Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique

Abstract: Although giant congenital melanocytic nevus is a rare lesion, it causes significant deformity and carries a risk of malignant degeneration. Different surgical techniques for the lesion removal are described, including serial resection, resection with skin grafting, and resection and coverage with expanded skin flap (skin expanders). The aim of this study is to report the author's 40 years of experience with cases requiring at least 4 serial excisions to complete the treatment. Serial resection is an effective, safe, and simple technique that requires a lot of patience. Treatment often results in a single linear scar, requires no donor sites, nor large flaps. It is not subject to potencial complications of expanders and avoid aesthetic deformities depending on the location.

Hidrosadenite da vulva: caso exuberante com resolução cirúrgica / Hidradenitis suppurativa of the vulva: case lush with surgical resolution

Contexto: A hidrosadenite é uma doença cutânea crônica e recorrente, com prevalência estimada de 1% e mais comum no sexo feminino. Apesar de se tratar de entidade há muito tempo conhecida, a dificuldade terapêutica ainda é uma realidade. Relato de caso: Apresenta-se um caso de hidrosadenite em paciente de 49 anos envolvendo os grandes lábios bilateralmente, a qual foi submetida à exérese ampla com fechamento por primeira intenção, obtendo-se excelente resultado terapêutico e estético. Discussão: A hidrosadenite é causa de grande transtorno psicológico e social, com prejuízo na qualidade de vida. As possibilidades terapêuticas variam desde antibióticos tópicos e sistêmicos, medicamentos com ação antiandrogênica, retinoides sistêmicos, imunossupressores e, mais recentemente, os antagonistas do fator de necrose tumoral, o uso de tecnologias como o laser e a terapia fotodinâmica até drenagens intermitentes, exéreses parciais e cirurgia radical. A abordagem cirúrgica ampla com margens, associada à cicatrização por segunda intenção, é a preferida de vários autores, porém, o fechamento primário pode estar indicado em casos selecionados.Conclusões: Apesar dos diversos estudos, ainda não existem tratamentos padronizados e com resposta clínica previsível. Cabe ao médico conseguir individualizar cada paciente na busca do melhor tratamento, baseando-se nas evidências existentes até hoje na literatura.

Matricectomia da unha encravada do hálux: estudo imuno-histoquímico da matriz retirada / Matricectomy of the hallux's ingrowing nail: immunohistochemical study of the removed matrix

Introdução: A extensão lateral da matriz germinal da unha não é demonstrada na literatura. Objetivo: Identificar os limites laterais da matriz ungueal. Material e métodos: Avaliamos a área de proliferação da extensão lateral da matriz ungueal em amostras cirúrgicas resultantes da matricectomia para tratamento da unha encravada do hálux com o marcador immuno-histoquímico Ki-67. Obtivemos 21 amostras e observamos a epiderme, as regiões ventral e dorsal da matriz, bem como as matrizes ventral e dorsal do ângulo lateral/medial. Resultados: O teste de comparação múltipla demonstrou que o número de células na matriz ventral é maior que o número encontrado na pele, na matriz dorsal, no ângulo da matriz dorsal e no ângulo da matriz ventral. O número de células na pele e no ângulo da matriz ventral é maior que o número encontrado no ângulo da matriz dorsal. Conclusão: O limite lateral da matriz ungueal possui atividades proliferativas. A cirurgia realizada sem remoção completa da região proliferativa lateral/medial da matriz ungueal pode infl uenciar a taxa de recorrência de matricectomias. Palavras-chave: hálux, unha, imuno-histoquímica, procedimento cirúrgico ambulatorial.

Introduction: The lateral extent of the germinal matrix area of the nail is not demonstrated in the literature. Objective: To identify the lateral limits of the ungueal matrix. Methods: We evaluated the proliferation area of the lateral extent of the nail matrix on surgical samples resulting from the technique of canthotomy for the treatment of ingrowing toenail of the hallux with the Ki-67 immunohistochemical marker. We obtained 21 samples and observed the epidermis, ventral and dorsal region of the matrix, as well as ventral and dorsal matrix of the lateral/medial angle. Results: The test of multiple comparisons demonstrated that the number of cells in the ventral matrix is higher than the number found in the skin, in the dorsal matrix, in the angle of the dorsal matrix and in the angle of the ventral matrix. The number of cells in the skin and in the angle of the ventral matrix is higher than the number found in the angle of the dorsal matrix. Conclusion: The lateral limit of the ungueal matrix has proliferation activities. The surgery performed without the complete removal of the lateral/medial proliferation region of the nail matrix may infl uence the recurrence rate of matricectomies.

A evolução natural de um hemangioma nasolabial / Natural history of a nasolabial hemangioma

Os hemangiomas da infância são tumores benignos de células endoteliais, caracterizados por uma fase inicial de rápida proliferação seguida de uma lenta involução, resultando freqüentemente na sua completa regressão. O objetivo deste relatoé apresentar a evolução natural de um hemangioma nasolabial, baseado no acompanhamento da doença desde o nascimento até a vida adulta. Diversas alternativas estão disponíveis para otratamento dos hemangiomas, devendo o médico reconhecer o momento e a hora de intervir levando em consideração a evolução natural do processo.

Previsão das cicatrizes atróficas por meio da distensibilidade cutânea / Prevision of atrophic scars by cutaneous distensibility

A elasticidade e a distensibilidade da pele são sinais clínicos relevantes. O objetivo era verificar a hiperdistensibilidade cutânea e as cicatrizes atróficas e estabelecer um critério clínico para avaliação da distensibilidade cutânea. Grupo de 27 indivíduos com cicatrizes atróficas (Grupo I) e grupo controle de 10 indivíduos normais sem cicatrizes atróficas (Grupo II). Usou-se um teste clínico de distensibilidade cutânea: tração uniaxial aplicada paralelamente à superfície do braço. Os pacientes eram volutários do Hospital das Clínicas - USP e da Universidade Estadual de Campinas. Resultados - A distensibilidade cutânea foi maior no Grupo I. A deformação da pele foi maior do que 0,4cm e considerada hiperdistensível. A associação da distensibilidade cutânea com cicatrizes atróficas e estrias atróficas foi estatisticamente significante em relação ao grupo controle. No Grupo I houve relação significante com hipermobilidade articular, história de sangramento fácil, púrpura e rupturas cutâneas a pequenos traumas. Conclusões: é possível predizer a formação de cicatrizes atróficas, alargadas e inestéticas, e de estrias atróficas usando o teste clínico de distensibilidade cutânea com deformação acima de 0,4cm, hipermobilidade articular e história de fragilidade dos tecidos. Os indivíduos podem representar formas subclínicas de síndrome de Ehlers-Danlos

Reconstruçäo de pálpebra inferior pela técnica de Hughes / Inferior eyelid reconstruction by the Hughes technique

Foram estudados retrospectivamente, no Serviço de Cirurgia Plástica Dermatológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, 18 reconstruçöes da pálpebra inferior, no período de fevereiro de 1986 a fevereiro de 1994, pela técnica de Hughes. Obtivemos 15 casos (83,3 por cento) com bons resultados, sem sequelas funcionais ou estéticas, 2 casos (11,1 por cento) que necessitaram reoperaçäo (um por apresentar tecido de granulaçäo no limite cutâneo-mucoso e o outro por perda do enxerto cutâneo) ambos com bom resultado final e em 1 caso (5,5 por cento) no qual o retalho palpebral näo permitia a oclusäo completa do olho e necessitou de um novo procedimento reconstrutivo. Concluímos que o procedimento em questäo apresenta vantagens pela baixa morbidade da área doadora, näo apresentando comprometimento funcional ou morfológico da mesma nos casos operados. Além disso, apresenta facilidade técnica, podendo ser realizado ambulatorialmente sob anestesia local

Necrose tecidual após injeçäo intramuscular de diclofenaco de sódio: relato de 4 casos / Tissue necrosis following intramuscular sodium diaclofenac injection: report of 4 cases

Säo relatados quatro casos de necrose tecidual após injeçäo intramuscular do antiinflamatório diclofenaco de sódio (Voltarem). A primeira paciente desenvolveu pequena lesäo necrótica na nádega esquerda, que acometia pele, tecido subcutâneo e pequena porçäo do músculo glúteo máximo. A evoluçäo foi benigna. A 2ª paciente desenvolveu necrose da regiäo deltóidea direita, que também acometia pele, tecido subcutâneo e pequena porçäo do músculo deltóide. A evoluçäo também foi benigna, mas a cicatriz resultante do processo era extensa e inestética. O 3ª pacientes desenvolveu extensa necrose da regiäo deltóidea direita, com acometimento da pele, tecido subcutâneo e músculo, resultando em déficit motor (abduçäo, retro e anteversäo) permanente do membro superior direito. A 4ª paciente desenvolveu necrose musculocutânea na regiäo deltóidea D (com predomínio cutâneo e subcutâneo), que resultou em cicatriz inestética e discreto déficit motor (abduçäo). O mecanismo etiopatogênico da necrose parece estar relacionado a processo embólico, angioespasmo e trombose ou, mais provavelmente, a uma interaçäo destes mecanismos. Alguns autores acreditam num mecanismo imunoalérgico. Säo discutidos cuidados a serem tomados para evitar este tipo de acidente, assim como medidas terapêuticas a serem adotadas caso o acidente venha a ocorrer

Melanoma maligno: nocoes basicas / Malignant melanoma

O melanoma maligno e a mais grave neoplasia cutanea conhecida, sendo responsavel por 1 a 2% das mortes por neoplasia. Sua incidencia tem aumentado atualmente e ha muitas evidencias de que a exposicao solar contribua para este crescimento. Estao sendo estudados, atualmente, fatores imunologicos que aparentemente tem importante papel no desenvolvimento e um prognostico da doenca. Do diagnostico e tratamento precoces dependem o prognostico do paciente e , como lesoes sao, na maioria das vezes, visiveis, o diagnostico podera ser feito com maior facilidade. Um exame clinico cuidadoso e a exerese de lesoes suspeitas podem aumentar muito e sobrevida destes pacientes e evitar cirurgias mutilantes