Factores predictores de mortalidad por trauma craneoencefálico grave / Mortality Predictive Factors in Severe Traumatic Brain Injury

Introducción: conocer el pronóstico de los pacientes graves es una de las piedras angulares de la medicina clínica moderna. Objetivos: determinar los predictores de mortalidad a los 28 días por trauma craneoencefálico grave (Glasgow ≤8) en pacientes ingresados en Terapia Intensiva del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles (1:1) pareados con la edad, el Injury Severity Score y la necesidad de neurocirugía. Las variables discretas se compararon con Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher según correspondió y las continuas con T-Student para α=0,05. Se construyó un modelo de regresión logística binaria que incluyeron las variables con diferencias estadísticas para determinar las variables predictoras de mortalidad que se ajuste a Hosmer-Lemeshow. Resultados: de 253 pacientes incluidos, el 84,6 % eran hombres. Los fallecidos presentaron mayor edad (48,5±19,3 vs. 55,9±18,7 años, p=0,002), mayor APACHE II [31±20,1 vs. 23±12,1, p<0,001), menor presión arterial media (84,2±12,5 vs 65,3±10,4, p<0,001), menor Glasgow al ingreso y al tercer día (p<0,001) y más frecuentemente hemorragia subaracnoidea (24,6% vs. 37%, p=0,04). El análisis multivariado mostró que las peores lesiones cerebrales (Marshall V-VI) (OR= 2,14, IC: 1,28-3,57, p<0,001), una o ambas pupilas arreactivas (OR=5,46, IC:2,99-9,95, p=0,004), los mayores de 45 años (OR=1,92, IC:1,01-4,12, p=0,049), y la presencia de hematoma subdural (OR=3,25, IC:1,18-9,00, p=0,023), fueron los predictores de mortalidad. Conclusiones: los grados V-VI de Marshall, las alteraciones pupilares, los mayores de 45 años y la presencia de hematoma subdural constituyeron predictores de mortalidad entre los pacientes estudiados.

Introduction: to know the prognosis of patients with some disease is one of the bases of the current clinical medicine. Objectives: to determine the main predictor of mortality at 28 days after severe traumatic brain injury (Glasgow ≤8) patients admitted at intensive care of V. I. Lenin Hospital. Methods: a case-control (1:1) study pared by age, Injury Severity Score, and the need of neurosurgery was performed. Discrete variables were compared using Chi squared test or Fisher exact test as needed and continuous one were compare with T-Student for α=0.05. A binary logistic regression model was established including statistically different variables to determine predictors of mortality according with Hosmer-Lemeshow. Results: of 253 included patients in the study, 84.6 % were males. Mortality was higher among older patients (48.5±19.3 vs. 55.9±18.7 years, p=0.002), >45 year-old (p=0.026), and higher APACHE II score (31±20.1 vs. 23±12.1, p<0.001); Glasgow coma scale on admission and at third day (p<0.001), and mean blood pressure were lower (65.3±10.4 vs. 84.2±12.5, p<0.001). Subarachnoid hemorrhage (24.6% vs. 37%, p=0.04) was associated with mortality. Multivariate analysis showed that a Marshall tomographic score of V-VI (OR=2.14, IC:1.28-3.57, p=0,001), one or both pupils unreactive (OR=5.46, IC: 2.99-9.95), >45 years (OR=1.92, IC:1.01-4.12), and subdural hematoma (OR=3.25, IC:1.18-9.00, p=0,023) were predictors of mortality. Conclusions: tomographic grade V-VI of Marshall, pupillary alterations, age >45 years, and the presence of subdural hematoma were predictors of mortality among the patients included in this research.

Trabeculoesclerectomía profunda no perforante versus trabeculectomía en glaucoma crónico de ángulo abierto / Nonpenetrating deep trabecular sclerostomy versus trabeculectomy in chronic open angle glaucoma

Objetivo: Estudio prospectivo para comparar los resultados de efectividad en la baja de la PIO, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, en pacientes portadores de glaucoma crónico de ángulo Abierto Primario operados con trabeculoesclerectomía profunda no perforante (EPNP) y Trabeculectomía perforante (TREC). Métodos: Se estudian 69 casos de pacientes operados con la técnica EPNP y 35 casos de pacientes operados con TREC, todos portadores de GCAAP. Se analizan los resultados tensionales postoperatorio a los 2, 4, 8, 12 y 18 meses, las complicaciones intra y postoperatorias. Resultados: La baja tensional entre las dos técnicas es similar y la mayor diferencia está en la frecuencia de las complicaciones, que con la técnica no perforante es sólo del 15,5 por ciento a diferencia de la Trabeculectomía perforante en la que el porcentaje de complicaciones es mucho mayor, de 54 por ciento.

Estimulación sensoriomotriz de lactantes con limitación visual severa / Sensitive motor stimulation of infant with severe visual limitation

Se presenta el método de estimulación llamado El Cuartito. Este se basa en desarrollar la presión tan pronto como sea posible y con esto estimular la relación con el medio, la noción de espacio y los otros sentidos del lactante. El método es simple, práctico, barato y probado. Es primordial no retrasar el diagnóstico de ceguera y esto compete al oftalmólogo

Tuberculosis pulmonar poliresistente: presentación de dos casos / Polyresistant pulmonary tuberculosis: report of 2 cases

Se presentan los casos de dos pacientes con tuberculosis pulmonar que presentaron resistencia a múltiples drogas del tratamiento específico. En ambos casos se identificó el Mycobacterium tuberculosis y se efectuaron las pruebas de sensibilidad. Hasta el presente no se habían reportado en nuestro medio casos de resistencia primaria o secundaria a la Rifampicina, droga que ha permitido efectuar un significativo cambio en el esquema y duración del tratamiento de los pacientes con tuberculosis, por lo que estos dos primeros casos presentados deben ser considerados como un alerta, ya que el fenómeno de resistencia bacteriana siempre está latente. La detección de un incremento en los casos de tuberculosis y la aparición de los casos de resistencia que reportamos, nos obligan a revisar este tema y a sugerir que se insista en la educación permanente del médico y del paciente

Incidencia de trauma acústico en la población trabajadora de una industria metalúrgica en la ciudad de Panamá / Acoustic trauma incidence in the worker population of a metallurgic industry in Panama city

Se estudia una población de 40 trabajadores de una industria metalúrgica, que laboran en un ambiente de trabajo ruidoso, cuyos niveles de presión sonora superan el límite máximo permisible (85 dB). El 85% de la población trabajadora, perteneciente al sexo masculino y al área de producción, padecen de diferentes grados de Trauma Acústico (TA) atribuible al ruido industrial. Se hace énfasis en la vulnerabilidad de las células neurales sensitivas de las vías auditivas a los desórdenes y deprivaciones metabólicas orgánicas como lo son el oxigenío y la glucosa, reflejándose en el audiograma una imagen muy similar a las descritas en los casos de TA superficial o medio. Como resultado de esta experiencia se resalta la importancia de una cuidadosa historia clínica en la investigación relativa a pérdidas auditivas por exposición al ruido y la necesidad de la implementación de normas de Higiene y Seguridad laboral, medidas que deben ser respaldadas por una legislación laboral armónica con nuestra realidad