The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer

Antecedentes y objetivo. Los factores pronósticos en el cáncer del recto dependen principalmente del estadio del tumor. Sin embargo, es importante evaluar el papel del cirujano como parte de estos factores pronósticos que afectan la recurrencia local y la supervivencia en un grupo de pacientes con cáncer del tercio medio del recto tratados en un hospital de referencia comparados contra pacientes tratados en hospitales generales. Material y métodos. De enero de 1980 a diciembre de 1995, se analizaron retrospectivamente 82 pacientes con cáncer del tercio medio del recto que fueron tratados con resección anterior baja. Cuarenta y dos enfermos fueron antendidos en un centro de referencia (Grupo I) y 40 en hospitales generales (grupo II). Se efectuó un análisis multivariado de factores riesgo. Resultados. Fueron 42 hombres y 40 mujeres, con edad promedio de 55.8 ñ 14.9 años. No se encontraron diferencias entre los dos grupos estudiados respecto a: edad, sexo, estadio, grado de diferenciación, número de ganglios positivos, infiltración a órganos adyacentes y administración de quimio y/o radioterapia postoperatoria. Diferencias signficativas fueron encontradas en el número de ganglios estudiados por espécimen y en el seguimiento postoperatorio. La mediana de seguimiento del grupo fue de 49 meses. Los pacientes del grupo I tuvieron un 9.5 por ciento de recurrencia local vs. 50 por ciento de los del grupo II (P=0.0001). La supervivencia a cinco años de los pacientes del grupo I fue de 63 por ciento vs 54 por ciento del II (p=0.04). Los factores pronósticos que afectaron favorablemente la recurrencia local y a la supervivencia dependen principalmente del cirujano y del estadio del tumor

Tratamiento de la dehiscencia anastomótica secundaria a resección anterior baja por adenocarcinoma de recto / Treatment of anastomotic leakage following low anterior resection for rectal adenocarcinoma

Antecedentes. La complicación más grave después de una resección anterior baja por cáncer del recto es la dehiscencia de la anastomosis. Esta se presenta en un 0-17 por ciento y se asocia a un 0-25 por ciento de mortalidad. Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento de esta complicación. Material y métodos. Entre enero de 1990 y julio de 1998, se trataron 176 pacientes con cáncer de recto mediante resección anterior baja; 13 (7.3 por ciento) de ellos presentaron dehiscencia de la anastomosis. Se analizaron los resultados de su tratamiento. Resultados. Fueron nueve hombres y cuatro mujeres, con edad promedio de 64.3 años. Siete de estos 13 pacientes recibieron radioterapia preoperatoria. La media del tamaño tumoral fue de 5.5 cm. El tumor primario y la altura de la anastomosis se localizaron a una media de 8 y 5 cm del margen anal, respectivamente. Los síntomas que presentaron los pacientes fueron: aumento del drenaje (n=10), íleo adinámico y dolor abdominal (n=9), fiebre y leucocitosis (n=8). Los tratamientos fueron: drenaje del abdomen y/o de la pelvis (n=11). En ocho pacientes el tratamiento se efectuó durante las primeras 24 horas de iniciados los síntomas y en cuatro enfermos después de 24 horas. El promedio de la estancia hospitalaria en los primeros fue de 9.2 días versus 26.8 días de los segundos (p=0.02). No hubo mortalidad. Conclusiones. El reconocimiento temprano de los siguientes síntomas: incremento del drenaje, íleo prolongado, dolor abdominal, fiebre y leucocitosis en el postoperatorio de una resección anterior baja, debe orientar al diagnóstico de dehiscencia de la anastomosis para iniciar el tratamiento durante las primeras 24 horas de haber comenzado los síntomas con la intención de evitar una morbilidad mayor

The natural history of liver metastases from colorectal cancer

Background. The optimal treatment for patients with liver metastases from colorectal cancer is surgical resection. However, fewer than 10 percent of these patients will be amenable to this surgery. The aim of this study is to ascertain the natural history of a group of untreated patients, and to evaluate simultaneously in another group whether or not the administration os systemic chemotherapy modifies this natural history. Methods. From January 1986 to september 1996, 77 patients with liver metastases from colorectal cancer biopsy proven or documented by means of a CT scan or a liver ultrasound were retrospectively analysed. The group was divided according to treatment as follows: Group A, untreated patients, and Group B, those patients who received chemotherapy (5-FU 450 mg/m²/days 1-5 of the first week and thereafter weekly)+leucovorin 20 mg/m² on the same days as 5-FU. The end points were patterns of recurrence and survival evaluated by means of the Mann- Withney test and the Kaplan-Meier method. Results. There were 41 females and 36 males in the study. Their median age was 59 years (range, 30-80). The primary tumor was located in the rectum in 44, in the sigmoid, 20, cecum, 9, descending colon, 2, hepatic flexure, 1 and transverse colon, 1. Forty-nine patients had metachronous and 28 had synchronous liver metastases. In group A, wich was made up of 45 patients, 41 developed extrahepatic metastatic disease, and their median survival rate was 13 month (range, 3-57). In group B, including 32 patients, 29 developed extrahepatic metastatic disease, and their median survival rate was 15 months (range, 4-60). There were no differences in overall survival in both groups (p=1.00). All patients in both groups died of the metastatic disease. Conclusion. The natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer is towards progressive hepatic and extrahepatic metastatic disease. The administration of systemic chemotherapy did not modify the natural course of the disease

Cáncer colorrectal / Colorectal cancer

Objetivo. Describir cuales son los eventos moleculares que intervienen en la génesis del cáncer colorrectal (CCR) y describir el estado actual en la detección, el diagnóstico y en el tratamiento. Antecedentes. El CCR es una de las neoplasias malignas más frecuentes en los países industrialzados. en México, es la segunda neoplasia maligna del aparato digestivo. Material y métodos. Se efectuó una revisión de la literatura para conocer la utilidad de los procedimientos de detección, diagnóstico y tratamiento del CCR. Además, se describen algunas de las normas vigentes en nuestro servicio. Resultados. Los programas actuales de detección de CCR en la población de bajo riesgo, no han demostrado que tengan impacto en la reducción de la mortalidad por CCR. El tratamiento actual del CCR en etapas tempranas (Duker'A y B1) es quirúrgico. En los pacientes con cáncer del colon con ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'C) se recomienda utilizar quimioterapia. En los pacientes con cáncer de recto que han penetrado hasta la grasa perirrectal o que tienen ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'B2 y C), el tratamiento recomendado es la utilización de quimioterapia + radioterapia. Hasta la fecha es motivo de debate si estos tratamientos complementarios a la cirugía deben de ser utilizados en el pre o en el postoperatorio. Conclusión. El proceso de carcinogénesis en el colon y en el recto incluyen una serie de pasos donde están involucrados genes activadores y supresores. El tratamiento actual de cáncer colorrectal en etapas tempranas es quirúrgico y en las etapas avanzadas es multidisciplinario (cirugía + quimioterapia ñ radioterapia)

Proctocolectomía con Ileoanoanastomosis: morbilidad y resultados funcionales en pacientes con y sin cáncer colorrectal / Protocolectomy with Ileoanoanastomosis: morbilidity and functional results in patients with and without colorectal cancer

Antecedentes: La profilaxis electiva de cáncer colorrectal en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) o con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) es la PPEA. Objetivos: Evaluar las complicaciones operatorias y la función anal secundarias a una proctocolectomía con preservación del esfínter anal (PPEA). Métodos: Se efectuaron 11 PPEA con un reservorio ileal en J y con ileoanoanastomosis. Resultados: Fueron ocho hombres y tres mujeres; la edad promedio fue de 31 años. Los diagnósticos fueron: PAF (n=4), PAF + cáncer colorrectal (n=3), cáncer colorrectal metacrómico (n = 3) y CUCCI + cáncer del colon derecho (n=1). El promedio del tiempo quirúrgico y de la hemorragia intraoperatoria fue de 5.6 h y de 600 ml respectivamente. No hubo muertes operatorias. Las complicaciones quirúrgicas fueron: sección del uréter izquierdo (n = 1), hemoperitoneo de 1,200 ml (n=1), sepsis pélvica menor (n=1), estenosis ileoanal (n=1) e inflamación del reservorio (n=1). El estadio de los cánceres fue: Dukes A (n=2), B1 (n=1) y B2 (n=4). El promedio del seguimiento fue 22 meses. El promedio de las evacuaciones a los 3, 6 y 12 meses fue de 7.4, 5.6 y 3.8, respectivamente. Evaluación de la función sexual: normal (n=8), eyaculación retrógrada (n=2) e impotencia (n=1). El uso de antidiarreicos a los 3, 6 y 12 meses fue 3, 2 y 8 al día. Conclusiones: La PPEA es un procedimiento quirúrgico que se relaciona con pocas complicaciones y con buenos resultados funcionales, similares a los previamente publicados. Sin embargo, éstos deben tomarse con precaución dado lo pequeño, seleccionado y retrospectivo del estudio.