Infradesnivel del segmento ST y neumotórax espontáneo izquierdo / ST-segment depression and left spontaneous pneumothorax

RESUMEN El neumotórax espontáneo es una entidad poco frecuente, y es poco frecuente su asociación con los cambios electrocardiográficos. En estos casos, las anormalidades más frecuentes son la elevación del segmento ST, la inversión de la onda T y la pobre progresión de la onda R en derivaciones precordiales. Presentamos el caso de un varón de 25 años quien presentó un neumotórax espontáneo izquierdo, a su ingreso el paciente tuvo un electrocardiograma con infradesnivel en el segmento ST en derivaciones inferiores, hallazgos que resolvieron posterior al tratamiento del neumotórax con una toracotomía.

ABSTRACT Spontaneous pneumothorax is a rare entity, and its association with electrocardiographic changes is infrequent. In these cases, the most frequent abnormalities are ST-segment elevation, T-wave inversion and poor R wave progression in precordial leads. We present the case of a 25-year-old man who experienced a left spontaneous pneumothorax secondary to a subpleural bleb. Upon admission, his electrocardiogram revealed ST-segment depression in the inferior leads and aVF. These findings resolved following management of pneumothorax through thoracotomy.

Intoxicación severa por 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Reporte de caso

La intoxicación por 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA), ha tenido un dramático resurgimiento desde 1980, se ha extendido por gran parte de los Estados Unidos, Europa y América, ha sido ampliamente utilizada como drogas con fines recreativos, actualmente Las catinonas sintéticas se venden como "euforizantes legales" para eludir las leyes existentes, lo que resulta en toxicidad grave y muertes. Presentamos un caso clínico de un adulto joven, quien debuto con intoxicación aguda severa MDMA, con falla multiorgánica, el cual se realizó atención y manejo agudo de la intoxicación en el servicio de urgencias, con posterior manejo de complicaciones en la unidad de cuidados intensivo y finalmente con sobrevida a pesar del mal pronóstico.

3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) intoxication, has had a dramatic resurgence since 1980, has spread throughout much of the United States, Europe and America, has been widely used as a recreational drug, currently Synthetic cathinones are they sell as "legal highs" to circumvent existing laws, resulting in severe toxicity and deaths. We present a clinical case of a young adult, who debuted with severe acute MDMA poisoning, with multiple organ failure, who underwent care and acute management of the poisoning in the emergency department, with subsequent management of complications in the intensive care unit and finally with survival despite the poor prognosis.

Lesión hepática inducida por consumo de Valeriana officinalis y Passiflora incarnata, reporte de caso / Hepatic injury induced by the consumption of Valeriana officinalis and Passiflora incarnata, a case report

Los medicamentos homeopáticos y fitoterapéuticos que contienen productos herbarios son cada vez más utilizados, sin embargo, se desconoce el potencial de efectos adversos por parte de los usuarios y personal sanitario. Se reporta el caso de una mujer de 34 años quien consulta por dolor abdominal y náuseas, con alteraciones al ingreso de función hepática con patrón hepatocelular, se descartaron múltiples etiologías y se consideró que pudiera ser lesión hepática medicamentosa secundaria al consumo de medicamentos desde hacía una semana para dismenorrea, y a fitoterapéuticos que consumía de forma crónica, los cuales se suspendieron. A los doce días de su egreso, reingresó por sintomatología similar; se documentó nuevamente perfil hepático con patrón hepatocelular. Al reinterrogatorio, la paciente comentó la ingesta crónica de Valeriana officinalis y Passiflora incarnata, que retomó al egreso hospitalario, por lo que luego de descartar diagnósticos diferenciales, se consideró que el cuadro era inducido por el consumo de dichos medicamentos. Durante la hospitalización se suspendió su consumo, con normalización del perfil hepático. Es importante que los consumidores estén informados sobre los riesgos potenciales de los productos herbarios, sus efectos por consumos prolongados y las implicaciones de la autoformulación.

Homeopathic and phytotherapeutic medicines containing herbal products are increasingly used, however the potential for adverse effects on users and healthcare personnel is unknown. We report the case of a 34-year-old woman who consulted for abdominal pain and nausea, accompanied by hepatocellular pattern on liver function tests. Multiple etiologies were ruled out and it was considered that it could be a drug-induced liver injury secondary to the consumption of medications she had been taking a week prior for dysmenorrhea, and phytotherapeutics that she had been taking for seve-ral years, which were all discontinued. Twelve days after her discharge, she was readmitted due to similar symptoms; a liver profile with a hepatocellular pattern was again documented. Upon further questioning, the patient mentioned a chronic intake of Valeriana officinalis and Passiflora incarnata, which she resumed upon discharge. After ruling out the differential diagnoses, it was concluded that the symptoms of the patient were induced by the consumption of these herbal products. During hos-pitalization, their consumption was suspended, with normalization of the liver profile. It is important that consumers are informed about the potential risks of herbal products, their effects from long-term use, and the implications of self-medication.

Nuevo signo de la repolarización ventricular en el plano frontal para predecir disfunción sistólica ventricular izquierda / Novel sign of frontal plane ventricular repolarization to predict left ventricular systolic dysfunction

RESUMEN Objetivo: Distintas alteraciones del electrocardiograma (ECG) han sido asociadas a disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), si bien la asociación con el infradesnivel del segmento ST (IST) del plano frontal del ECG estándar no se encuentra establecida. El objetivo del presente trabajo fue evaluar si el IST de la derivación DI (IST-1) permite predecir la presencia de DSVI. Material y métodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes portadores factores de riesgo o cardiopatías crónicas estables, con ECG basal y ecocardiograma que aportara evaluación de la fracción de eyección (FEVI), motilidad ventricular izquierda y evaluación dicotómica sobre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Evaluamos la morfología del segmento ST en derivaciones DI y V6, definiéndose como anormal (IST-1; IST-6) al ST infradesnivelado (≥1mm a 80mseg del punto J) o descendente. Resultados: Se analizaron en forma prospectiva 691 pacientes, edad media 69,8 ± 12 años, 61,6% hombres. Se identificó IST-1 e IST-6 en 250 (36,2%) y 199 (28,8%) casos, respectivamente. La presencia de IST-1 e IST-6 se asoció a una FEVI significativamente menor comparado con la ausencia de dicho hallazgo: 44,8 ± 13,9% vs. 55,6 ± 8,9%, (p <0,0001) y 45,8 ± 14,1% vs. 54,1 ± 10,4% (p <0,0001) respectivamente. Ambos se asociaron a la presencia de DSVI, definida como FEVI <50%, aunque el IST-1 mostró mejor rendimiento diagnóstico que el IST-6 [área bajo la curva 0,72 (IC 95% 0,69-0,76) vs. 0,64 (IC 95% 0,610,68), p = 0,0001]. Conclusiones: Este estudio mostró que la depresión del segmento ST de la derivación DI permite predecir la presencia de DSVI mejor que IST-6. La potencial relevancia de dichos hallazgos debería situarse en el contexto actual de la emergente utilización de dispositivos wearables que analizan la información electrocardiográfica mediante una única derivación.

ABSTRACT Background: Different electrocardiographic abnormalities have been associated with left ventricular systolic dysfunction (LVSD), although the association with standard electrocardiographic frontal plane ST-segment depression (STD) has not been established. Objective: The aim of this study was to evaluate whether lead I STD (STD-I) allows predicting the presence of LVSD. Methods: Patients with risk factors or stable chronic heart disease, and baseline electrocardiogram (ECG) and echocardiogram that provided evaluation of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular wall motility, and dichotomous evaluation of left ventricular hypertrophy (LVH), were prospectively included in the study. ST-segment morphology in leads I and V6 was evaluated, defining horizontal (≥1mm at 80 ms from the J point) or downsloping STD as abnormal STD-I and STD-6. Results: A total of 691 patients; with mean age of 69.8 ± 12 years and 61.6% men, were prospectively analyzed. STD-I and STD-6 were identified in 250 (36.2%) and 199 (28.8%) cases, respectively. Presence of STD-I and STD-6 was associated with a significantly lower LVEF compared with the absence of this finding: 44.8 ± 13.9% vs. 55.6 ± 8.9% (p <0.0001) and 45.8 ± 14.1% vs. 54.1±10.4% (p <0.0001), respectively. Both were associated with the presence of LVSD, defined as LVEF <50%, although STD-I showed better diagnostic performance than STD-6 [area under the ROC curve 0.72 (95% CI 0.69-0.76) vs. 0.64 (95% CI 0.61-0.68), p = 0.0001]. Conclusions: This study showed that STD-I predicts the presence of LVSD better than STD-6. The potential relevance of these findings should be placed in the current context of the emerging use of wearable devices that analyze electrocardiographic information through a single lead.

Razones para vivir en personas que se encuentran en situación de desplazamiento forzado / Reasons to live in persons who are in forcibly displaced

Este trabajo tiene como objetivo identificar las razones por las cuales algunas personas desplazadas prefieren vivir y afirman su existencia. Para ello se hizo un estudio cuantitativo descriptivo, con un diseño descriptivo transversal con una muestra de tipo intencionado de 100 personas entre los 18 y los 81 años en condición de desplazamiento forzado. Para recolectar la información se utilizó el Inventario de razones para vivir (I.R.V.) (Linehan, Goodstein, Nielsen & Chiles, 1983; Bascarán, Bobes, Bousoño, Portilla & Sáiz, 2006). Los resultados indican que las habilidades de afrontamiento (55%), la responsabilidad con la familia (16%) y el miedo al suicidio (10%) protegen las personas de cometer actos suicidas, incluso en condiciones de estrés elevado.

This work aims to identify the reasons for living in displaced persons through a descriptive quantitative research. It uses a cross-sectional design with a sample of 100 persons which ages were between 18 and 81 years. They all were in forced displacement conditions. To collect the information it was used Cuestionario de razones para vivir (reasons for living inventory) (Linehan, Goodstein, Nielsen & Chiles, 1983; Bascarán, Bobes, Bousoño, Portilla & Sáiz, 2006). Results show that coping skills (55%), responsibility with family (16%), and the fear to suicide (10%) protect people from suicide acts; even in high stress situations.

Bioequivalencia entre dos formulaciones comerciales de gliclazida en Colombia / Bioequivalence between two commercial formulations of gliclazide in Colombia

Dos formulaciones comerciales de Gliclazida de 80 mg - tabletas, los productos Glidiab de Tecnoquímicas y Diamicron® de Euroetika-Elsevier, fueron sometidos a estudio para evaluar la equivalencia farmacéutica y la equivalencia biológica.Después de comprobar la equivalencia farmacéutica se llevó a cabo el estudio de la equivalencia biológica en 14 voluntarios sanos; la cuantificación de Gliclazida en plasma se realizó por la técnica de cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). Los parámetros farmacocinéticos evaluados fueron: área bajo la curva (AUC) de 0-60 horas, concentración máxima (Cmáx) y el tiempo máximo (tmáx) los cuales se analizaron estadísticamente con intervalos de confianza del 90.0 por ciento y un rango de aceptación para bioequivalencia del 80.0 por ciento al 125.0 por ciento para AUC y Cmáx y del 80.0 por ciento al 120.0 por cinto para el tmáx.Ambas formulaciones presentaron alta variabilidad inter e intrasujeto y se encontró que son bioequivalentes con respecto a AUC, pero no lo son con respecto a Cmáx y tmáx

Two commercial formulations of Gliclazide 80 mg tablets were studied in order to evaluate both pharmaceutical and biological equivalence, Glidiab® Tecnoquímicas Laboratories and Diamicron® Euroetika-Elsevier Laboratories. After proving the pharmaceutical equivalence, a bioequivalence was tested in 14 healthy volunteers and the determination of gliclazide in plasma was carried out by high-performance liquid chromatography (HPLC). The evaluated pharmacokinetic parameters were: area under the curve (AUC) from 0 to 60 hours, maximum concentration (Cmax) and time to maximum concentration (Tmax). In statistical analysis the 90.0% confidence intervals for AUC, Cmax and Tmax, and acceptance range for bioequivalence of 80.0%-125.0% to AUC and Cmax and acceptance range of 80:0%-120.0% to Tmax, were applied. Both formulations presented inter and intra subject high variability and it was found that they are bioequivalent in relation to AUC but they are not bioequivalent in relation to Cmax and Tmax

Estudio de bioequivalencia de dos formulaciones de tabletas de carbamazepina de liberación retardada / Study of bioequivalence of two carbamazepine retard-release tablet formulations

En 12 voluntarios sanos se efectuó un estudio de bioequivalencia de dos preparados comerciales de carbamazepina en tabletas de liberación retardada. Este estudio permitió comparar la biodisponibilidad de la formulación de referencia Tegretol® Retard de Ciba Geigy elaborado en Colombia por Novartis, y la formulación de prueba Carbamazepina MK Retard, de Tecnoquímicas.Para evaluar la bioequivalencia se determinaron las curvas de concentración plasmática vs tiempo de las dos formulaciones y se calcularon las áreas bajo la curva (AUC) y las concentraciones máximas (Cmáx).Para la formulación de prueba el intervalo de confianza del 90 por ciento para el AUC estuvo entre 95.7 y 100.7 por ciento y para el C(máx) entre el 88.6 y el 106.1 por ciento. Para ambas determinaciones el rango de aceptación, según normas internacionales, está entre 80 y 125 por ciento de la formulación de referencia. Esto demuestra la bioequivalencia de las dos formulaciones.

A study of the bioequivalence of two comercial carbamazepine retard-release formulations was carried out in 12 healthy volunteers. Studies of bioequivalence allow to compare the bioavailability of the innovator formulation with generic, alternative or branch formulations. In order to evaluate the bioequivalence, plasma carbamazepine concentration/time curves were obtained for the Tegretol® Retard Tablets ­reference formulationand for the test formulation; the area under each curve and the maximum concentration were calculated. After the calculation, statistical analysis of data for the area under the curve of the Carbamazepine Retard Tablets ­test formulation, was between 95.7% and 100.7 % and the maximum concentration of the test formulation was between 88.6% and 106.1%; both parameters with the 90% confidence interval. Since the acceptance range was determined to be between 80.0% and 125.0% of the reference formulation, we concluded from this study that the two formulations are bioequivalent.