Variaciones anatómicas del sistema venoso profundo de los miembros inferiores: evaluación con Doppler / Anatomic variations of the deep venous system of the lower extremities: evaluation with duplex scanning

Se evaluaron 832 extremidades inferiores de 436 pacientes, excluyendo aquellos miembros portadores de trombosis agudas o crónicas y los hallazgos del sector infrapatelar. Todos los pacientes fueron referidos para evaluación de patología venosa crónica o para descartar una patología trombótica aguda. Se concluye que la ecografía Doppler constituye un examen complementario que permite una evaluación anatómica y funcional completa.

Trombosis venosa del injerto renal: evaluación con Eco Doppler / Venous thrombosis of renal graft: evaluation with duplex Doppler sonography

Objetivo: Evaluar la utilidad del Eco Doppler en el diagnóstico de la trombosis venosa del injerto renal. Material y métodos: Desde el 1/1/94 al 1/12/97 se han realizado 147 trasplantes renales en la unidad de Nefrología del HGA Cosme Argerich. Todos los pacientes fueron evaluados con eco Doppler diariamente durante la primer semana de postoperatorio y cada vez que la evolución clínica y de laboratorio así lo requirió. Ante el hallazgo de flujo reverso durante toda la diástole o en alguna fase de la misma se sometió a los pacientes a distintos procedimientos (punción biopsia renal, cámara gamma, venografía, angiografía y exploración quirúrgica). Resultados: 4 pacientes (2,7 por ciento) presentaron trombosis de vena renal. Los hallazgos ecográficos fueron. Aumento del tamaño renal (3), disminución de ecogenicidad del parénquima (3), aumento del tamaño de las pirámides (2), sin cambios estructurales (1). En el análisis audioespectral se observó ausencia de reflujo arterial diastólico, con índice de resistencia mayor a 1 en todos los casos. Conclusión: En el riñón trasplantado, el hallazgo de flujo arterial reverso en diástole y la ausencia de registro Doppler en el árbol venosos del injerto son signos característicos de trombosis oclusiva de la vena renal

Endarterectomía carotídea: seguimiento tardío con ecodoppler / Carotid endarterectomy: follow-up for long period with ecodoppler

El objetivo de esta presentación fue evaluar por ecodoppler la incidencia de re-estenosis tardía en la endarterectomía carotídea (EC) y su repercusión en la clínica. Material y mátodos: entre julio de 1987 y junio de 1994 se operaron 87 pacientes sintomáticos, a quienes se les realizaron 99 EC por presentar estenosis significativas y/o placas ulceradas. La metodología de estudio se basó en la tríada ecodoppler de vasos de cuello, tomografía axial computada (TAC) cerebral y angiografía extra intracerebral. Todos fueron operados con anestesia general utilizando barbitúricos, shunts endoluminales y anticoagulación. El procedimiento consistió en EC con cierre primario y fijación de la íntima distal (40,4 por ciento). El control del ecodoppler se realizó a los 3 y 12 meses de la cirugía, repitiéndose anualmente. Resultados: 3 pacientes fallecieron en el postoperatorio (PO) inmediato (2 por accidente cerebrovascular (ACV) y 1 en PO de resección aneurismática toracoabdominal), 9 pacientes fallecieron en el PO alejado (1 por ACV homolateral y por causas no relacionadas), 8 se perdieron después del año. Hubo 2 ACV sin re-estenosis (1 contralateral). Ocho pacientes presentaron re-estenosis a partir del primer año (7,81 por ciento). De las mismas, 5 se mantuvieron estables, 2 retrogradaron y sólo 1 progresó hacia la oclusión, sin presentar manifestaciones neurológicas. Discusión: dado que la re-estenosis carotídea en general se produce tempranamente, es de comportamiento benigno y permanece estable durante un largo período de seguimiento, tal vez sea necesario redefinir nuevos criterios de evaluación postoperatoria, analizando la relación costo-beneficio de los mismos

Isquemia crítica por oclusión aortoilíaca: puentes aorto y axilofemorales / Critical ischemia by aortoiliac occlusion: aorto and axilofemoral by pass

Se realizó un análisis retrospectivo de los resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores. Sólo se incluyeron aquellos casos en que se utilizaron puentes aortofemorales (Aof) y axilofemorales (Axf). Se revisaron los registros de 139 pacientes (59 puentes Aof y 97 Axf). Se excluyeron los pacientes con aneurismas, con cirugía vascular previa y los infectados. La decisión táctica se basó en las condiciones clínicas que suponían un riesgo operatorio elevado. La femoral superficial estaba ocluída en 129 casos (83 por ciento). Se utilizó siempre prótesis de dacron. La supervivencia global Aof: 68,02 por ciento (ES: 8,20); Axf: 43,07 por ciento (ES: 8,12); Permeabilidad primaria, Aof: 65,11 por ciento (ES: 9,32); Axf: 52,67 por ciento (ES: 9,32). Permeabilidad secundaria, Aof: 80,55 por ciento (ES: 7,57); Axf: 71,71 por ciento (ES: 8,75). Conservación miembro, Aof: 76,16 por ciento (ES: 8,11); Axf: 75,69 por ciento (ES: 8,56). Dentro de los primeros 90 días se realizaron puentes distales en el 5 por ciento de los casos por insuficiencia hemodinámica (3/59 Aof) y en el 6,18 por ciento por trombosis del injerto (6/97 Axf). Cuando no es factible realizar un estudio prospectivo por razones éticas, es posible utilizar controles históricos, aunque la información puede estar sometida a diferentes sesgos. Nuestra experiencia sugiere que: a) la permeabilidad secundaria de los puentes Axf obtenida mediante múltiples reoperaciones tiende a ser comparable a la permeabilidad primaria de los puentes aórticos y b) ambas tasas de conservación del miembro son similares

Aneurismas de carótida primitiva / Aneurysms of primitive carotid artery

Se presentan 3 casos de aneurismas de carótida primitiva, dos de ellos a causa de degeneración mixomatosa marfanoide y uno de etiología aterosclerótica constituyendo una frecuencia de presentación respecto de los aneurismas en general del 1,07 por ciento y del 7,5 por ciento de los aneurismas periféricos. La única manifestación clínica fue la presencia de una tumoración pulsátil en región lateral de cuello. Se destaca la importancia del Duplex Scanning para evidenciar patología estenótica agregada, pero se hace indispensable el uso de la angiografía para descartar patología intracraneal. En el diagnóstico diferencial se consideran otras tumoraciones laterales de cuello (glomus, adenopatías, elongaciones carotídeas). Su resección quirúrgica se justifica por la baja frecuencia de complicaciones postoperatorias de la cirugía carotídea (< 5 por ciento) en relación con la alta tasa de complicaciones neurológicas observadas en pacientes no tratados (50-70 por ciento)

Fístula humero-basílico-mediana-cefálica: una alternativa en la hemodiálisis crónica / Thumeral basilic-medium-cephalic fistula: an alternative in chronic hemodialysis

El éxito del tratamiento de los pacientes en hemodiálisis crónica dependerá del mantenimiento de un acceso vascular adecuado. Se presenta una vía de acceso utilizando el eje venoso basílico-mediano-cefálico y la arteria humeral como alternativa cuando los vasos del antebrazo han sido empleados previamente. Brinda un amplio trayecto de punción, con nula participación del sistema venoso profundo y es de suma utilidad en niños ya que la mayor acumulación de tejido adiposo en la zona del antebrazo y muñeca, asociados al pequeño calibre de los vasos superficiales dificultan el acceso clásico

Aneurisma inflamatorios de la aorta abdominal / Inflamatory aneurysms of the abdominal aorta

Entre 1975 y 1989 fueron operados 10 pacientes con aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal (6% del total). Se describen las características de este tipo de lesión, señalando que son aneurismas ateroscleróticos que muestran una inusual acentuación de la reacción inflamatoria, probablemente debido a un fenómeno autoinmune. La ecografía y la tomografía computada ofrecen las mejores posibilidades de diagnóstico. El reemplazo aórtico es el tratamiento electivo por el riesgo de ruptura y porque el procedimiento parece detener o incluso disminuir el proceso inflamatorio.

Aneurismas ilíacos / Iliac aneurysms

Los aneurismas ilíacos puros constituyen una patología poco frecuente y muchas veces oculta por su sintomatología variada y su difícil palpación. Se presentan 6 aneurismas ilíacos puros operados en 4 pacientes, entre los años 1974 y 1988, encontrándose una incidencia del 3 por ciento sobre el total de aneurismas intraabdominales operados en el mismo período. Se trataba de aneurismas de ilíaca primitiva bilateral en 2 pacientes y unilateral en los restantes. El diámetro varió entre 3,5 y 9 cm, presentándose el más grande de ellos con ruptura y shock hipovolémico. Se considera la tomografía axial computada como procedimiento ideal no sólo para el diagnóstico sino también para planificar la cirugía electiva. En todos los casos los pacientes fueron tratados mediante reemplazo endoaneurismático o exclusión con prótesis de Dacron tratando de conservar la permeabilidad del sistema hipogástrico-ilíaca externa-femoral profunda homolateral