A case of giant arteriovenous shunt in a renal carcinoma

Presentamos el caso de un enfermo de 51 años, con una fístula arteriovenosa renal gigante secundaria a hipernefroma, en que fue imposible visualizar la aorta y arteria renal mediante la angiografía convencional; la aorta y la circulación renal tampoco fueron visualizadas previa inyección de 60 mL de substancia radiopaca en la aorta abdominal. El riñón derecho no fue opacificado con la inyección de 30 mL de substancia radiopaca en la arteria renal. La arteriografía selectiva renal derecha fue obtenida mediante substracción digital de imagen, después de obstruir la arteria renal con un globo en el extremo distal de un catéter introducido por vía percutánea en la arteria femoral. La imagen obtenida fue un nefroma hipervascularizado en cuyo polo renal inferior se encontró una fístula a través de la cual ocurría importante desvío de flujo sanguíneo hacia la vena cava inferior. Posteriormente, mediante la inyección de 40 mL de substancia radiopaca hirviendo, seguido de la inyección de fragmentos de Gelfoam suspendido en substancia radiopaca, se consiguió una embolización parcial de la arteria renal derecha. El globo con el cual ocluímos la arteria renal derecha permaneció inflado hasta el momento de la nefrectomía. Hasta donde sabemos, es el primer caso en el que la aorta y la circulación renal no son visibles a la angiografía convencional por la presencia de un desvío arterio-venoso gigante

Toxina botulínica del tipo A en el tratamiento de la hiperreflexia del detrusor (informe preliminar) / Type A botulinum toxin for the treatment of detrussor hyperreflexia (preliminary report)

Se estudiaron 12 pacientes con lesión medular traumática completa, los cuales cursaban con hiperreflexia del detrusor. Se les realizó la aplicación de 100 UI de toxina botulínica del tipo A mediante inyección endoscópica submucosa en cuatro sitios (techo, suelo y paredes laterales de la vejiga). Los pacientes cursaban con una capacidad vesical máxima inicial promedio de 379.3 ml, y una presión del detrusor de 53.8 cm H2O. Durante el primer control subsecuente a la aplicación de toxina (cuatro a seis semanas) se observó una mejoría del 15.87 por ciento, con incremento de la capacidad vesical máxima promedio de 60.2 ml y disminución de la presión del detrusor en 55.54 por ciento, con una presión de 23.9 cm H2O. Durante el segundo control (8 a 10 semanas) se incremento aun más la mejoría, que fue de 39.9 por ciento para la capacidad vesical máxima (151.7 ml) y la presión del detrusor mejoró en 82.3 por ciento al disminuir a 9.5 cm H2O. Se concluye que la aplicación única de toxina botulínica de tipo A es una alternativa favorable para el tratamiento de la hiperreflexia del detrusor, con buena respuesta hasta las 10 semanas de seguimiento de estos pacientes; sin embargo, se requiere aún de seguimiento de estos pacientes para lograr identificar el tiempo de respuesta máxima a este tratamiento innovador

Termoterapia prostática, tratamiento alternativo para la hiperplasia prostática benigna: seguimiento a 12 meses / Prostate thermotherapy as an alternative therapy for beningn prostatic hypertrophy: a 12 months surveillance

La hiperplasia prostática benigna es uno de los padecimientos más frecuentes en la urología. La resección transuretral de la próstata (R.T.U.P.) es el método de elección para su tratamiento; alternativamente la termoterapia es un procedimiento viable, y su principio básico estriba en la elevación local de la temperatura del tejido prostático hasta producir inflamación, necrosis y fibrosis del mismo y, consecuentemente, aliviar el proceso obstructivo. Se informa la experiencia de los autores con la termoterapia prostática. Se efectuó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, en el que se estudiaron 10 pacientes en los que se aplicaron los tratamientos en una sesión única de una hora mediante un equipo de termoterapia transuretral (ProstalundMR, Suecia), a temperatura promedio de 47.7 ºC y sin complicaciones inmediatas. A los 12 meses de seguimiento se obtuvo una mejoría objetiva (valorada mediante uroflujometría) de 25.25 por ciento y una mejoría subjetiva (valorada con la escala de Boyarsky/F.D.A. para el prostatismo) de 36.6 por ciento, así como una disminución en el volumen prostático de 14 por ciento en siete de los pacientes; en los tres restantes se comprobó un incremento en el volumen prostático de 74.5 por ciento, pero estos pacientes registraron mejoría tanto objetiva como subjetiva. Los hallazgos se encuentran dentro de lo informado en la literatura, y que la eficacia de la termoterapia en comparación con la R.T.U.P. es de 36 por ciento. Se sugiere a la termoterapia como un método alternativo para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna en los pacientes de alto riesgo quirúrgico, y en quienes no aceptan tratamiento quirúrgico o tratamiento médico prolongado

Epidemiología del cáncer de próstata / Epidemiology of the prostate cancer

El carcinoma de próstata es la neoplasia que con más frecuencia se diagnostica en el varón, y supera incluso al cáncer broncogénico en varios países. A pesar de su importancia numérica, se sabe relativamente poco sobre su etiología. Su variación geográfica entre individuos de regiones de alta incidencia, así como de sus descendientes que emigran a regiones consideradas de riesgo bajo, ha despertado el interés epidemiológico en buscar los posibles factores implicados en su origen y progresión. Su comportamiento biológico ha sido relacionado con factores condicionantes de índole genética, étnica, dietética, ocupacional, hormonal y viral . Sin embargo, existen controversias al respecto, lo que impide implementar programas de detección oportuna y dirigirlos a grupos considerados de "alto riesgo" con la precisión y objetividad necesarias en la medicina preventiva

Inmunoterapia del carcinoma renal estadio "d" con interferón alfa 2B: seguimiento a 12 meses / Immunotherapy of \"d\" stage renal carcinoma with alpha 2B interferon

El carcinoma de células renales es un tumor relativamente raro, con una frecuencia de 3 por ciento en los procesos malignos del adulto. Es una neoplasia que ocupa el cuarto lugar de las consultas del servicio de urología del Hospital de Especialidades del Centro Médico "La Raza". Los diversos tratamientos empleados en el carcinoma renal avanzado no ofrecen un adecuado porcentaje de supervivencia. Dada la importancia de encontrar un tratamiento que brinde un buen porcentaje de supervivencia, se efectúa este estudio en forma longitudinal, a futuro, descriptiva y comparativa en un periodo comprendido de diciembre de 1993 a diciembre de 1994. Se estudió a 12 pacientes con confirmación diagnóstica de carcinoma renal metastásico, a los que se les aplicaron 10 millones de UI de interferón alfa 2B, en 12 dosis cada semana. Se llevó a cabo seguimiento por espacio de 12 meses, se evaluó la reacción parcial y la total, la progresión de la enfermedad y la suspensión del tratamiento. Se encontró reacción completa en dos pacientes (16.6 por ciento); reacción parcial en cuatro (33.3 por ciento), y progresión en seis (50 por ciento). Por lo anterior, se llegó a la conclusión de que los resultados obtenidos se hallan dentro de lo informado en la bibliografía mundial, que deberá aumentar el número de pacientes y llevarse a cabo seguimiento por un tiempo prolongado. Por último, se concluyó que el interferón es una alternativa en el tratamiento del carcimona renal metastásico para brindar un mayor porcentaje de supervivencia en dicha patología

Acceso transanorrectal sagital posterior en lesiones complicadas de ureta posterior en pediatría / Posterior sagittal transanorectal access in complicated posterior urethra lesions in pediatrics

El tratamiento de las lesiones de uretra posterior (estenosis, fistula o ambas) en niños plantea diversos problemas por las limitaciones de los accesos empleados más a menudo y el tamaño pequeño y lo delicado de las estructuras. Se utilizó el acceso transanorrectal sagital posterior (ATSP) para la reparación de lesiones complejas de uretra posterior en 11 niños (nueve varones y dos mujeres). Siete de ellos habían sido sometidos a varios intentos de reparación por técnicas diversas. Se realizaron resecciones y sustancias uretral con mucosa bucal en dos casos, y sustitución uretral con colgajo recal en otro. A seis pacientes se les realizaron resección y reanastomosis primaria. Se efectuó cierre primario en dos niñas con diagnóstico de fístula uretrovaginal. El ATSP ofrece exposición y visualización excelentes de las lesiones que se van a reparar, facilitar su resección y reanastomosisprimaria, y permite la utilización de injertos libres o colgajos pediculados de estructuras vecinas. Los resultados finales fueron satisfactorios en 10 de 11 pacientes. Las complicaciones y la morbilidad relacionadas con este acceso no fueron significativas

Imágenes poco frecuentes en endoscopia urológica: presentación de cuatro casos / Infrequent images in endoscopic urology: report of four cases

Se presentan imágenes endourológicas de cuatro pacientes que, por el tratamiento que requirieron a causa de la patología básica o por su baja frecuencia, se seleccionaron por considerar importantes tanto su difusión como el incremento de los conocimientos precisos sobre estas imágenes endoscópicas. Se exponen, por añadidura, las dificultades que se encuentran para obtener estos registros iconográficos.

Mucormicosis renal aislada: informe de un caso / Isolated renal mucormycosis: report of a case

La mucormicosis renal es una entidad clínica rara. Se informa el caso de un paciente que no tenía factores predisponentes, y se insiste particularmente en el tratamiento medicoquirúrgico consistente en administración de anfotericina B y nefrectomía.

Anastomosis término-terminal de los ureteros en trasplantes renales, experiencia personal con 51 pacientes / End-to-end ureteral anastomosis in renal transplants. Personal experience on 51 patients

En un grupo de 51 enfermos que recibieron un trasplante renal se hizo reconstrucción ureteral con anastomosis directa entre los extremos agrandados del uretero del receptor (5 cm por arriba de la unión u-v) del injerto (5 cm distal a la unión p-u) y de los cuales 24 (47%) rechazaron su injerto, 23 requiriendo su extirpación y 27 (53%) conservaron su injerto renal. Cinco tuvieron complicaciones atribuibles a la anastomosis uretero-ureteral en dos (3.9%) el injerto tuvo que ser quitado.En otros tres casos (5.8%), las complicaciones de la anastomosis uretero-ureteral pudieron ser tratados con revisión y ferulación interna de la anastomosis con recuperación total de la función del injerto renal.Hubo una muerte operatoria ocurrida 70 días después del transplante, y dos muertes tardías (14 y 18 meses post-transplante), debida a causas no relacionadas. Los restantes 21 enfermos seguidos a largo plazo que no tuvieron complicaciones ureterales continuan bien con función renal normal de 22 a 58 meses después de haber recibido su transplante renal. Esta información indica que la anastomosis término-terminal entre los ureteros es una alternativa satisfactoria en la reconstrucción ureteral requerida en un trasplante renal.

Anomalías congénitas del riñón / Congenital anomalies of the kidney

Se presentan los resultados de la revisión retrospectiva de 3,600 expedientes radiológicos, correspondientes a un lapso de 20 años. Presentaron patología urológica 1731 casos (48%), de los cuales 268 (7.4%) tuvieron malformaciones congénitas renales, cuyo tipo y frecuencia se describen.

Hemangiopericitoma retroperitoneal: informe de un caso / Retroperitoneal hemangiopericytoma: report of a case

Los hemangiopericitomas retrosperitoneales son tumores de presentación ocasional y a diferencia de los de otras localizaciones, su evolución es más agresiva. El diagnóstico es difícil. Se informa un caso de hemangiopericitoma retroperitoneal con resección total del tumor, así como los hallazgos clínicos y de gabinete. Se revisa la literatura y se concluye que el diagnóstico es tardío por la localización del tumor, lo que repercute en la supervivencia; el tratamiento es básicamente quirúgico y la radioterapia y la quimioterapia no han comprobado su eficacia por el escaso número de pacientes en que se han aplicado

La derivación urinaria ileal continente / Continent ileal urinary diversion

Se efectuó derivación urinaria ileal continente en 10 animales de experimentación (perros) siguiendo la técnica original descrita por Kock. Se comentan las modificaciones efectuadas según los recursos existentes en nuestro medio. Se revisa la literatura y se analizan nuestros resultados de acuerdo a la misma. Se concluye que es una opción viable para mejorar la calidad de vida de los pacientes que requieren derivación urinaria

Tratamiento quirúrgico del paciente con insuficiencia renal crónica y litiasis coraliforme / Surgical treatment of the patient with renal failure and staghorn stones

Se analiza la literatura que apoya el tratamiento quirúrgico de los pacientes con litiasis coraliforme obstructiva e insuficiencia renal crónica. Se informa nueve casos de pacientes con cálculo coraliforme e insuficiencia renal crónica, con creatinina promedio de 5.78. El período de observación fue de seis meses de 10 años, sin mortalidad operatoria y conmejoría de la función renal en ocho casos

Recuperación renal en el donador de trasplante / Renal function recovery in transplant donor

Se tomaron ocho donadores de riñón del programa de transplante renal vivo relacionado con el Hospital General del Centro Médico Nacional del IMSS, en los cuales se vigiló la función renal antes y después de la nefectomía con química sanguínea, depuración de creatinina en orina de 24 horas, gammagrama renal con 99Tc e hipurán 131. Los exámenes se repitieron al mes y a los tres meses. Los resultados indicaron un periodo breve de insuficiencia reanl moderada con repercusión paulatina que acercó la recuperación hacia lo normal a los tres meses

Adenona renal. Presentación de tres casos / Renal adenoma: Report of three cases

Se presentaron tres casos de tumores renales menores de 2 cm de diámetro de los cuales dos se informaron como adenomas benignas y otro como adenocarcinoma. Se realizó una revisión de la literatura, y se apoya el criterio de no tomar en cuenta el tamaño para determinar su benignidad, considerando al adenoma como una etapa evolutiva hacia la neoplasia maligna y recomendando su extirpación radical