Manejo de aneurismas cerebrales: revisión de la literatura pasada, presente y futura / Management of cerebral aneurysms: Review of the past, present, and future literature

Resumen Introducción: El manejo de los aneurismas cerebrales ha ido evolucionando con el paso de los siglos, se busca evaluar el manejo médico, endovascular y quirúrgico de los aneurismas cerebrales rotos y no rotos a lo largo del tiempo, desde las primeras veces en que fueron tratados hasta las innovaciones que se están llevando a cabo. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de artículos buscados en la base de datos de PubMed, buscando "Mesh Terms" (o descriptores en ciencias de la salud) con palabras seleccionadas relacionadas al tema y también se seleccionaron artículos según el criterio de los autores; además de la extracción de datos en Rayyan. Resultados: Se seleccionaron 48 artículos dentro de la búsqueda en Pubmed y según criterios propios de los autores, de los cuales 8 artículos se incluyeron en la sección "pasado", 35 artículos en la sección "presente" y 5 artículos en la sección "futuro". Discusión: Se dividió el manejo de aneurismas en tres secciones: pasado (pasado-1999), presente (20002020) y futuro (2021-futuro). Cada sección tuvo tres grupos: manejo médico, endovascular y quirúrgico. Conclusiones: El manejo de los aneurismas no rotos y rotos tiene métodos farmacológicos, de neuro-intervencionismo y neuro-quirúrgicos para abordar, de la mejor manera, la patología de cada paciente de forma individualizada e integral.

Abstract Introduction: The management of brain aneurysms has evolved over the centuries, it seeks to evaluate the medical, endovascular and surgical management of the broken and not broken brain aneurysms over time, from the first times they were treated even the innovations that are being carried out. Materials and methods: A review of articles searched in the PubMed database was carried out, searching for Mesh Terms with selected words related to the topic and articles were also selected according to the author's criteria. Data extraction in Rayyan. Results: 48 articles were selected within the Pubmed search and according to the author's own criteria. 8 articles were included in the Past section, 35 articles in the Present section, and 5 articles in the Future section. Discussion: Aneurysm management was divided into 3 sections: past (past-1999), present (2000-2020) and future (2021-future). Each section had 3 groups: medical, endovascular and surgical management. Conclusions: The management of non-broken and broken aneurysms has pharmacological, neuro-interventionism and neuro-surgical methods to be able to address each patient's pathology in an individualized and integral way.

Cerebrovascular disease and mortality in hospitalized patients with COVID-19 in a Latin American country, Peru / Accidente cerebrovascular y mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19 en un país de Latinoamérica, Perú

SUMMARY Objective : This study aimed at: 1) Assessment of the frequency of stroke and related mortality rate in patients hospitalized for COVID-19 in two major hospital referral centers in Peru; 2) Exploration of factors associated to mortality and dependency in these patients; 3) Comparisons of frequency of admissions of stroke patients and reperfusion treatments in similar periods of time prior to (2019) and during the pandemia occurrence. Material and Methods : A retrospective cohort study was conducted in two of the largest referral hospital centers for COVID-19 in Peru. The study included patient victims of stroke and COVID-19, hospitalized between April and August 2020. Demographic, clinical and laboratory data, radiological findings, and severity levels measured by the NIHSS scale were collected. Poisson regression models to evaluate associated factors to mortality and dependency were applied. Results : A 31% reduction of admissions for stroke, and of 81% of intravenous reperfusion treatment, respectively, were found in 2020 when compared with 2019. 1.37% of the patients with COVID-19 experienced a stroke, with an overall mortality rate of 40.6%, and a dependency rate of 68.3% at discharge time (Rankin > 2). An age increase of 10 years was found in mortality, associated with a 29% increase in mortality risk. As well, having hypertension, chronic kidney disease, inflammatory markers (D dimer and ferritin) and the severity of the stroke were associated with mortality. Finally, the severity of stroke, lymphopenia, and inflammatory markers (D dimer and fibrinogen) were associated with greater risk of dependency. Conclusions : The care system of stroke patients was affected by the COVID-19 pandemic in two of Perú's major public hospitals. There was a decrease in admissions and reperfusion treatments of stroke cases, and 1.37% of patients with COVID-19 presented a stroke. Age, hypertension, chronic kidney disease, inflammatory markers and severity of stroke were associated with mortality in these patients.

RESUMEN Objetivo : Los objetivos del presente trabajo fueron: 1) Evaluar la frecuencia de accidente cerebrovascular (ACV) y de la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 en dos importantes centros hospitalarios de referencia en Perú, 2) Exploración de factores asociados a mortalidad y dependencia en estos pacientes, 3) Comparar la frecuencia de admisiones de pacientes con ACV y de los tratamientos de reperfusión en tiempo de pandemia y en periodos previos (2019). Material y Métodos : Se realizó un estudio retrospectivo en dos de los mayores centros hospitalarios de referencia en Perú, incluyendo pacientes con ACV y COVID-19 hospitalizados entre abril y agosto del 2020. Se recolectó información demográfica, clínica y de laboratorio, hallazgos radiológicos y niveles de severidad medidos por la escala NIHSS, y se utilizó un modelo de regresión de Poisson para evaluar los factores asociados a mortalidad y dependencia. Resultados : Se encontró una disminución del 31% de admisiones hospitalarias de pacientes con ACV (ictus) y del 81% de los tratamientos de reperfusión endovenosa en el 2020 con respecto al 2019. Un 1.37% de pacientes con COVID-19 experimentaron ACV, con una mortalidad global de 40.6% y dependencia al alta del 58.3% (rankin >2). Un incremento de 10 años en edad se asoció con un aumento del 29% en el riesgo de mortalidad. Hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, marcadores inflamatorios (Dímero D y ferritina) y la gravedad del ictus se encontraron asociados con mortalidad. La gravedad del ictus, la linfopenia y los marcadores inflamatorios (Dimero D y fibrinógeno) estuvieron asociados a un mayor riesgo de dependencia. Conclusión : El sistema de atención de ACVs se vio afectado por la pandemia del COVID-19 en dos de los centros hospitalarios públicos más grandes del Perú. Se encontró una disminución en las admisiones hospitalarias y en los tratamientos de reperfusión de estos pacientes durante la pandemia. Edad, hipertensión, enfermedad renal crónica, marcadores inflamatorios y gravedad del ictus fueron factores asociados con la mortalidad de pacientes con COVID-19 y ACV.

Factores asociados a resultados funcionales en pacientes con ictus isquémico tratados con trombolisis endovenosa en un hospital del Perú / Factors associated with the functional outcome of patients with ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis in a Peruvian hospital

Resumen Objetivo: Describir el tratamiento del ictus isquémico agudo con reperfusión endovenosa y determinar los factores asociados al rendimiento funcional de pacientes sometidos a trombolisis en un hospital peruano. Material y Métodos: Estudio prospectivo y longitudinal de una cohorte de pacientes con ictus isquémico que recibieron rtPA en un periodo de 3 años. Se evaluó la relación entre datos demográficos y clínicos y el estado funcional a los 3 meses de la intervención. La asociación del pronóstico funcional se valoró mediante el modelo de regresión simple y multivariado de Poisson, y el Riesgo Relativo (RR) con un intervalo de confianza (IC) al 95%, como medida de asociación. Resultados: Durante el periodo del estudio, 74 pacientes (1.19% del total) recibieron el tratamiento. El 68,18% logró independencia funcional (mRS 0-2) a los 90 días. La mortalidad fue de 6 % y un 3% mostró hemorragia intracerebral (HIC). Glicemia >140 mg/dl (OR 5,12; 1,31-20,02; p=0,019) e infarto de tipo posterior (OR 7,47; 1,01-55,15; p =0,04) se asociaron a un mayor riesgo de dependencia funcional. Conclusiones: En la cohorte estudiada, la mayoría de los pacientes alcanzaron independencia funcional a los 3 meses de tratamiento trombolítico. La hiperglicemia (>140gr/dl) y el infarto vertebro-basilar se asociaron con un mayor riesgo de dependencia funcional.

SUMMARY Objective: To describe the treatment of acute ischemic strokes with intravenous rtPA and determine the factors associated with the functional outcomes of patients treated with thrombolysis in a Peruvian hospital. Material and Methods: A prospective, longitudinal cohort study of patients with ischemic stroke who received rtPA over a period of 3 years was performed. The association of demographic and clinical data with functional status was assessed 3 months after the intervention. Simple and multivariate Poisson regression models were performed to evaluate associations with functional prognosis, and Relative Risk (RR) with a 95% confidence interval (CI) was used as a measure of association. Results: During the study period, 74 patients (1.19% of the total) received IV thrombolysis, and 68.18% of them achieved functional independence (mRS 0-2) at 90 days. We found a mortality of 6%, an intracerebral hemorrhage (ICH) rate of 3%. Glycemia >140 mg/dl (OR 5.12; 1.31-20.02; p = 0.019), and posterior circulation infarcts (OR 7.47; 1.01-55.15; p = 0,04) were associated with an increased risk of functional dependency. Conclusions: In the studied cohort, most of the patients who underwent thrombolytic therapy achieved a functional independence at 3 months. Hyperglycemia (>140gr/dl) and vertebro-basilar infarcts were associated with an increased risk of functional dependence.

Diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico: Guía de práctica clínica del Seguro Social del Perú (EsSalud) / Diagnosis and therapy for the acute stage of ischemic cerebrovascular accident: A clinical practice guideline from Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.

Tumor de mediastino anterior en un paciente varón de 28 años: reporte de caso y revisión de la literatura / 28 year old male with an anterior mediastinic mass: case report and literature review

Se presenta el caso clínico de un paciente de 28 años de edad, que acudió al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, presentando masa mediastinal asociada a tos, hemoptisis y disnea. Se discuten los diagnósticos diferenciales, timoma, linfoma, patología de tiroidea y tumores germinales y se realiza el estudio anatomopatológico para el diagnóstico definitivo.

This is the case report of a 28 year old patient which approaches to the Emergency Department of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza with a mediastinic mass, associated to cough, hemoptysis and dyspnea. Differential diagnoses are discussed, such as thymoma, lymphoma, thyroid pathologies and germinal tumors and histological studies are practiced for definitive diagnosis.

Descripción de las causas conocidas de mortalidad en pacientes pediátricos de la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Salud del Niño / Description of the known causes of mortality in the pediatric intensive care unit at the National Institute of Child Health

La falta de información respecto a las características propias de la mortalidad en UCIP no permite una apreciación de las causas ya conocidas, e impide realizar comparaciones clínicas o epidemiológicas de las patologías presentadas con otros servicios pediátricos. El objetivo fue describir las causas conocidas de mortalidad en el servicio de UCIP del INSN. El trabajo de investigación fue de tipo retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, La muestra la conformaron los pacientes fallecidos en el servicio de UCIP del INSN de enero a julio del 2010. Se tuvo como criterio de inclusión: pacientes hospitalizados y fallecidos en la UCIP del INSN de enero a julio del 2010. Se extrajeron los datos en fichas de recolección. La tasa de mortalidad hallada fue de 26 por cada 100 pacientes hospitalizados en UCIP. De los pacientes fallecidos se vio que existía igual proporción en ambos sexos. La edad media fue de 46,95 meses, aproximadamente 4 años. Se agrupó la muestra según grupos etarios, existiendo en mayor proporción los lactantes (36 por ciento) y preescolares (28 por ciento). En las causas básicas de fallecimiento se encontró a la neumonía (14 por ciento) y cardiopatías congénitas (12 por ciento). Dentro de las causas terminales de fallecimiento resaltó el shock séptico (62 por ciento), seguido de la insuficiencia respiratoria aguda con un 14 por ciento y la FOMS con un 10 por ciento

The lack of information regarding the characteristics of mortality in the ICU does not allow an assessment of the known causes of mortality and, just as preventing clinical or epidemiological comparisons with other pediatric services. The aim was to describe the known causes of death in the ICU in the INSN. The research was retrospective, transversal, descriptive and observational. The sample consisted of patients who died in the service of ICU of the INSN from January to July of 2010. Were taken as inclusion criteria: patients admitted and died in the ICU of the INSN from the January to July of 2010. Data were extracted in collection sheets. The mortality were around 26 per 100 patients hospitalized at UCIP from the deceased patients were similar proportions between both sex. The average age was 46,95 months, approximately 4 years. The sample was grouped according to age groups, existing in major proportion the breast-fed babies (36 per cent) and pre-school (28 per cent). Between the basic reasons of death there were pneumonia (14 per cent) and congenital cardiopathies (12 per cent). Inside the terminal reasons of death it highlighted glaringly the septic shock with a percentage of 62 per cent, followed by the respiratory sharp insufficiency with 14 per cent and the FOMS with 10 per cent