Reconstitución inmunológica mediante trasplante medular en un paciente portador de inmunodeficiencia combinada severa / Immunologic reconstitution by bone marrow tranplantation in a patient with severe combined immunodeficiency

Un paciente de 6 meses de edad, portador de una Inmunodeficiencia Combinada Severa, fue tratado mediante trasplante de médula idéntico (TM), obtenido de una hermana gemelar, bivitelina. El lactante no recibió terapia condicionante previa y tampoco terapia inmunosupresora. La evolución que siguió al procedimiento demostró una rápida normalización de los mecanismos inmunológicos mediados por linfocitos T y B. Como complicación al TM se apreciaron diferentes manifestaciones sugerentes de reacción injerto versus huésped (GVH) la que fue controlada mediante el uso de esteroides endovenosos y orales. Un eritema en el lugar de inoculación de la vacuna BCG, hallazgo que no hemos encontrado en la literatura relacionada con pacientes sometidos a este procedimiento, fue analizado con biopsia de piel, demostrando signos locales de reacción GVH. En las estructuras profundas se pudo identificar material caseoso y los estudios bacteriológicos demostraron la presencia de bacilos BCG. Una reacción eritematosa semejante ha sido descrita en la E. de Kawasaki. La evolución posterior, después de un año de efectuado el trasplante, se ha caracterizado por un incremento notable del desarrollo pondoestatural, con excelente estado general, evaluación inmunológica dentro de rangos normales y ausencia de episodios infecciosos

Efecto de la alimentación materna en la respuesta inmunológica a la vacunación BCG / Effect of breast feeding on the immune response to BCG vaccine

El efecto de la alimentación materna sobre la respuesta inmune a la vacunación BCG fue estudiada en 442 niños de 3 meses de edad vacunados al nacer (343 alimentados al pecho y 99 con leche artificial) y el 185 niños no vacunados (65 alimentados al pecho y 120 con leche artificial). La respuesta al BCG fue medida "in vivo" con 2 UI de PPD e "in vitro" fue evaluada a través de la activación de células mononucleares de sangre periférica luego de la estimulación con diferentes dosis de PPD y fitohemaglutinina, a fin de estudiar los efectos de linfoquinas sobre preparados blastogénicos. Los cultivos de linfocitos de 20 niños (10 alimentados al pecho y 10 con leche artificial) fueron incubados con sobrenadantes que contenían IL-2 e IFN gama. Las concentraciones séricas de anticuerpos anti-PPD de IgG e IgM fueron estudiados con el método de ELISA tanto en niños alimentados con leche materna como artificial. Encontramos que los niños vacunados al nacer y alimentados con leche materna durante el primer trimestre de vida mostraron una mayor respuesta inducida por el PPD (tanto "in vivo" como "in vitro") en relación a los niños alimentados con leche artificial. Ninguno de los niños BCG negativos mostraron reactividad tuberculínica. En esta última serie no hubo diferencias significativas entre los niños alimentados con leche materna o artificial. Los índices de estimulación luego de agregar IL-2 fueron mayores en los cultivos de linfocitos de los niños vacunados y alimentados con leche materna que en los de la serie alimentada con leche artificial. Por otra parte, la concentración de anticuerpos anti PPD de IgG e IgM fueron similares en los niños de todas las series estudiadas. Concluímos que la alimentación materna tuvo un efecto significativo sobre la inmunidad inducida por BCG y que este efecto se extiende hasta el primer trimestre de vida. El tipo de alimentación no tuvo un efecto significativo en los niños no vacunados. No hubo diferencias en los niveles de anticuerpos anti PPD en las series de los niños con leche artificial comparados con los con alimentación materna. Postulamos que el efecto estimulatorio observado en los niños con alimentación materna se relaciona con la actividad IL-2