Evaluación de las competencias clínicas en una residencia de pediatría con el Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise) / Assessment of clinical competence in a pediatric residency with the Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)

Objetivo. Evaluar las competencias clínicas de los residentes de pediatría con la implementación del Mini-CEX, determinando su validez, confabilidad, factibilidad y la satisfacción de docentes y de residentes. Métodos. Participaron 14 docentes y 8 residentes. Se utilizó el Mini-CEX, método basado en la observación directa del desempeño del residente durante su práctica diaria, por parte de un docente. Resultados. Se realizaron 181 observaciones, media de 12,92 observaciones por cada docente. Cada docente evaluó a 5,78 residentes. Hubo una media de 22,6 evaluaciones por residente. Las observaciones se realizaron en consultorios externos 38,7%, internación pediátrica 19,3%, neonatología 17,1%, sala de recepción del recién nacido 14,4% y en internación conjunta 10,5%. Los puntajes promedios fueron: profesionalismo 7,15; entrevista 6,64; examen clínico 6,67; criterio clínico 6,70; asesoramiento 6,79 y organización 6,73. Los puntajes de competencia global variaron de acuerdo a los años de experiencia. Primer año 6,57; segundo 6,87 y tercero 7,3; p= 0,004. El puntaje de satisfacción de los docentes fue 7,89 y de los residentes 7,74. El tiempo de duración de las observaciones fue de 28,35 minutos. El coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,97 lo que indica elevada confabilidad del método de evaluación. El ANOVA de puntajes de competencia global de todos los docentes mostró diferencias estadísticamente signifcativas, p <0,0001. Conclusiones. La implementación del Mini-CEX fue factible, bien aceptada por residentes y docentes, permitió valorar los diferentes niveles de desempeño de los residentes.

Purpose. Assess the clinical competence of pediatric residents with the implementation of Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX), determining its validity, reliability, feasibility and satisfaction of examiners and residents. Methods. 14 examiners and 8 residents of pediatrics took part. The Mini-CEX, a method based on direct observation of residents during their daily training, was used. A nine-point rating scale was used in order to evaluate their skills regarding medical interviewing, physical examination, professionalism, clinical judgment, counselling, organization, overall competence and satisfaction with the method. Results. 181 observations were made, an average of 12.92 observations per examiner (range-2-39). Each examiner assessed 5.78 residents, (range 2-8). There was an average of 22.6 assessments per resident, range (18-30). The observations took place in outpatient clinic 38.7%, pediatric inpatient unit 19.3%, neonatal intensive care unit 17.1%, neonatal reception unit 14.4% and rooming-in 10.5%. The mean scores were: professionalism 7.15; interviewing 6.64; physical examination 6.67; clinical judgment 6.70; counselling 6.79 and organization 6.73. The overall competence score varied according to experience levels. Mean scores were: frst-year residents 6.57; second-year residents 6.87 and third-year residents 7.3; p= 0.004. The score related to ex-aminers's satisfaction was 7.89 and that of the residents was 7.74. The duration of the observation period was 28.35 minutes. Cronbach alfa coeffcient was 0.97 showing the high reliability of the assessment method. The ANOVA score for overall competence of all examiners showed statistically signifcant differences, p <0.0001 in relation to stricter or more lenient judgment to evaluate skills. Conclusions. The implementation of the Mini-CEX in the Pediatrics Residency was feasible and positively accepted by residents and examiners. It allowed the assessment of different levels of performance among residents according to their experience, in every clinical setting of a pediatrician's practice. The variability criteria among examiners and the lack of constructive criticism are matters to be dealt with in future investigations.

Estudio descriptivo de la población atendida en consultorios externos de pediatría / Descriptive study of the population attendedd in pediatric external consulting rooms

Introducción.La atención del consultorio externo de pediatría es la actividad principal de la mayoría de los pediatras.No obstante,en las residencias pediátricas se pone mayor énfasis en la formación de internistas.Para adecuar los contenidos del programa formativo de la residencia y optimizar la rotación por consultorios externos se realizó el presente estudio.Objetivos.Conocer las características de la población atendida en consultorios externos de pediatría,los motivos de consulta y las patologías prevalentes.Conocer el número de pacietnes en control del niño sano y de consultass por demanda espontánea,así como su distribución por edad y sexo.Estimar el número de estudios complementarios de pacientes internados y de pacientes medicados con antibióticos,Comparar los resultados de atención de los médicos de planta t de los residentes y evaluar la labor de éstos.Pacientes y métodos.Estudio descriptivo de los pacientes atendidos en consultorios externos del servicio de pediatría y neonatología desde el 01/04/99 al 31/03/00.se incluyeron todos los pacientes menores de 16 años que consultaron para control del niño sao por demanda espontánea.Los niños fueron atendidos por pediatras del plantel o por médicos residentes.Se confeccionó una planilla para el registro de datos de los pacientes atendidis por cada médico y se trasladaron a la base de datos en Access.Conclusiones.el 75 por ciento de los pacientes atendidos fueron menores de 6 años y el CNS se mantuvo estable,pero exitió una marcada variabilidad estacional en el número de consultas por demanda espontánea.Las principales causas de internación fueron los accidentes,gastroenteritis,fiebre sin fici,síndrome bronquiolar y abdomen agudo.Los médicos residentes atendieron un número significativo de niños.Dedicaron el 50 por ciento de su tiempo a la atención del consultorio.Pensamos que su rotación por consultorios externos ofrece oportunidades suficientes de capacitación,No existieron diferencias estadísticamente significativas entre el número de estudios complementarios solicitados por residentes y mñedicos de planta.En cambio,se observaron diferencia en cuanto a la indicación de antibióticos y al porcentaje de pacientes internados

Relación entre el receptor soluble de unterleucina-2 y sepsis neonatal / Relationship between soluble interlukin 2 receptor and the newborn sepsis

Introducción.Diversas citocina actúan como mediadoras de la respuesta inmune específica.El recepto solublr de interleucina -2(RSIL-2)es considerado un marcador de la activación del sistema inmuney el aumento de su concentración en un neonato con sospecha de sepsis podría apoyar el diagnóstico.Objetivo.determinar la relación entre el RSIL-2 y la sepsis neonatal y determinar si la elevación del nivel serico de RSIL-2 tiene valor para el diagnóstico de sepsis.Conclusiones.Se encontró una asociación entre la elevacióndel RSIL-2 y la sepsis neonatal.La determinación entre la elevación del RSIL-2 y la sepsis neonatal.La determinación del RSIL-2 en la evaluación inicial de un paciente por sospecha de sepsis puede contribuir con el diagnóstico de sepsis neonatal

Valores de referencia del receptor soluble de interleucina-2 en recién nacidos de término / Reference values of soluble interleukin-2 receptor in full term newborns

Se determinó la concentración sérica del receptor soluble de interleucina-2 (RSIL-2) en recién nacidos de término (RNT) sanos. La determinación cuantitativa del RSIL-2 se realizó con técnica de ELISA con equipo de INMUNOTECH. Se estudiaron 31 RNT a las 24 horas de vida. Se obtuvo un valor medio de RSIL-2 de 3.281 pg/ml (ñ 759,5 DS), con una mediana de 3.360 pg/ml (rango 1.470-4.704 pg/ml). Los niveles fueron similares en los RNT nacidos por parto y por cesárea, p = 0,79. Conocer los valores de referencia de RSIL-2 en RNT sanos es de importancia para poder interpretar cuándo están elevados por activación del sistema inmune