Guía de práctica clínica para el tratamiento y seguimiento de personas con cáncer diferenciado de tiroides. Parte I: Vigilancia activa

Introducción: El cáncer de tiroides es una enfermedad frecuente en el mundo, con mayor prevalencia del tipo diferenciado. El diagnóstico temprano y manejo pertinente, individualizado y adaptable puede mejorar su pronóstico. Objetivo: Generar recomendaciones basadas en evidencia sobre el tratamiento y seguimiento de personas adultas con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Metodología: Guía de práctica clínica (GPC) a partir de revisión sistemática de literatura (RSL) y consenso de expertos clínicos. El grupo desarrollador definió el alcance y cuatro preguntas que se resolvieron a través de revisión de evidencia de GPC existentes, RSL, estudios primarios publicadas en español o inglés en diferentes fuentes de información desde 2013. Las preguntas de investigación fueron: 1. ¿Cuáles son las indicaciones de la vigilancia activa?, ¿cómo realizarla?, ¿cuándo y con que periodicidad realizarla? 2. ¿Cuál es el tratamiento y su indicación en pacientes con nódulos tiroideos sospechosos de cáncer? 3. ¿Cómo y cuándo realizar seguimiento de pacientes con CDT de acuerdo con el riesgo dinámico? 4. ¿Cuál es el manejo actual de los pacientes iodo refractarios? Se propusieron recomendaciones basadas en la evidencia, y analizadas y discutidas por el colectivo experto en sesiones asincrónicas. Se evalúo la calidad de la evidencia y las recomendaciones fueron gradadas en fuerte o condicional y a favor o en contra a partir del análisis de la calidad de la evidencia, contexto de implementación (disponibilidad e implementación) y la experticia clínica. En el presente documento se desarrollada la primera pregunta, referente a vigilancia activa. Resultados: 86 recomendaciones fueron propuestas y acordadas por el grupo desarrollador, categorizadas en tratamiento y seguimiento para resolver las preguntas planteadas. 10 de las recomendaciones corresponden a vigilancia activa y se incluyen en el presente documento. Recomendaciones claves incluyen, brindar información completa y oportuna a pacientes, conformación de equipos multidisciplinarios, análisis individualizado del paciente para la decisión de tratamiento, estadificación rutinaria de riesgo dinámico para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustarlo, minimización de procedimientos fútiles o que aportan poco a la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Conclusión: Se presentan recomendaciones que esperan incidir en la estandarización de la práctica clínica cotidiana de pacientes con CDT y mejores resultados en salud.

Introduction: Thyroid cancer is a common disease in the world, with a higher prevalence of the differentiated type. Early diagnosis individualized and adaptive management can improve prognosis. Objective: Generate evidence-based recommendations on the treatment and follow-up of adults with differentiated thyroid carcinoma (DTC). Methodology: Clinical practice guideline (CPG) based on systematic literature review (RSL) and consensus of clinical experts. The development group defined the range and four questions that were resolved through a review of evidence from existing CPGs, RSLs, primary studies published in Spanish or English in various sources of information since 2013. The research questions were: 1. What are the indications for active surveillance? How to carry it out? When and how often to carry it out? 2. What is the treatment and its indication in patients with thyroid nodules suspicious for cancer? 3. How and when to follow up patients with CDT according to dynamic risk? 4. What is the current management of iodine refractory patients? Evidence-based recommendations analyzed and discussed by the expert group in asynchronous sessions were proposed. The quality of the evidence was evaluated, and the recommendations were graded as strong or conditional and in favor or against based on the analysis of the quality of the evidence, implementation context (availability and implementation) and clinical expertise. In this document, is developed the first question, referring to active surveillance. Results: 86 recommendations were proposed and agreed upon by the development group, categorized into treatment and follow-up to solve the questions raised. 10 of the recommendations correspond to active surveillance and are included in this document. Key recommendations include providing complete and timely information to patients, develop of multidisciplinary teams, individualized patient analysis for treatment decisions, routine dynamic risk staging to evaluate response to treatment and adjust it, minimization of futile procedures or that contribute little to the survival and quality of life of patients. Conclusion: Recommendations are presented that longs to influence the standardization of the daily clinical practice of patients with DTC and better health outcomes.

Propiedades psicométricas de la versión en español de la Escala de Intimidad Emocional en personas heterosexuales, gais y lesbianas en pareja / Psychometric properties of the Spanish version of the Emotional Intimacy Scale with heterosexual, gay and lesbian individuals in couple relationships

Resumen: La Escala de Intimidad Emocional (EIE) es un instrumento de auto-informe que evalúa la intimidad emocional en relaciones cercanas. El objetivo de esta investigación fue examinar las propiedades psicométricas de la EIE para su uso en personas heterosexuales, gais y lesbianas involucradas en una relación de pareja. La muestra incluyó 883 personas chilenas (404 hombres y 479 mujeres; 565 heterosexuales y 318 homosexuales), entre 18 y 72 años. Mediante un Análisis Factorial Confirmatorio, se replicó la estructura unidimensional de la escala logrando un buen nivel de ajuste a los datos, mientras que el análisis multigrupo reveló que la EIE-E (versión en español) es invariante según sexo y orientación sexual. Los índices de consistencia interna mediante el alfa de Cronbach y McDonald Omega fueron apropiados y se observó una asociación positiva entre la intimidad emocional y la satisfacción con la relación de pareja. Finalmente, se identificó que las mujeres lesbianas evidencian mayores niveles de intimidad que el resto de los grupos. Se concluye que la EIE-E es un instrumento apropiado para el estudio de la intimidad emocional en personas que se encuentran en una relación de pareja, sean estas hombres o mujeres heterosexuales, gais o lesbianas.

Abstract: The Emotional Intimacy Scale (EIE) is a self-report instrument that assesses emotional intimacy in close relationships. The aim of this research was to examine the psychometric properties of the EIE for its use in heterosexual, gay and lesbian people who are currently involved in a couple relationship. The sample consisted of 883 Chileans, (404 men and 479 women; 565 heterosexuals and 318 homosexual), between the ages of 18 and 72. Using a Confirmatory Factor Analysis, the one-dimensional structure of the scale was replicated, achieving a good fit to the data, while the multi-group analysis revealed that the EIE-E (Spanish version) is invariant according to sex and sexual orientation. The internal consistency indices using Cronbach's alpha and McDonald Omega were appropriate, and a positive association was observed between emotional intimacy and relationship satisfaction. Finally, results showed that lesbian women showed higher levels of intimacy relative to the other groups. It is concluded that the EIE-E is an appropriate instrument for the study of emotional intimacy in people who are in a couple relationship, be they heterosexual men or women, gays or lesbians.

Desenlaces perinatales, en un centro de tercer nivel de México de pacientes con colestasis intrahepática del embarazo / Perinatal outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in a third level center in Mexico

Resumen OBJETIVO: Describir la atención, tratamiento, desenlaces perinatales y complicaciones asociadas con la colestasis intrahepática del embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo y observacional de pacientes embarazadas, con diagnóstico de colestasis intrahepática atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología entre los meses de enero de 2016 a diciembre de 2020. Se evaluaron las características obstétricas, los datos demográficos, clínicos, bioquímicos y de tratamiento, la finalización del embarazo y los desenlaces perinatales. RESULTADOS: Se analizaron 67 casos de colestasis intrahepática que arrojaron una incidencia de 0.57%. La edad promedio de las pacientes fue 29.0 ± 6.8 años, 30 de 67 eran primigestas, 12 tuvieron el antecedente de colestasis intrahepática en el embarazo previo y 7 de óbito. El inicio de la enfermedad fue en el tercer trimestre en 41 de 67 pacientes. En los estudios de bioquímica 32 de 67 tuvieron valores de ácidos biliares entre 10 y 39 μM/L; 12 de las 67: 40-99 μM/L y 23 más de 100 (μM/L). Se administró tratamiento con ácido ursodesoxicólico a 63 de 67 y ante la falta de respuesta se agregó rifampicina. El promedio de semanas de gestación fue 35.6 ± 2.0 semanas con peso promedio de 2397 ± 572 g. Se encontró líquido amniótico con meconio en 10 neonatos y restricción del crecimiento en 20 de 67; se registraron 2 óbitos. CONCLUSIONES: Este es el primer estudio efectuado en México que describe la incidencia de la enfermedad y se utiliza la determinación de los ácidos biliares para establecer el diagnóstico. Los desenlaces perinatales coinciden con lo reportado en la bibliografía.

Abstract OBJECTIVE: To describe the care, treatment, perinatal outcomes and complications associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy. MATERIALS AND METHODS: A retrospective and observational case series study of pregnant patients with a diagnosis of intrahepatic cholestasis seen at the National Institute of Perinatology between January 2016 and December 2020. Obstetric characteristics, demographic, clinical, biochemical and treatment data, pregnancy termination and perinatal outcomes were evaluated. RESULTS: Sixty-seven cases of intrahepatic cholestasis were analyzed, yielding an incidence of 0.57%. The mean age of the patients was 29.0 ± 6.8 years, 30 of 67 were primigravidases, 12 had a history of intrahepatic cholestasis in the previous pregnancy and 7 had an abortion. The onset of the disease was in the third trimester in 41 of 67 patients. In biochemistry studies 32 of 67 had bile acid values between 10 and 39 μM/L; 12 of 67: 40-99 μM/L and 23 more than 100 (μM/L). Treatment with ursodeoxycholic acid was administered to 63 of 67 and rifampicin to 4 patients. The mean number of weeks of gestation was 35.6 ± 2.0 weeks with a mean weight of 2397 ± 572 g. Amniotic fluid with meconium was found in 10 neonates and growth restriction in 20 of 67; there were 2 recorded abortions. CONCLUSIONS: This is the first study carried out in Mexico in which the incidence of the disease is described, and the determination of bile acids is used to establish the diagnosis. Perinatal outcomes coincide with those reported in the literature.

Sarcomas durante el embarazo: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review

RESUMEN Objetivo. Presentar los resultados perinatales de dos pacientes con diagnóstico de sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma alveolar. Metodología. Se revisaron dos casos de pacientes con diagnóstico de sarcoma atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México. Resultados. Caso 1 femenino de 22 años, con embarazo de 23,0 semanas y tumoración en región glútea izquierda de 20 cm, dolor y dificultad para deambular. La radiografía de tórax informó múltiples nódulos pulmonares y la resonancia magnética, tumor en región glútea con compromiso extenso. El diagnóstico fue sarcoma de Ewing metastático en etapa IV. El manejo consistió en tratamiento sintomático con resolución del embarazo a las 28 semanas. Caso 2 femenino de 22 años con embarazo de 12,0 semanas y diagnóstico de síndrome medular metastásico. Se realizó descompresión T9-11. Se evidenció ausencia de frecuencia cardiaca fetal, por lo que se realizó manejo médico de aborto diferido.

ABSTRACT Objective: To present the perinatal results of two patients diagnosed with Ewing's sarcoma and alveolar rhabdomyosarcoma. Methodology: Two cases of patients with a diagnosis of sarcoma treated at the National Institute of Perinatology in Mexico City were reviewed. Results: Case 1, a 22-year-old female, with a 23.0-week pregnancy and a 20-cm tumor in the left gluteal region, pain and difficulty walking. The chest radiograph revealed multiple pulmonary nodules and the magnetic resonance imaging revealed a tumor in the gluteal region with extensive involvement. The diagnosis was stage IV metastatic Ewing sarcoma. Management consisted of symptomatic treatment with resolution of the pregnancy at 28 weeks. Case 2, a 22-year-old female with a 12.0-week pregnancy and a diagnosis of metastatic spinal cord syndrome. T9-11 decompression was performed. Absence of fetal heart rate was evidenced, so medical management of deferred abortion was performed.

Salud mental en población transgénero y género no conforme en Chile

Background: Transgender population is at a higher risk of suffering mental health problems than cisgender population (people whose sex and gender identity are in agreement) and other sexual minorities (gays, lesbians, and bisexuals), partly due to the greater stress that they suffer or for being victims of sexual prejudice. Aim: To describe positive and negative mental health indicators in a sample of transgender people living in Chile. Material and Methods: An intentional sample of 377 transgender individuals older than 18 years, living in the country's northern, center and southern zones were studied. Sociodemographic and well-being features, negative emotional symptoms, suicidal behavior, and substance consumption were assessed. Results: A precarious mental health was confirmed among participants. A high frequency of depression, ideation and suicide attempts, and high levels of depression, anxiety, and stress symptoms were identified. Also, a high frequency of substance abuse was found. These mental health indicators varied according to the sex assigned at birth and gender self-identification. Conclusions: Transgender people experience precariousness and vulnerability in their mental health.

Medidas de salud mental y bienestar subjetivo en una muestra de hombres gays y mujeres lesbianas en Chile / Health and wellbeing of sexual minorities

Background: Most of the information in Chile about health and wellbeing of sexual minorities refers to risk behaviors. Aim: To assess health and wellbeing in a sample of Chilean homosexual men and women. Material and Methods: Spanish versions of the Satisfaction With Life Scale and Outcome Questionnaire-45 (OQ-45) were answered by 191 homosexual women and 256 homosexual men aged 18 to 67 years, from four Chilean cities. Results: Lesbian women have better levels of satisfaction with life and adjustment in personal relationships than homosexual men. Eight percent of respondents had suicidal thoughts in some moment of their life. Conclusions: The information gathered in this work could help in the development of mental health policies for sexual minorities.

Relation between HIV status, risky sexual behavior, and mental health in an MSM sample from three Chilean cities / Relación entre el estado de seropositividad al VIH, el comportamiento sexual arriesgado y la salud mental en una muestra de HSH de tres ciudades chilenas

ABSTRACT Objective To explore the association among HIV status; negative psychological symptoms (anxiety, depression, and hostility); and risky sexual behaviors (multiple sexual partners and unprotected sexual intercourse) in a Chilean sample of men who have sex with men (MSM). Methods This study had a cross-sectional design and a sample of 325 MSM whose ages ranged from 18 to 64 years (mean: 30.8; standard deviation: 9.8). Association tests (chi-squared) and group mean comparisons (Student’s t-tests and F-tests) were performed. Results No statistically significant differences were found for condom use or for the number of sexual partners between HIV-positive men and those who are not infected. In both groups, about 50% reported sexual encounters without condom use in the past six months. There were statistically significant differences in symptoms associated with depression between the two groups. Conclusions These results reveal the need to strengthen messages about the importance of condom use, as the only way to prevent HIV, and as a means of preventing HIV infection and reinfection, in national prevention and self-care programs for sexually active subjects. More studies are needed in Latin America to advance HIV prevention efforts for the MSM population. The data generated by this study can be used to inform the development of HIV prevention programming strategies and interventions targeting the MSM population in Latin America.

RESUMEN Objetivo Explorar la relación entre el estado con respecto a la infección por el VIH, los síntomas psicológicos negativos (ansiedad, depresión y hostilidad) y el comportamiento sexual arriesgado (varios compañeros sexuales y relaciones sexuales sin protección) en una muestra de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) de Chile. Métodos Este estudio tuvo un diseño transversal y una muestra de 325 HSH de 18 a 64 años (media: 30,8; desviación estándar: 9,8). Se efectuaron pruebas de asociación (ji al cuadrado) y comparaciones entre las medias grupales (prueba de la t de Student y prueba F). Resultados No se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto del uso de preservativos o del número de compañeros sexuales entre los hombres seropositivos al VIH y los no infectados. En los dos grupos, más del 50 % refirió que había tenido algún encuentro sexual sin protección en los seis meses anteriores. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a los síntomas asociados a la depresión. Conclusiones Estos resultados muestran la necesidad de fortalecer los mensajes acerca de la importancia del uso de preservativos como la única manera de prevenir el VIH y como un medio de prevenir la infección y la reinfección por este virus, en los programas nacionales de prevención y autocuidado destinados a las personas sexualmente activas. Es necesario efectuar más estudios en América Latina para impulsar las medidas de prevención de la infección por el VIH orientadas a la población de HSH. Los datos generados por este estudio pueden servir para formular estrategias programáticas de prevención e intervenciones dirigidas a esta población en América Latina.

Discursos sobre sexología en Chile: ambivalencias del discurso profesional sobre la sexología en Chile / The ambivalence of professional discourse on sexology in Chile

En este artículo se explora el campo de la sexología en Chile, se analiza cómo lo ven y cómo lo definen los profesionales que se desempeñan en dicho campo. Se hizo un estudio cualitativo basado en entrevistas a 11 profesionales. Entre los principales hallazgos encontramos que los profesionales estudiados no se reconocen en la definición de sexólogo/a. Esta definición es imprecisa como campo disciplinario y no tiene especialización científica. La sexología sin referencia institucional disciplinaria o gremial, carecería de estándares de calidad. La sexología desregulada institucionalmente queda expuesta a déficits de control y fines no legítimos. El/la profesional queda sin designación, ni reconocimiento profesional (no es especialidad o subespecialidad de alguna disciplina), ni tampoco sujeto a control o autoridad científica o gremial especializada. El profesional queda con una definición social construida principalmente a partir de su exposición pública y carente de una autodefinición afirmativa.

This paper explores the professional field of sexology in Chile and also shows how sexologists see and define themselves. A qualitative study was conducted and 11 professionals were interviewed. Main findings indicate that sexology can be defined as a clinical field disciplinarily associated with medicine (urology, gynecology, and to a lesser extent, psychiatry) and psychology (clinical psychology). Sexology appears as private professional practice, though not in public health, and as a professional field, rather than a research area. In addition, there is a two-fold development concerning its conceptual, methodological, and technological approach: sexual medicine and sexual therapy. Finally, interviewees do not recognize themselves as sexologists and there is no evidence of the use of this term in the past.

Efectos del prejuicio sexual en la salud mental de gays y lesbianas, en la ciudad de Antofagasta, Chile / Efeitos do prejuízo sexual na saúde mental de gay e lésbicas, na cidade da Antofagasta, Chile / The effects of sexual prejudice on the mental health of gays and lesbians in Antofagasta, Chile

Este artículo caracteriza diferencias en relación al prejuicio sexual en la salud mental de personas homosexuales y heterosexuales. En el estudio se incluyeron medidas de Bienestar Psicológico y Bienestar Social, así como medidas de Distrés Psicológico (SCL-90-R). La muestra con la que se ha trabajado está compuesta por 110 personas (55 homosexuales y 55 heterosexuales), cuyas edades fluctuan entre 18 y 49 años. Si bien no se encontraron diferencias en la salud mental de personas homosexuales y heterosexuales, sí se reportaron diferencias en los análisis segmentados por sexo y orientación sexual. Por su parte, en este estudio, el prejuicio sexual apareció relacionado significativamente con algunas de las dimensiones de salud mental indagadas.

Este artigo caracteriza diferenças em relação ao prejuízo sexual na saúde mental de pessoas homossexuais e heterossexuais. No estudo, incluíram-se medidas de Bem-estar Psicológico e Bem-estar Social, assim como medidas de Distrés Psicológico (SCL-90-R). A mostra com a qual se trabalhou foi formada por 110 pessoas (55 homossexuais e 55 heterossexuais), cujas idades variam de 18 a 49 anos. Embora não tenham sido encontradas diferenças na saúde mental de pessoas homossexuais e heterossexuais, foram reportadas diferenças nas análises segmentadas por sexo e orientação sexual. Por sua vez, neste estudo, o prejuízo sexual apareceu relacionado significativamente a algumas das dimensões de saúde mental indagadas.

This article explores mental health indicators among homosexuals and heterosexuals. The study involved Psychological and Social Well-Being, as well as Psychological Distress dimensions (SCL-90-R). The sample comprised 55 homosexual and 55 heterosexual individuals, ages 18 to 49 years old. Although no mental health differentials were among either homosexuals or heterosexuals, differences were reported in the analysis by sex and sexual orientation. The correlation between sexual prejudice and some mental health dimension was found to be statistically relevant.