Histerectomía radical: presentación de 24 casos y revisón de la literatura / Radical hysterectomy: report of 24 cases and review of the literature

Se presentan 24 casos de mujeres con cáncer del cérvix uterino, estadio clínico IB (75 por ciento fueron IB1 y 25 por ciento IB2) que fueron sometidas a histerectomía radical tipo III con linfadenectomía pélvica bilateral. El promedio de edad fue de 42.5 años (rango de 29 a 68 años). El 37.5 por ciento fueron asintomáticas. La sintomatología más frecuente fue el flujo y el sangrado transvaginal. El tipo histológico más común fue epidermoide (75 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 3:56 horas. El sangrado promedio fue 550 mL. No se presentaron complicaciones posoperatorias. Sólo hubo una defunción y se debió a enfermedad metastática pulmonar. La supervivencia promedio a 24 meses de seguimiento fue de 95 por ciento. La histerectomía radical es un procedimiento con alto porcentaje de curabilidad y mínimas complicaciones para el manejo del cáncer cervicouterino en centros especializados.

Carcinoma de la corteza suprarrenal. Reporte de cuatro casos / Adrenocortical carcinoma. Reporte of four cases

El carcinoma de la corteza suprarrenal es un tumor poco frecuente y de mal pronóstico. De todas las neoplasias malignas, comprende del 0.05 al 0.2 por ciento. La mayoría de las veces ocurre con más frecuencia entre la cuarta y la quinta décadas de la vida. Pueden ser neoplasias funcionantes. Las primeras son más comunes en el sexo femenino y la mayoría se presenta con síntomas o signos de exceso de glucocorticoides (Síndrome de Cushing) o de mineralocorticoides. Su diagnóstico se basa en el cuadro clínico y en estudios de imagen. En ocasiones se identifican de manera incidental en estudios radiológicos que se realizan por otras causas (incidentalomas). La piedra angular del tratamiento es la cirugía. En etapas avanzadas la quimioterapia con mitotano es el manejo de elección. La supervivencia promedio es del 10 al 20 por ciento a cinco años. Se presentan cuatro casos clínicos, sus características clínicas y radiológicas, así como los resultados de su menejo

Tumores de intestino delgado complicados con intususcepción en el adulto. Informe de tres casos / Intussusception complication of the adult in tumors of the small intestine. report of three cases

Las neoplasias primarias o metastásicas del intestino delgado son raras. En nuestro país esta patología no es problema frecuente. Si se analizan las causas de intususcepción en adultos, el primer lugar lo ocupan los tumores de intestino delgado. El tumor actúa como pie frente a la onda peristáltica que permite el desplazamiento del asa proximal al interior de un segmento de intestino distal generalmente fijo. El diagnóstico preoperatorio es difícil; los estudios de tránsito intestinal y baritados son los más útiles para definir la entidad. El manejo es quirúrgico y consiste en la reducción del segmento afectado y la resección quirúrgica con margen de mesenterio. El pronóstico depende del resultado del estudio histopatológico del tumor original. En el presente artículo se analizan tres casos: un primario benigno (hamartoma), un linfoma intestinal y un tumor germinal metastásico intraluminal; en los tres casos la lesión ocasionó intususcepción y oclusión intestinal como síntoma de presentación

Tumor primario desconocido: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de México, periodo de 1981 a 1985 / Unknown primary tumor: experience at the Instituto Nacional de Cancerologia of Mexico, 1981 to 1985 period

Se analiza la experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología en 93 casos de tumor primario desconocido vistos entre los años 1981 a 1985. De ellos, 43 correpondieron al sexo masculino (46 por ciento) y 50 al femenino (54 por ciento), no representando mayor diferencia estadística. El promedio de edad a la presentación fue de 56 años y el tiempo de evolución tuvo un rango de 1 a 36 meses con media de seis. El sitio inicial de mayor a menor afección fue el ganglio linfático en 30 por ciento de los casos, seguido de Higado, hueso y pulmón. La estripe tumoral que con mayor frecuencia fue responsable de esta entidad fue el adenocarcinoma (57 por ciento), seguido de Ca epidermoide (13 por ciento) y carcinoma indiferenciado (12 por ciento). El método de estudio de estos pacientes no fue único ni sistematizado. Se realizaron un total de 1,283 estudios de laboratorio con un promedio de 13.7 exámenes por paciente, 434 estudios raqdiológicos simples y contrastados para un promedio de 4.6 estudios por paciente, 81 tomografías computadas, 38 estudios endoscópicos dando un costo aproximado y actualizado por paciente de 2'000,000 (dos millones) de pesos para un total aproximado de 200'000,000 (docientos millones) de pesos. El consumo de tiempo en los estudios tomó un promedio de dos semanas por paciente antes de decidir un manejo terapéutico. En ningún caso se identificó el sitio primario de origen de la metástasis. Desde el punto de vista terapéutico, 30 casos no recibieron nungún manejo (32 por ciento) por lo avanzado de la enfermedad y las malas condiciones generales del enfermo. Seis casos recibieron manejo quirúrgico, 14 tratamiento con radioterapia y 43 quimioterapia sistémica. De todos ellos, solamente tres correspondieron a tumores epidermoides del área de cabeza y cuello, siendo manejados con cirugía y radioterapia y hallándose vivos y en control hasta el momento actual. Los restantes fallecieron en un lapso menor a un año, con progresión generalmente visceral. Se concluye que se sebe identificar a un subgrupo de pacientes que probablemente se beneficiarán del estudio exhaustivo y del tratamiento dirigido (tumores potencialmente curables como germinales, linfoproliferativos, etc.) y que el uso indiscriminado de estudios que intenta identificar el sitio primario no conlleva a mejoría en la sobrevida ni respuesta al tratamiento de los pacientes, debiendo de protocolizarse su estudio y manejo que redituará en un menor costo y mayor calidad de vida para los pro