so extensive investigation is appropriate. Here we report an unexpected cause for hypercalcemia in an elderly woman. The case of an 82-years old woman with PTH-independent hypercalcemia, lymphocytosis, normal serum 1,25 (OH)vitamin D levels, and low serum PTHrp levels, is described. Medical history and complementary investigation were unremarkable, except for increased metabolic activity in the glutei regions, as measured by whole body 18F-FDG PET-CT. Reviewing her medical history, her sister recalled that she had been submitted to intramuscular methylmethacrylate injections, for cosmetic purposes, five years before presentation, which was confirmed by muscle biopsy. Low calcium intake, parenteral bisphosphonates, calcitonin, and glucocorticoids were used to control serum calcium levels. Methylmethacrylate injections, used cosmetically, are a new cause for hypercalcemia, even after many years. Hypercalcemia was probably due to calcitriol overproduction in foreign body granulomas. Persistent reactive lymphocytosis could be a clue for this inflammatory cause of hypercalcemia. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):277-80.

A short stay unit decreased mean length of stay in a hospital in south Brazil

Introduction: Public health services in Brazil are periodically overcrowded. Since reducing the length of stay (LOS) could increase the availability of hospital beds, this study evaluated the impact of a short stay unit (SSU) on LOS, early readmission rates, and intra-hospital mortality rates. Methods Data were evaluated retrospectively in the 12 months before and after the establishment of a multidisciplinary SSU in a tertiary care hospital in south Brazil. All admissions of adult patients through the Emergency Department for causes in nine groups of the World Health Organization International Code of Diseases-10 were included. Results Mean LOS decreased 1.42 days in the first year after the implementation of a SSU with no change in 7-day readmission rates or intra-hospital mortality rates. This decrease may be partially explained by the decrease in the mean LOS in other areas of the hospital, although the amount of hospital-bed days saved in the second year was 5,668 days in the Internal Medicine Division and 1,595 days in all other clinical or surgical areas. Mortality rates after discharge were not evaluated. Conclusions A SSU decreased mean LOS of selected patients admitted through the Emergency Department without increasing 7-day readmission rates or intra-hospital mortality.

Serum magnesium and proton-pump inhibitors use: a cross-sectional study / Magnésio sérico e uso de inibidores de bomba de prótons: estudo transversal

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the association of serum magnesium levels with proton pump inhibitors (PPIs) use and other factors. METHODS: This was a cross-sectional study of 151 patients admitted with acute diseases in the Internal Medicine Division of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre, after the exclusion of conditions that are commonly associated with hypomagnesemia: diarrhea; vomiting; chronic alcohol use; severely uncompensated diabetes mellitus; and chronic use of laxatives, diuretics or other drugs causing magnesium deficiency. RESULTS: All patients had normal serum magnesium levels. Serum albumin and creatinine levels were positively associated with serum magnesium levels, after adjusting for confounders. There was no difference between mean serum magnesium levels of PPI users and non-users, nor between men and women; there was also no correlation among age, serum phosphorus, and potassium levels with serum magnesium levels. Limitations of this study include the absence of an instrument for measuring adherence to PPI use and the sample size. CONCLUSION: The association of PPI use and hypomagnesemia is uncommon. Congenital defects in the metabolism of magnesium may be responsible for hypomagnesemia in some patients using this drug class.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi verificar a associação do nível sérico do magnésio com o uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) e outros fatores. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal com 151 pacientes admitidos com doenças agudas no serviço de medicina interna do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram excluídos aqueles pacientes com condições usualmente relacionadas à hipomagnesemia: diarréia; vômitos; diabéticos agudamente descompensados; uso crônico de laxantes, álcool, diuréticos ou outros fármacos relacionados. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram níveis normais de magnésio. Albumina e creatinina sérica se associaram positivamente com os níveis de magnésio sérico, após ajuste para fatores confundidores. Não houve diferença no nível sérico de magnésio em usuários ou não-usuários de IBP ou entre homens e mulheres. Não houve correlação com idade, nível sérico de fósforo e potássio. As principais limitações desse estudo foram a ausência de instrumento para medir a adesão aos IBPs e o tamanho da amostra. CONCLUSÃO: A associação do uso de IBP e hipomagnesemia é rara. Defeitos congênitos no metabolismo do magnésio devem ser responsáveis pelo surgimento de hipomagnesemia em usuários de dessa classe de fármacos.

Prevalence of thyroid-related abnormalities in adults with celiac disease: a cross-sectional study / Prevalência de alterações da tireoide em adultos com doença celíaca

An increased prevalence of autoimmune disorders, including thyroid diseases, has been reported in patients with celiac disease (CD). This study aimed to identify the prevalence of thyroid-related abnormalities in adults with CD.METHODS: Thirty-nine subjects with biopsy-proven CD, three men (7.7%) and 36 women (92.3%), answered a questionnaire. All patients were followed at the outpatient clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Thyroid-related abnormalities were evaluated by serum thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4)and anti-thyroperoxidase antibodies (anti-TPO) levels.RESULTS: Three subjects had grade 1 lesions; one had grade 2; 13 had grade 3a; eight had grade 3b; and 14 had grade 3c, according to the modified Marsh classification. Mean age was 50.8 ± 12.9 years. Twenty-nine (74.4%) subjects were euthyroid. Ten subjects (25.6%) had hypothyroidism: eight of them (20.5%) werealready taking levothyroxine, and subclinical hypothyroidism was identified during the study in the other two patients (5.1%). No patients were hyperthyroid. Mean serum FT4 levels were 1.15 ± 0.25 ng/dl. Median serum TSH levels were 2.39 (0.06-6.64)IU/ml. Serum anti-TPO levels were positive in six patients (15.4%): one with hypothyroidism, one with subclinical hypothyroidism, and four with normal thyroid function. No factors associated with thyroid-related abnormalities were identified. CONCLUSION: This study showed a high prevalence of thyroid-related abnormalities, as did other studies. Since anti-thyroid antibodies were positive in some patientswith normal thyroid function, periodic evaluation of thyroid function in CD patients is recommended.

INTRODUÇÃO: Tem-se observado um aumento na prevalência de doenças autoimunes, incluindo doenças da tireoide, em pacientes com doença celíaca (DC).O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de alterações da tireoide em adultos com DC.MÉTODOS: Trinta e nove indivíduos com diagnóstico comprovado de DC, três homens (7,7%) e 36 mulheres (92,3%), responderam a um questionário. Todos os pacientes foram acompanhados no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, alterações relacionadas à tireoide foram detectadas por meio da medição dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH), tiroxina livre (T4 livre) e intraanticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO), no soro.RESULTADOS: Três pacientes apresentavam lesões tipo 1; um paciente apresentava tipo 2; 13 pacientes, tipo 3a; oito pacientes, tipo 3b; e 14 tipo 3c, de acordo com a classificação modificada de Marsh. A média de idade foi de 50,8 ± 12,9 anos. Vinte e nove (74,4%) pacientes apresentaram tireoide nomal. Dez indivíduos (25,6%) apresentaram hipotireoidismo: oito pacientes (20,5%) já usavam levotiroxina e dois pacientes (5,1%) com hipotireoidismo subclínico foram identificados durante a avaliação. Nenhum paciente apresentou hipertireoidismo. Os níveis médios séricos de T4L foram 1,15 ± 0,25 ng/dl. A mediana do TSH sérico foi 2,39 (0,06-6,64) UI/ml. Níveis séricos de anti-TPO foram positivos em seis pacientes (15,4%), um com hipotireoidismo, um com hipotireoidismo subclínico e quatro com função tireoidiana normal. Não se identificou fator associado a anormalidades relacionadas à tireoide. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou uma alta prevalência de anormalidades tireoidianas, como observado em outros estudos. Uma vez que os anticorpos antitireoide estavam presentes em alguns pacientes com função tireoidiana normal, recomenda-se a avaliação periódica da função tireoidiana em pacientes com DC.

Vitamin B12 in metformin-treated diabetic patients: a cross-sectional study in Brazil / Vitamina B12 em pacientes diabéticos usando metformina: um corte transversal no Brasil

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the presence of vitamin B12 deficiency and the factors associated with serum vitamin B12 levels in a sample of metformin-treated Brazilian diabetic patients. METHOD: Cross-sectional study. RESULTS: 144 patients were included. Serum vitamin B12 levels were low (< 125 pmol/L) in 10 patients (6.9 percent) and possibly low (125 - 250 pmol/L) in 53 patients (36.8 percent). Serum vitamin B12 levels were negatively associated with age (B = -3.17; β= -0.171; p = 0.037) and duration of metformin use (B= -33.36; β= -0.161; p = 0.048), and positively associated with the estimated intake of vitamin B12 (B= 67.96; β= 0.249; p = 0.002). CONCLUSION: The present findings suggest a high prevalence of vitamin B12 deficiency in metformin-treated diabetic patients. Older patients, patients in long term treatment with metformin and low vitamin B12 intake are probably more prone to this deficiency.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de deficiência de vitamina B12 em pacientes diabéticos brasileiros tratados com metformina e os fatores associados aos níveis séricos de vitamina B12. MÉTODO: Corte transversal. RESULTADOS: 144 pacientes foram incluídos. Os níveis séricos de vitamina B12 foram baixos (< 125 pmol/L) em 10 pacientes (6,9 por cento) e possivelmente baixos (125 - 250pmol/L) em 53 pacientes (36,8 por cento). Os níveis séricos de vitamina B12 foram associados negativamente à idade (B = -3,17; β = -0,171; p = 0,037) e à duração do uso de metformina (B = -33,36; β= -0,161; p = 0,048) e positivamente com a ingestão estimada de vitamina B12 (B = 67,96; β = 0,249; p = 0,002). CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem alta prevalência de deficiência de vitamina B12 em pacientes diabéticos tratados com metformina. Pacientes mais velhos, em uso de metformina há muito tempo e com ingestão baixa de vitamina B12 estão provavelmente mais predispostos a essa deficiência.

Pseudomixoma peritoneal: relato de caso e revisão da literatura / Pseudomyxoma peritonei: case report and literature review

Pseudomixoma peritoneal (PMP) é uma doença incomum, caracterizada pela presença de coleções líquidas gelatinosas em abdome e pelve, com implantes mucinosos na superfície peritoneal. A maioria dos casos é associada a neoplasias apendiculares. Os sintomas mais importantes são aumento de volume abdominal, emagrecimento, dor abdominal e sintomas mimetizando apendicite aguda. Esta condição clínica progride com disseminação peritoneal, obstrução intestinal e comprometimento nutricional. O caso relatado é de uma paciente feminina, 68 anos, com emagrecimento, aumento de volume abdominal e massa anexial, causando hidronefrose bilateral. Laparotomia exploradora evidenciou massa ocupando cavidades intraperitonial e retroperitonial, originária de tumor apendicular. Após análise histopatológica, o diagnóstico final foi de pseudomixoma peritoneal secundário a neoplasia de apêndice

Pseudomyxoma peritonei (PMP) is an uncommon disease, characterized by the presence of gelatinous collections in abdominal and pelvic cavities, with mucinous implants on peritoneal surface. The majority of PMP cases are associated with appendiceal carcinomas. The most important symptoms are increasing abdominal girth, weight loss, abdominal pain, and symptoms mimicking an acute appendicitis. This entity has a borderline behavior with progression to peritoneal seeding, intestinal obstruction, and nutritional compromise. The case reported is of a 68-year-old woman with weight loss, increasing abdominal girth, and an adnexal mass. Exploratory laparotomy demonstrated a mass occupying intraperitonial and retroperitonial spaces, originating in an appendiceal tumor. After histopathology examination, the final diagnosis was pseudomyxoma peritonei, due to appendiceal tumor

Resistência à insulina e síndrome metabólica em pacientes ambulatoriais com transtorno do humor bipolar: [revisão] / Insulin resistance and metabolic syndrome in outpatients with bipolar disorder: [review]

CONTEXTO: O transtorno bipolar (TB) está associado a uma significativa morbi-mortalidade por causas metabólicas. Existem poucos dados sobre a prevalência de resistência à insulina (RI) e sua relação com a síndrome metabólica (SM) em pacientes com TB. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de RI e SM em pacientes bipolares ambulatoriais e identificar os parâmetros clínicos associados à RI. MÉTODO: Estudo transversal em 65 pacientes com TB diagnosticados pelos critérios do DSM-IV-TR, avaliados de forma consecutiva no Programa de Transtorno Bipolar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. RI foi diagnosticada utilizando o homeostatic model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) e a SM foi diagnosticada utilizando três definições diferentes: do National Cholesterol Educational Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III); do NCEP-ATP III modificado e da International Diabetes Federation (IDF). RESULTADOS: A prevalência de RI foi 43,1 por cento (mulheres 40 por cento, homens 44,4 por cento). A prevalência de SM definida pelo NCEP ATP III foi 32,3 por cento, pelo NCEP ATP III foi 40 por cento e pela IDF foi 41,5 por cento. Os critérios do NCEP ATP III modificado demonstrou a melhor relação entre sensibilidade (78,6 por cento) e especificidade (89,2 por cento) na detecção de RI. A circunferência da cintura foi o parâmetro clínico mais associado à RI. CONCLUSÃO: As definições atuais de SM podem identificar, com razoável sensibilidade e especificidade, RI em pacientes com TB. A obesidade abdominal é bastante associada à RI nessa população de pacientes.

BACKGROUND: Bipolar disorder (BD) is associated with significant morbidity and mortality from metabolic diseases. There is a paucity of data regarding insulin resistance (IR) and its relationship with the metabolic syndrome (MS) in bipolar patients. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of both IR and MS in BD outpatients and to assess clinical criteria associated with IR. METHOD: Cross-sectional study in 65 DSM-IV-TR BD patients consecutively assessed at the Bipolar Disorder Program at Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil. IR was diagnosed by the homeostatic model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) and MS was diagnosed using three different definitions: National Cholesterol Educational Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III); NCEP-ATP III modified criteria and International Diabetes Federation. RESULTS: IR was present in 43.1 percent of the sample (women 40 percent, men 44.4 percent). The prevalence of MS defined by the NCEP-ATP III criteria was 32.3 percent, NCEP-ATP III modified was 40 percent and IDF was 41.5 percent. NCEP-ATP III modified criteria showed the best trade-off between sensitivity (78.6 percent) and specificity (89.2 percent) to detect insulin resistance. Waist circumference was the clinical parameter most associated with IR. DISCUSSION: Current MS criteria may provide reasonable sensitivity and specificity for the detection of IR in BD patients. Abdominal obesity is closely related to IR in this patient population.

Diagnóstico de doença celíaca em adultos / Diagnosis of celiac disease in adults

Doença celíaca (DC) é uma doença caracterizada por intolerância à ingestão de glúten, contido em cereais como cevada, centeio, trigo e malte, em indivíduos geneticamente predispostos. As manifestações clínicas da DC variam desde pacientes assintomáticos até formas graves de síndromes má absortivas, podendo envolver múltiplos sistemas e aumentar o risco de algumas neoplasias. O diagnóstico da DC, muitas vezes, exige alto grau de suspeita. Não há um único teste para esse diagnóstico, que é firmado após a associação de dados clínicos e laboratoriais. O primeiro passo no diagnóstico pode ser um teste sorológico como os anticorpos antitransglutaminase tecidual ou antiendomísio. Se a sorologia for positiva, faz-se necessária biópsia duodenal para confirmação diagnóstica. A deficiência de IgA, que ocorre em 3 por cento dos pacientes com DC, pode ser causa de falso-negativos, já que a sorologia é baseada em anticorpos IgA. Outra causa de exames falso-negativos é a restrição de glúten na dieta, por isso, a investigação diagnóstica deve ser realizada na vigência de dieta com glúten. O rastreamento de DC em indivíduos assintomáticos não está indicado.

Celiac disease (CD) is found in genetically predisposed individuals, and charaterized by an intolerance to ingestion of gluten, contained in cereals such as barley, rye, wheat and malt. Clinical manifestations of CD vary from asymptomatic patients to severe forms of malabsorption syndromes, which may involve multiple systems and increase the risk of some malignancies. Diagnosis of CD requires a high degree of suspicion. There is no single test for the diagnosis, which is reached after a combination of clinical and laboratory data. The first step for diagnosis is a serum test such as tissue antitransglutaminase, antibodies or antiendomisio. If serum result is positive, prompt duodenal biopsy is necessary for diagnostic confirmation. An IgA deficiency, which occurs in 3 percent of patients with DC, may lead to false-negatives because serology is based on IgA. Another situation of false-negative tests is diet restriction of gluten; therefore diagnostic investigation must be carried out during a diet containing gluten. The screening for CD in asymptomatic individuals is not indicated.

Diagnosis of disseminated toxoplasmosis by polymerase chain reaction in bronchoalveolar lavage fluid of a patient with aids / Diagnóstico de toxoplasmose disseminada através de técnica de reação em cadeia da polimerase realizada no lavado bronco-alveolar de paciente com sida

Pulmonary toxoplasmosis is a challenging diagnosis in immunosuppressed patients with nonspecific clinical picture and radiologic findings. We present a case of pneumonia due to Toxoplasma gondii diagnosed by polymerase chain reaction (PCR) in the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid of a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Coinfection with Pneumocystis jirovecii was found in the same specimen. Direct examination and culture for bacteria, mycobacteria and other fungus were negative. Despite the intensive management, respiratory compromise evolved rapidly, with the need for ventilatory support. Acute respiratory distress syndrome developed, and the patient died of multiple organ failure. This case illustrates that a high index of suspicion is necessary for diagnosis of pulmonary toxoplasmosis, a potentially fatal condition. Due to high diagnostic performance, PCR in BAL fluid should be included in the evaluation of immunosuppressed patients with nonspecific pulmonary diseases.

O diagnóstico de toxoplasmose pulmonar em pacientes imunossuprimidos é difícil, devido ao quadro clínico e aos achados radiológicos inespecíficos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), que apresentou pneumonia por Toxoplasma gondii diagnosticada através de reação em cadeia da polimerase (PCR) no lavado bronco-alveolar (LBA). A paciente apresentava co-infecção com Pneumocystis jirovecii. Os demais exames microbiológicos, como bacterioscópico, cultural para bactérias, micobactérias e fungos, foram negativos. Apesar do manejo intensivo, a paciente evoluiu com síndrome do desconforto respiratório agudo e óbito por falência múltipla dos órgãos. Este caso demonstra que um alto índice de suspeita clínica é necessário para o diagnóstico de pneumonia por Toxoplasma gondii. Devido ao seu desempenho diagnóstico, o PCR para Toxoplasma gondii no LBA deve ser incluído na avaliação de pacientes imunossuprimidos com quadros pulmonares inespecíficos.

Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a apresentação de uma velha doença / Vitamin D deficiency in adults: to better understand a new presentation of an old disease

A pré-vitamina D é produzida na pele, onde, através de foto-reação mediada pela luz solar, isomeriza-se em vitamina D. É metabolizada no fígado em 25-hidroxivitamina D. Esta é o substrato para a formação do verdadeiro hormônio, a 1,25-dihidroxivitamina D, que ocorre sob a influência do cálcio sérico e do hormônio da paratireóide. Receptores nucleares mediam suas funções principais. A doença causada pela deficiência de vitamina D em indivíduos adultos se estabelece de forma sutil, com hipocalcemia leve, hiperparatireoidismo reacional, gerando perda do osso trabecular e estreitamento do osso cortical, o que leva a um risco aumentado de fraturas. Essa doença é muito prevalente na Europa, Africa, América do Norte e alguns países da América do Sul, como Chile e Argentina. O padrão-ouro para o diagnóstico de hipovitaminose D é a dosagem de 25-hidroxivitamina D no soro, e valores abaixo de 50 nmol/L seriam suficientes para causar aumento na concentração sérica do hormônio da paratireóide e perda óssea. Fatores de risco para esta doença são pouca exposição à luz solar, envelhecimento da pele e doenças que alteram o metabolismo da vitamina D. Seu tratamento é feito através da reposição oral de vitamina D, o que o torna fácil e barato.

Herpes simples: revisão da literatura / Herpes simplex: a review of literature

O objetivo deste artigo foi descrever a infecção causada por herpes simples através de revisão da literatura mostrando os aspectos clínicos, diagnósticos, prevenção e tratamento. A prevalência desta infecção é muito alta, especilamente do HSV tipo-1. A infecção pelo HSV é doença branda e auto-limitada, mas em pacientes imunodeprimidos, crianças com primeira infecção e em pacientes com infecção no Sistema Nevoso Central ou com infecção neonatal pode ser extremamente séria. Medidas especiais devem ser consideradas na prevenção ou tratamento destas situações

Mulher de 56 anos interna por dor torácica e sofre parada cardíaca / Cardiac arrest in 56-year old woman admitted to hospital due to thoracic pain

Mulher branca de 56 anos veio ao Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) por dor retroesternal em queimação, dolente, irradiada para pescoço e mandíbula, contínua, associada a sudorese e dois episódios de hematêmese em pequena quantidade. A dor piorava com a respiração e o decúbito dorsal. Tinha história de tabagismo (20 cigarros/dia) e de doença do refluxo gastroesofágico com esofagite, hérnia hiatal e sangramento digestivo há 14 anos. Apresentava também diagnóstico de gastrite erosiva há 9 anos e episódios de dor retroesternal não relacionada a esforço. Nessa época, a pressão arterial estava no limite inferior do normal, e foi identificada dislipidemia. O teste ergométrico foi normal. Foi realizado eletrocardiograma (ECG) na vigência da dor, que foi considerado normal (figura 1). Um exame radiológico de tórax mostrou atelectasias laminares em ambas as bases. A paciente recebeu ranitidina e hidróxido de alumínio, com melhora parcial da dor. A paciente foi liberada para casa com a orientação de retornar se houvesse piora da dor. Voltou à emergência na manhã do dia seguinte, porque persistia com dor e apresentou hematêmese em pequena quantidade. O exame clínico mostrou paciente em bom estado geral, obesa, hidratada, alerta, orientada, corada; pressão arterial (PA), 120/80 mmHg; freqüência cardíaca (FC), 56 bpm; freqüência respiratória (FR), 22 mpm; saturação de O2, 96 por cento; e temperatura axilar, 37,7O C. O exame do tórax, abdômen e extremidades foram normais. Foi realizado novo ECG na vigência da dor, que também foi considerado normal, além de outros exames. O consultor da gastroenterologia planejou endoscopia digestiva alta após descartar-se a possibilidade de doença isquêmica do miocárdio. A paciente apresentou novo episódio de piora da dor retroesternal no início da tarde, sendo solicitada cintilografia miocárdica em repouso na vigência de dor. A paciente foi encaminhada ao Serviço de Medicina Nuclear e, enquanto era transportada, apresentou parada cardiorrespiratória em dissociação eletromecânica, sendo submetida a manobras de reanimação por cerca de 30 minutos sem resposta

Nódulos de tireóide: valor da ultra-sonografia e da biópsia por punçäo aspirativa no diagnóstico de câncer / Cancer in thyroid nodules: evaluation of ultrasound and fine-needle aspiration biopsy

Os nódulos de tireóide säo um problema clínico comum e a punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) é o principal exame utilizado para seu diagnóstico diferencial. Recentemente, foi demonstrado que algumas características ultra-sonográficas dos nódulos estäo associadas a um maior risco de câncer. Entretanto, näo encontramos estudos que avaliassem o desempenho dos dois exames de forma comparativa e/ou complementar. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da ultra-sonografia (US), da PAAF e de sua combinaçäo no diagnóstico de câncer em nódulos de tireóide. MÉTODOS: Oitenta pacientes com nódulos únicos ou dominantes, com indicaçäo cirúrgica, foram selecionados dentre 289 pacientes com nódulos tireoidianos atendidos entre março de 1995 e julho de 1997. Os pacientes foram submetidos à PAAF e à US de tireóide por um dos autores. A PAAF foi considerada positiva quando os achados citológicos eram suspeitos ou diagnósticos de câncer. A US foi considerada positiva quando os nódulos apresentavam pelo menos um dos seguintes achados: microcalcificações, hipoecogenicidade ou halo ausente. PAAF e US foram combinados em paralelo (o resultado positivo em qualquer um dos dois exames era considerado indicativo de malignidade) e em série (somente o resultado positivo de ambos os testes indicava presença de malignidade). RESULTADOS: A sensibilidade e a especificidade da PAAF na detecçäo do câncer em nódulos de tireóide foram, respectivamente, 87 por cento e 62 por cento, e a sensibilidade e a especificidade da US foram, respectivamente, 81 por cento e 70 por cento. A combinaçäo em série dos dois exames (PAAF e US) resultou em sensibilidade de 69 por cento e especificidade de 91 por cento, e a combinaçäo em paralelo (PAAF ou US) apresentou sensibilidade de 94 por cento e especificidade de 52 por cento. CONCLUSÄO: A US pode ser útil na avaliaçäo dos nódulos de tireóide, alternativamente ou em combinações com a PAAF. Como o resultado da US depende da experiência do operador e das características do equipamento, säo necessários estudos em diferentes centros para o seu uso na prática clínica

O tratamento da oftalmopatia tireoidiana auto-imune / Treatment of autoimmune thyroid ophthalmopathy

Neste artigo revisamos os diferentes tipos de oftalmopatia tireoidiana auto-imune. Inicialmente, consideramos os mecanismos da doenca e suas manifestacoes que necessitam tratamento de urgencia ou nao. Os tratamentos foram divididos em dois tipos: clinico e cirurgico. O momento adequado de sua indicacao, seus beneficios e complicacoes potenciais sao descritos. A escolha do tratamento devera ser criteriosamente individualizada para cada paciente