Trombosis de la arteria renal después de suspender la terapia anticoagulante en una trasplantada renal con trombofilia: Caso Clínico / Renal artery thrombosis after withdrawal from anticoagulation therapy in a kidney transplant recipient with thrombophilia: Report of one case

Kidney graft loss because arterial thrombosis is not common and is related to risk factors such as recurrent vascular hemodialysis access thrombosis, collagen-vascular disease, repeated miscarriage, diabetes mellitus and thrombophilia. Patients having this last disorder have an increased risk of repeated thrombosis in successive transplants unless they receive anticoagulation therapy. We report a 51 year-old diabetic woman who had a history of recurrent vascular hemodialysis access thrombosis (both native and prosthetic) while on dialysis and received a cadaveric donor kidney. One month after transplantation she had axillary vein thrombosis complicated with pulmonary embolism and received anticoagulants for six months. Just days after stopping the anticoagulation, she became suddenly anuric due to renal artery thrombosis and complete graft infarction. The coagulation study showed moderate hyperhomocysteinemia and a significant protein C deficiency (39 percent). Days after nephrectomy she suffered a femoral vein thrombosis and anticoagulation was prescribed for life.

Rabdomiolisis de esfuerzo sin falla renal aguda: comunicación de cuatro casos tratados exitosamente con solución salina / Exercise-induced rhabdomyolysis without renal failure: four cases successfully managed with saline solution

La rabdomiolisis de esfuerzo (RMLE) es un tipo poco frecuente de rabdomiolisis no traumática. Puede presentarse en pacientes que portan una susceptibilidad muscular aumentada al stress generado por el ejercicio intenso, ya sea permanente (en los casos de trastornos metabólicos congénitos) como transitoria (en situaciones en que los mecanismos fisiológicos adaptativos al ejercicio están momentáneamente impedidos). Dentro de las complicaciones del daño muscular masivo no manejado adecuadamente se puede producir falla renal aguda por la liberación de pigmentos que dañan los túbulos renales. Presentamos cuatro casos de RMLE que fueron tratados con éxito con aporte de solución salina y bicarbonato, evitando el desarrollo de trastornos electrolíticos graves o una falla renal aguda con requerimiento dialítico.

Prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles; en 520 fallecidos en un servicio de medicina interna / Prevalence of nontransmissible chronic diseases; in 520 patients who died in an internal medicine service

Antecedentes: En Chile han ocurrido cambios biodemográficos importantes en las últimas décadas aumentando las expectativas de vida al nacer sobre los 76 años. Ello ha provocado un cambio en la morbilidad. Objetivo: Conocer la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en los enfermos fallecidos en un Servicio de Medicina (SDM). Material y método: En 520 pacientes consecutivos se registró la prevalencia en ECNT, según criterios diagnósticos estrictos. Se correlacionaron utilizando regresión logística a los diagnósticos entre sí, con la edad y género. Resultados: Un 54 por ciento eran hombres y la mediana de edad 78 años. Setenta por ciento tenía hipertensión arterial (HTA), 37 por ciento deterioro cognitivo (DOC), 34,2 por ciento cáncer, 29,6 por ciento diabetes mellitus (DM), 20.6 por ciento secuelas de accidente cerebrovascular, 19.2 por ciento enfermedad coronaria, 16.5 por ciento fibrilación auricular, 15.6 por ciento insuficiencia cardíaca y 15.6 por ciento daño hepático crónico. Uno de cada 3 estaba postrado crónicamente y 1 de cada 4 estaba desnutrido al ingresar al hospital. En el análisis multivariado la HTA se asoció a DM, fibrilación auricular e insuficiencia renal crónica (IRC). El DOC se asoció sólo a la enfermedad de Parkinson. No hubo ninguna patología que se asociara significativamente al cáncer. La DM se asoció a la cardiopatía coronaria, HTA e IRC. Las secuelas de un accidente cerebrovascular se asociaron a fibrilación auricula e HTA. El hipotiroidismo se asoció a cardiopatía coronaria y fibrilación auricular. Conclusiones: La mayoría de los fallecidos en un SDM son ancianos mayores de 70 años (75 por ciento) y portadores de múltiples ECNT. Una proporción elevada tienen DOC, desnutrición, están postrados crónicamente y tienen escaras de decúbito. Las enfermedades neurológicas están presentes en el 50.2 por ciento y el cáncer o enfermedades cardiovasculares en un tercio de los fallecidos.

Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis de esfuerzo: Report of three cases / Renal failure secondary to effort rhabdomyolysis. Report of three cases

Renal failure secondary to effort rhabdomyolysis is uncommon. We report three males age 28, 37 (military sportsmen) and 44 years (sedentary obese), with this condition. Episodes occurred after a training session to run a triathlon, during the course of a mini marathon and during a rescue attempt of a drowning person. All three subjects experienced intense muscle symptoms, hemoglubinuria, oliguria, rise of blood urea nitrogen and a significant rise in muscle enzymes. Creatinekinase reached a maximum of 41 times normal, aspartate aminotransferase a maximum 35 times normal and lactacte dehydrogenase a maximum of 11 times normal. There was a rapid elevation of serum creatinine, reaching values of 6.6 and 9.8 mg/dl on the third day after the physical effort. This parameter had a disproportionate elevation in relation to urea nitrogen, in two subjects. All subjects were managed with saline hydration, sodium bicarbonate and furosemide. Only one required hemodialysis for two days. All normalized their renal function 18 to 48 days after the physical exertion. No subject had other predisposing conditions for acute renal failure.

Uso del sistema de soporte hepático extracorpóreo MARS en la falla hepática aguda sobre crónica: caso clínico / Extracorporeal liver support with mars in acute on chronic liver failure: a clinical report

El sistema MARS (“molecular adsorbent recirculating system”) es un sistema de soporte hepático extracorpóreo, con capacidad de eliminar substancias liposolubles ligadas a la albúmina y compuestos hidrosolubles involucrados en la patogenia de la encefalopatía, alteraciones hemodinámicas y metabólicas de la falla hepática aguda. Se presenta un paciente de 53 años con una cirrosis hepática secundaria a infección por virus C de la hepatitis, que desarrolló un carcinoma hepatocelular y un deterioro importante de las funciones hepática y renal, después de dos procedimientos de quimioembolización arterial del tumor. El paciente fue considerado para un trasplante hepático urgente y fue sometido a MARS en espera de la cirugía. Se realizaron 4 sesiones de 24, 12, 8 y 12 horas, respectivamente. Inmediatamente después del primer tratamiento se produjo un descenso significativo de los niveles séricos de bilirrubina, remisión de la encefalopatía hepática, mejoría de la función renal y parámetros hemodinámicos. Cuatro días después de la última sesión se realizó el trasplante hepático sin complicaciones y 20 meses después el paciente está en buenas condiciones. MARS representa una nueva técnica de soporte hepático que puede ser de utilidad en pacientes con cirrosis descompensada en espera de un trasplante de hígado.