Registro de cáncer ginecológico Clínica San Pedro Claver 2003 / A review of patients suffering from gynaecological cancer attending the San Pedro Claver Clinic during 2003

Objetivo: revisar los casos de cáncer ginecológico atendidos durante el año 2003 en la Clínica San Pedro Claver, Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: la captación de los casos se hizo a través de la junta de ginecología oncológica a la cual asisten todas las pacientes nuevas de este servicio. Para garantizar la inclusión de la totalidad de ellas, se realizó una búsqueda activa de casos entre las pacientes hospitalizadas, registros de programación de cirugía, reportes de patología y en consulta externa. Los datos fueron registrados en un archivo de Excel y evaluados mediante el programa EPIINFO 2002. Resultados: se encontraron 158 casos de cáncer ginecológico, siendo el cáncer de cérvix (75 mujeres) el de mayor frecuencia; para efectos del registro, se consideraron dos tipos de tumores de cérvix: los exocervicales (59 casos) y los endocervicales (16 casos). En estas dos localizaciones, la distribución por estadios mostró el mayor número de casos en estado Ib, 49 por ciento en exocérvix y 62 por ciento en los tumores de endocérvix. El tratamiento más frecuentemente indicado en las mujeres con cáncer de cérvix fue la cirugía. El carcinoma de endometrio, con 46 mujeres, mostró mayoría en estado I (50 por ciento); el tipo histológico más común fue el carcinoma endometrioide (87 por ciento). El tratamiento más usual fue el de cirugía, aplicado en el 93 por ciento de ellos. Se encontraron 34 pacientes con carcinoma de ovario, entre los que hubo una proporción igual de casos en estados tempranos I y II que en los tardíos III y IV; el tipo histológico más frecuente fue el seroso (52,3 por ciento). El tratamiento más usado fue la combinación de cirugía y quimioterapia. Conclusiones: el registro institucional de cáncer de la Clínica San Pedro Claver es una herramienta útil para conocer la distribución de los diferentes tumores ginecológicos evaluados en esta entidad. Permite establecer sus características personales, clínicas y las modalidades terapéuticas recibidas. El cáncer ginecológico registrado con mayor frecuencia en el año 2003 en esta clínica, fue el de cérvix. Este carcinoma es susceptible de prevención secundaria mediante la citología cervico-vaginal por lo que se hace imperativa la necesidad de revisar y fortalecer el programa de tamizaje para esta enfermedad.

Diagnostico de lesiones no palpables del seno / Palpable breast lesions

Resultados principales: la detección de lesiones neoplásicas en el seno cuando aún no han llegado al tamaño de hacerse palpables, representa un importante avance en el manejo y pronóstico del cáncer de seno. La mamografía es el examen que con más frecuencia permite el diagnóstico de estas lesiones. Puesto que las lesiones mamográficas, en la mayoría de las veces, representan lesiones benignas, se han acordado lineamientos de clasificación para correlacionar los hallazgos encontrados en el examen radiológico, con la posibilidad de encontrar patología maligna en la biopsia. El sistema BI-RADS ("Breast imaging reporting and data system") se usa hoy día con este propósito. Una vez definida la necesidad de establecer un diagnóstico patológico de la lesión, se desarrollan diferentes procedimientos que orientan la biopsia. El método considerado como "prueba de oro", es la marcación por arpón, pero se han desarrollado métodos basados en equipos de estereotaxia, que aunque tienen una menor precisión, poseen menos complicaciones y permiten un resultado estético óptimo. Se han propuesto otros sistemas de localización de lesiones no palpables, como el. de biopsia guiada por radiocirugía y se adelanta investigación con aplicaciones diferentes de la Resonancia Nuclear Magnética (RNM). Conclusiones: la biopsia escisional previa marcación por arpón, representa el método más preciso en el diagnóstico de lesiones no palpables de seno. Sin embargo, con equipos de estereotaxia, se pueden lograr resultados que aunque tienen menor precisión que la biopsia escisional, tienen menos complicaciones y mejor resultado estético

Criterios diagnosticos y manejo farmacologico de la infeccion de vias urinarias en el Centro de Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social enero a marzo de 1999 / Diagnostic criteria and pharmacological therapy of urinary infection in Centro Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social january-march 1999

Las infecciones agudas de las vías urinarias son causa importante de morbilidad, con tendencia a las recidivas y resistencia; el no tratarlas prolonga la sintomatología y puede conducir a sepsis y deterioro de la función renal. Ocupan el segundo lugar entre las enfermedades infecciosas en países occidentales. Poco se conoce de su epidemiología en Colombia. La epidemia de la resistencia bacteriana se acompaña de un aumento en la morbimortalidad de origen infeccioso y de los costos sociales y económicos. La emergencia de resistencia bacteriana se debe enfrentar primordialmente desde la forma como se utilizan los antibióticos. Objetivo: describir los criterios de diagnóstico y la formulación prescrita para el manejo de la infección de vías urinarias en el Centro de Atención Ambulatoria Central del Seguro Social EPS en Bogotá, durante los meses de enero a marzo de 1999. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Muestreo aleatorio estratificado. Se evaluaron 312 historias clínicas con diagnóstico de infección de vías urinarias.Resultados: el 85.3 por ciento de las infecciones de vías urinarias se clasificaron como altas y 57.1 por ciento como no complicadas. El 53.2 por ciento de los diagnósticos se hizo con base en criterios clínicos. Se prescribió adecuadamente en 9.9 por ciento de los pacientes; la dosis diaria fue adecuada en 57.5 por ciento de los casos. En los diagnosticados mediante urocultivo el microorganismo más frecuente fue la Escherichia coli, 74.1 por ciento. Discusión: se identifican tres aspectos críticos: 1) Un problema de registro que dificulta el estudio y tiene implicaciones de tipo legal y ético en la calidad de la atención para la salud pública. 2) La distribución por localización encontrada contradice el conocimiento actual de la enfermedad, probablemente debido a registro inadecuado. Los errores en la clasificación generan deficiencias en la atención pues ella determina el manejo, el seguimiento y el pronóstico. El diagnóstico mediante criterio clínico lleva a un mayor error en el mismo y expone al paciente a recibir tratamientos innecesarios, aumentando costos y riesgos. 3) El tratamiento inadecuado representa implicaciones individuales y poblacionales, ya sea por el uso exagerado o insuficente del antibiótico. Recomendaciones: desarrollar actividades de educación continuada sobre los tópicos críticos, construir el perfil epidemiológico propio de la institución y desarrollar una política de uso de medicamentos.

Sutura de meniscos por artroscopía / Meniscal suture by arthroscopy

Las reparaciones de lesiones meniscales se realizan desde hace más de un siglo, sin embargo a pesar de numerosos trabajos que resaltaron los cambios degenerativos secundarios a la menisectomía, la importancia funcional de los meniscos y las posibilidades de éxito de la reparación de algunas lesiones; no fue sino hasta las pasadas dos décadas, que se recalcó la importancia de manejo conservador de los meniscos, se estudiaron todos los pacientes vistos por el autor en el Hospital General de Mazatlán, Secretaría de Salubridad y Asistencia, y en la práctica privada, de enero de 1991 a diciembre de 1995, que tuvieron el diagnóstico artroscópico de lesión longitudinal del menisco en su tercio periférico y con posibilidades de ser suturada. Se realizó sutura de las lesiones por vía artroscópica documentándose los resultados para su evaluación. Se estudiaron 17 pacientes, 13 hombres y 4 mujeres, a todos ellos se les realizó la reparación de la lesión por vía artroscópica, en 6 con técnica fuera-dentro y en 11 con técnica dentro-fuera. De acuerdo a nuestros criterios de evaluación, tuvimos un alto porcentaje de buenos resultados, siendo mínimas las complicaciones. Por su importancia funcional, los meniscos deben tratar de conservarse siempre que esto sea posible, ya que su remoción conduce irremediablemente a cambios degenerativos tempranos a la articulación. La sutura de los meniscos ofrece la posibilidad de conservar a estas estructuras íntegras anatómica y funcionalmente. Hay 3 factores fundamentales para el éxito de la sutura meniscal: 1) La selección adecuada de la lesión, 2) Desbridación adecuada de los bordes de la lesión, y 3) Correcta colocación de las suturas y estabilización del menisco. La sutura de los meniscos debe intentarse siempre que esto sea posible, si la lesión es candidata a repararse este intento está plenamente justificado