Obstrucción intestinal recurrente por endometriosis de ileon distal: reporte de un caso y revisión / Recurrent small bowel obstruction by distal ileon endometriosis: case report and literature review

La endometriosis es una importante causa de dolor abdomino–pélvico en mujeres pre-menopáusicas y adolescentes en edad fértil, afectando en forma importante su calidad de vida. Se desconoce el mecanismo que produce la implantación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Sin embargo, la menstruación retrógrada es la hipótesis más aceptada. Dentro de la amplia gama de síntomas asociados a esta patología, el dolor pélvico recurrente, la dismenorrea, la dispareunia e infertilidad están entre las formas más frecuentes de presentación. Sin embargo, esta patología puede comprometer tanto a intestino delgado como recto sigmoides, debiendo ser considerado en el diagnóstico diferencial etiológico de obstrucción intestinal aguda. Se describe el caso de una paciente de 38 años, nulípara, usuaria de anticonceptivos orales; con antecedente de quistectomía anexial izquierda realizada el año 2007, quien presenta cuadro de dolor abdominal recurrente, asociado a vómitos profusos y ausencia de tránsito intestinal, coincidente con su menstruación y de resolución espontánea con el fin de ésta. Durante estudio complementario, bajo sospecha de endometriosis a nivel intestinal, se le realiza prueba terapéutica con agonistas de GnRh, logrando el cese de estos cuadros durante el tiempo de amenorrea, con reagudización de sintomatología obstructiva ante el cese del efecto. Tras identificarse mediante tomografía computada el sitio de obstrucción intestinal en íleon distal, se decide realizar resección del segmento intestinal comprometido por vía laparoscópica. El estudio histopatológico confirma el diagnóstico de endometriosis intestinal...

Endometriosis is a major cause of abdominal / pelvic pain in pre-menopausal and adolescent childbearing age women. The pathophysiological processes of implanted endometrial tissue outside the uterine cavity is unknown. Retrograde menstruation is the more accepted theory. Dysmenorrhea, chronic pelvic pain, dyspareunia and infertility are the most frequent symptoms of endometriosis. However, this disease can affect the small intestine and rectum sigmoid. Therefore, we must consider the endometriosis as a differential diagnosis of acute intestinal obstruction. We describe the case of a nulliparous 38- year-old user of oral contraceptives. She had a history of laparoscopy (left ovarian cystectomy) on 2007. This patient has a history of recurrent abdominal pain, vomiting and absence of intestinal transit, which occurred and ended simultaneously with menstruation. We suspect intestinal infiltration by endometriosis. The patient was administered GnRh agonists, achieving a state of hypoestrogenism and cessation of intestinal symptoms during the time of amenorrhea. Once completed the effect of GnRh agonist, obstructive symptoms reappeared. ACT scan identified the site of intestinal obstruction in the distal ileum, so we decided to perform a laparoscopy to resect the affected bowel segment. Histopathological analysis confirms the diagnosis of intestinal endometriosis...

Detección inmunohistoquímica de la expresión de la oncoproteína c-erbB-2 en tumores ductales y lobulillares de mama / Immunohistochemical detection of c-erbB-2 oncoprotein expression in human breast ductal and lobular tumors

El cáncer de mama es una de las enfermedades importantes en la mujer y se le dedican grandes esfuerzos científicos y económicos existiendo el propósito de la búsqueda constante de vías de mejor precocidad en el diagnóstico y con ello, mejoramiento del pronóstico. En los rangos etarios de mayor riesgo de presentar esta patología se han descrito varios factores desencadenantes como son los receptores de estrógenos (RE), progesterona (RP) y de la proteína c-erbB-2. Se utilizaron biopsias de cáncer mamario ductal y lobulillar de diagnóstico de rutina, sometidas a reacciones inmunohisto químicas con anticuerpos anti RE, anti RP y específicamente para anti c-erbB-2. El revelado fue a través de kit comercial HRP con AEC y DAB. Las imágenes fueron capturadas con microscopio Olympus CX31, cámara fotográfica digital incorporada y software Micrometrics SE Premium 2011. Los resultados permiten observar reacción positiva en color rojo intenso en las muestras reveladas con AEC y pardo cuando se utilizó DAB, en las células que expresan la marcación y que se distribuyen indistintamente en el sitio del tejido afectado por la patología. Estas técnicas son de uso clínico protocolizado en el diagnóstico de cáncer de mama, por lo cual su estandarización y visualización son de extrema importancia para el laboratorio de histopatología integrado a unidades de patologia mamaria.

Breast cancer is one of the major diseases in women and devote great economic and scientific eforts. The intention of continuing to find ways of better and early diagnosis, and improved prognosis. In the age ranges of increased risk for this disease have been described several triggers such as receptors: estrogen (ER), progesterone (PR), and protein c-erbB-2. Biopses were used ductal and lobular breast cancer diagnostic routine, subjected to immunohistochemical antibodies to ER, PR and specifically anti c-erbB-2. The development was through HRP AEC and DAB commercial kit. Images were captured with Olympus CX31 microscope and digital camera and software built Micrometrics SE Premium 2011. The results allow observed positive reaction in red color in the samples developed with AEC and brown when used DAB in cells expressing the bearing and which are distributed equally at the site of pathology tissue affected. These techniques are protocolized by clinical use in diagnosing breast cancer, so its standardization and visualization are of extreme importance to the histopathology laboratory of integrated units of breast disease.

Dermatomiositis asociada a cáncer testicular mixto en paciente joven: reporte de un caso y revisión de la literatura / dermatomyositis associated with testicular cancer in young patient: a case report and literature review

La dermatomiositis se caracteriza por su compromiso cutáneo y muscular, siendo rara su asociación a cánceres seminomatosos y no seminomatosos en un mismo paciente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 31años, con tres meses de mialgias y eritema heliotropo en cara acompañado de erupción máculo-papular en áreas fotoexpuestas y yuxta-articulares, asociado a un aumento de volumen testicular izquierdo. La CK, beta-HCG, GOT, GPT, LDH, y alfa-feto proteína estaban elevadas. La biopsia muscular informó miositis intersticial y el estudio histopatológico testicular evidenció un cáncer testicular mixto con seminoma, teratocarcinoma y carcinoma embrionario. No presentó metástasis. Se trató con prednisona y orquiectomía, constatándose disminución progresiva del compromiso cutáneo en los meses siguientes a la cirugía. Los reportes publicados enfatizan medir alfa-feto proteína y beta-HCG, y examinar los testículos en pacientes jóvenes con dermatomiositis. Todos los casos publicados presentaron una evolución rápida. La sobrevida está relacionada con el volumen tumoral y la elevación de marcadores. La resolución del cuadro dermatológico dependerá de la sospecha precoz y el oportuno tratamiento de la patología de base.

Dermatomyositis is characterized for skin and muscular involvement, being rare its association with seminomatous and non seminomatous germ cell cancers, both in the same patient. The clinical case is a male patient 31 years old, with a story of three months of mialgies and heliotrope rash in face, and maculopapular lesions in photoexposed and juxta-articular areas, associated with left testicle increased in size. CK, beta-HCG, GOT, GPT, LDH, and alpha-fetoprotein were elevated. Muscular biopsy informed interstitial myositis; the histopathological study of a testicle tissue biopsy showed mixed testicular cancer with seminoma, teratocarcinoma, and embryonal carcinoma. No metastasis were found. He was treated with prednisone and orchiectomy, watching a progressive decrease of the cutaneous involvement over the next months after surgery. Literature reports remark to measure alpha-fetoprotein and beta-HCG, and to exam both testicles in young patients with dermatomyositis. All published cases had a rapid evolution. Survival is related with tumor size and elevation of serum markers. Resolution of the dermatologic features will depend on clinical suspicious and opportune treatment of the cancer.

Buen control local y sobrevida post resección curativa de cáncer de recto medio e inferior: protocolo terapéutico multimodal, selectivo / Good local control and survival post curative resection for middle and lower rectal cancer: therapeutic, multimodal, selective protocol

Objetivo: Evaluar protocolo multimodal, selectivo, midiendo resultados alejados en una serie de cáncer de recto medio e inferior, operada con intención curativa, por un solo cirujano. Material y Método: Entre 1991 y 2000 se atienden 112 cánceres restales. Se resecan 107. Resección paliativa: 27, sin mortalidad; curativa: 80. Esta serie incluye 73 pacientes: recto medio (23) y recto inferior (50). Operaciones: Sin resección total del mesorrecto (RTM): Resección local: 9, Resección anterior baja: 11. Con RTM: Resección anterior ultrabaja: 33, Resección abdominoperineal: 18 y Hartmann: 2. Radioterapia: En 54,8 por ciento. Incluye radioquimioterapia preoperatoria (26 por ciento), especialmente en T3-T4, N+ y/o recto inferior. Seguimiento: Asiduo en 72 pacientes. Promedio 57,4 meses. Resultados: Mortalidad operatoria: 1,4 por ciento. Preservación esfínter funcionante 68,5 por ciento. Recidiva local 5 años: 11 por ciento. Sobrevida a 5 años: Cáncer específica: 73,3 por ciento. Libre de enfermedad: 68,2 por ciento. Conclusión: Estos resultados avalan la aplicación de este protocolo terapéutico multimodal, selectivo, con cifras similares a buenas series extranjeras.

Diferenciación inmunohistoquímica con C-KIT (CD 117) en tumores estromales gastrointestinales / Differentiation immunohistochemistry with C-KIT (CD117) in gastrointestinal stromal tumors

Los significativos avances de la inmunohistoquímica permiten diferenciar tumores que previamente eran considerados como leiomiomas o leiomiosarcomas, contrastándolos con los carateres histopatológicos de éstos. La incorporación del anticuerpo c-kit (CD 117) apoya esa diferenciación y permite darles la designación de tumores estromales gastrointestinales (GIST). En este estudio se presenta una actualización de la experiencia obtenida en esta patología, ampliando la serie a 10 casos de GIST, previamente diagnosticados, a los cuales se les aplicó el anticuerpo primario para c-kit (CD 117). Las muestras fueron posteriomente reveladas con complejo avidinabiotina y se evaluaron según su reacción a la inmunotinción como positivas o negativas. Los resultados obtenidos se expresan cualitativamente de acuerdo a la marcación e intensidad de la reacción, observándose una manifiesta diferencia entre las muestra provenientes de biopsias endoscópicas, con baja o nula reactividad de aquellas en que los tumores son de piezas operatorias mayores. La aplicación del anticuerpo c-kit (CD117) en los procedimientos inmunohistoquímicos de rutina, en la diferenciación de los tumores estromales digestivos, constituye un avance recomendable para el diagnóstico de estas lesiones.

La biopsia intraoperatoria: seguridad diagnóstica, experiencia y correlación de resultados / Intraoperative biopsy: diagnostic accuraccy, experience and correlations of results

La biopsia intraoperatoria es una herramienta de apoyo muy valorada por los cirujanos desde hace muchos años. Las indicaciones y contraindicaciones han cambiado en el tiempo y esto hace variar su seguridad diagnóstica. Se analiza una serie de 105 procedimientos consecutivos y se muestran los resultados obtenidos (95,23 por ciento de índice de aciertos, sensibilidad de 86,66 por ciento, especificidad de 98,66 por ciento y valor predictivo de 96,29 por ciento), demostrando que este procedimiento en nuestro medio se mantiene dentro del rango de series de mayores volúmenes y que es plenamente válido, confiable y vigente. Se recomienda que las mediciones de seguridad diagnóstica sean efectuadas periódicamente por los departamentos de Anatomía Patológica y Laboratorios de Histopatología.

Nefroma mesoblástico infantil: informe de un caso clínico y revisión bibliográfica / Mesoblastic nephroma in children: report of a clinic case and bibliographic revision

En una paciente pediátrica de 2 meses y medio se detecta por ecografía un tumor en el polo superior del riñón derecho, que debutó clínicamente por hematuria. Los exámenes de ingreso demostraron buen estado general, ausencia de masa abdominal palpable, y exámenes de laboratorio normales. La TAC abdominal confirma una masa de 3,1x 2,5cm., sin invasión aparente de la grasa perirrenal.Se somete a laparotomía exploradora que demuestra un tumor renal derecho que ocupa un 80 por ciento de éste órgano, sin compromiso ganglionar hiliar ni paraaórtico, en tanto que el riñon izquierdo está indemne.El estudio histológico concluyó que se trata de un nefroma mesoblástico, tumor infrecuente y que debe diferenciarse rigurosamente del tumor de Wilms, pues su pronóstico casi siempre es muy bueno sólo con cirugía. Se describe la lesión y los métodos aplicados para el diagnóstico diferencial. Los autores revisan la literatura disponible de estas lesiones, raras en la práctica clínica habitual

Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y receptores estrogénicos / Correlation between different histological types of breast cancer and estrogen receptors

Se presentan los resultados de 140 muestras histológicas tomadas en pacientes con cáncer de mama para determinar su concentración de receptores de estrógenos. Destaca la importancia, frecuencia de positividad para receptores de estrógenos en todos los tipos histológicos.

We've analized the resuls from 140 histologic samples taken to patients with breast cancer in order to find its concentration of estrogen receptors. We notice a high frecuency of positive indexes for estrogen receptors in all histologic types.

Duplicación intestinal: casuística del Hospital Gustavo Fricke / Intestinal duplication: casuistic of the Hospital Gustavo Fricke

Se presentan 4 casos de duplicación intestinal quística: una duodenal, una del yeyuno y dos del íleon. Todos tuvieron cuadros clínicos diferentes, resueltos quirúrgicamente, sin complicaciones y cuyo diagnóstico fue confirmado con biopsia. Se comenta y compara los casos con la literatura, haciendo énfasis en que la confirmación histológica es necesaria, especialmente para diferenciarlo del quiste mesentérico

Resección local curativa del cáncer anorrectal / Curative local resection of anal-rectal cancer

Se presenta una serie consecutiva de 11 pacientes con cáncer anorrectal, resecados localmente (RL), con intención curativa por uno de los autores, entre los años 1976 y 1995. Se trata de 6 hombres y 5 mujeres con edad promedio de 67 años (límites: 40-81 años). Los casos fueron rigurosamente seleccionados, restringidos a adenocarcinomas no mayores de 5 cm o lesiones epidermiodes no superiores a 2 cm, de tipo exofítico, con penetración máxima hasta la capa muscular circular (T1 y T2 de la clasificación TNM), sin compromiso perirrectal o inginal, ausencia de tumor sincrónico y de metástasis alejadas. La serie corresponde a 6 cánceres anales o rectales con invasión anal, 3 del recto inferior y 2 del recto medio. En 10 pacientes se efectuó una resección transanal; en uno transacra. El estudio histopatológico de la pieza reveló 10 lesiones T1 y una T2; 10 adenocarcinomas y un epidermiode; Broders I, 1 caso; II, 9 casos y III, 1 caso. Hay solo un caso de recidiva local a los 9 meses de postoperado (9,1 porciento), al cual se le practicó una nueva RL por via posterior. No hubo mortalidad en esta serie

Hamartoma hepático: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura: servicio de cirugía / Hepatic hamartoma: report of a clinical case and literature review: surgical service

Presentamos el caso de una mujer de 24 años con un hamartoma hepático que debutó con pirosis de 8 meses de evolución y masa dolorosa en Hipocondrio Derecho de rápido crecimiento. Después de diferentes estudios fue operada y se encontró un gran tumor del lóbulo derecho hepático que prometía los segmentos V, VI y VII los cuales fueron resecados. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y se dió de alta al décimo día. Se realiza una revisión de la literatura internacional encontrándose alrededor de 100 casos publicados, en su gran mayoría en infantes, lo que concuerda con lo publicado a nivel nacional. El hecho de que nuestra paciente fuera un adulto joven nos motivó para la presentación de éste caso

Gemelos fusionados: enfoque diagnóstico valoracion sonográfica del corión / Twins conjoined: diagnostic focusing chorion sonographic appraisal

Se presenta el caso clínico de una paciente a la cual se le diagnostica la presencia de gemelos fusionados en el 3er. trimestre del embarazo. Se obtienen por operación cesárea, gemelos craniopagus y tóracopagus tipo Janiceps. Se hace énfasis en la importancia de poder predecir y determinar sonográfica y tempranamente el tipo de corion que acompaña a cada embarazo gemelar, pues como ocurre en los gemelos fusionados, donde la placentación es monocoriónica, la probabilidad de complicaciones es mucho mayor, y la mortalidad de los gemelos monocoriónicos alcanza el doble de los gemelos dicoriónicos

Peritonitis nodular fibrocalcificada idiopática: descripción de un caso clínico / Fibrocalcificated nodular idiopathic peritonitis: description of a case

Presentamos el caso de una paciente de 51 años de edad, previamente sana, que debuta con una obstrucción intestinal, cuya causa está en una forma de peritonitis localizada, con formación de nódulos de antigua data, en los cuales es imposible, a través de diversos métodos, determinar su etiología. La revisión del caso nos ha llevado a un análisis de la bibliografía sobre este tema, concluyendo que no existen referencias similares