Resultados de la timectomía máxima en miastenia gravis. Experiencia de 20 años en el Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax en el Hospital General de México: Influencia de la timectomía en dosis de piridostigmina y tres variables espirométricas en miastenia gravis / Results of maximal thymectomy in myasthenia gravis. A 20 year experience at The Pulmonology and Thoracic Surgery Department of Mexico's General Hospital: The influence of thymectomy over the dose of pyridostigmine and three spirometric variables in myasthenia gravis

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad de la placa neuromuscular, caracterizada por debilidad y fatiga muscular. Puede estar relacionada con casos de timoma y más frecuentemente con hiperplasia del timo. La MG se trata con medicamentos como la piridostigmina; cuando no se controla a pesar de altas dosis, o aparecen efectos secundarios indeseables, se indica la timectomía que permite disminuir o suspender la medicación. En este trabajo se presenta la experiencia de 20 años en 126 pacientes con MG que han sido sometidos a timectomía máxima; hubo una defunción postoperatoria inmediata y otra tardía, ambas relacionadas con falta de recuperación de fuerza muscular. Después de la timectomía máxima se observó disminución postoperatoria en las dosis de piridostigmina y mejoría de las pruebas de función respiratoria, con valores estadísticamente significativos.

Myasthenia gravis (MG) is a disease of the neuromuscular plaque characterized by weakness and fatigue. It can be related to thymic tumors or hyperplasia of the gland. MG is treated with pyridostigmine; if medical control can not be achieved or unpleasant symptoms appear, thymectomy is indicated. We present our 20 year experience with 126 cases of transternal maximal thymectomy for the treatment of MG; there were two postoperative deaths related to respiratory muscle weakness. Statistically significant improvements in pyridostigmine dosage, tidal volume, vital capacity and maximal inspiratory force were seen after surgery.

Metástasis pulmonar por sarcoma de tejidos blandos: once años de experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Pulmonary netastases of soft tissue sarcoma: eleven years of experience at the National Cancerology Institute

Antecedentes: Aunque los sarcomas de tejidos blandos son tumores raros, inducen metástasis al pulmón hasta en un 70 por ciento de los casos. En población mexicana no se ha descrito la frecuencia y distribución de metástasis por este tipo de sarcoma, por lo que en este trabajo se describen dichas variables en pacientes del Instituto Nacional de Cancerología. Métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes con sarcoma de tejidos blandos registrados entre 1986 y 1996. Se recabó información demográfica, la histología del tumor y el tiempo de desarrollo de la metástasis pulmonar. Resultados: Se incluyeron en el estudio 247 casos. De éstos, 69 (28 por ciento) desarrollaron metástasis pulmonar, 111 (45 por ciento) fueron hombres y 136 (55 por ciento) mujeres. Se observó una mediana de edad de 35 años. En cuanto a la histología del tumor destacan: 73 (30 por ciento) liposarcomas, 13 (18 por ciento) desarrollaron metástasis pulmonar, 61 (25 por ciento) sarcomas sinoviales, 28 (45 por ciento) con metástasis, y 31 (12 por ciento) rabdomiosarcomas, 11 (35 por ciento) desarrollaron metástasis. Considerando la fecha de ingreso, se observaron medianas de tiempo de desarrollo de metástasis de hasta 24 meses. Los pacientes con sarcoma sinovial, angiosarcoma y liposarcoma y metástasis pulmonar tuvieron una supervivencia a 60 meses inferior al 20 por ciento, significativamente menor a la registrada en cada caso sin metástasis pulmonar (p= 0.0006, p= 0.038 y p= 0.01, respectivamente). Conclusiones: Se encontró una frecuencia del 28 por ciento de metástasis pulmonar. El sarcoma sinovial, el angiosarcoma y el rabdomiosarcoma fueron los principales inductores de metástasis.

Gemcitabine in advanced non-small cell lung cancer: a phase II study

Gemcitabina es un agente activo en el tratamiento del cáncer de pulmón (CPCNP). El tratamiento semanal con gemcitabina, como agente único, ha mostrado respuestas del 20 al 26 por ciento. Este estudio fase 2 fue realizado para determinar la eficacia y seguridad de gemcitabina 1000 mg/m2, administrado semanalmente. Por tres semanas, seguido de una de descanso (ciclos de 28 días): los pacientes requirieron tener evidencia histológica de CPCNP y enfermedad avanzada; estado de desempeño de Zubrod de 0 a 2 y enfermedad medible. No se permitió que hubieran recibido tratamiento previo. Veinte pacientes, diez hombres y diez mujeres con una edad promedio de 60 años fueron incluidos en el estudio. La mayor parte de los pacientes (doce pacientes, 60 por ciento) tuvieron EC IIIb y, diagnóstico de adenocarcinoma (trece pacientes, 65 por ciento). Cuatro pacientes (20 por ciento) tuvieron EC IIIa y otros cuatro (20 por ciento) tuvieron EC IV, siete pacientes (35 por ciento) tuvieron variedad histológica epidermoide. Los pacientes recibieron un total de 62 ciclos y un promedio de 3.1 ciclos de terapia con gemcitabina. De los dieciocho pacientes que se incluyeron para evaluar eficacia, en seis se obtuvo respuesta parcial con un porcentaje de respuesta del 33.3 por ciento. La supervivencia media fue de siete meses (dos a 15 meses) con un tiempo medio libre de enfermedad de 3.5 m (1-15 meses) y un año de supervivencia del 22.2 por ciento. Toxicidad hematológica grado 3 y 4 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue observada en menos del 2 por ciento de todos los ciclos. La toxicidad más común grado 3 y 4 no hematológica fue náusea y vómito observada en menos del 5 por ciento de los ciclos. Elevación transitoria de transaminasas se observó en menos del 4 por ciento de los ciclos. Un paciente presentó hepatitis fulminante y rash generalizado que, a consideración de los investigadores, se debió a una reacción de hipersensibilidad por toxicidad de la gemcitabina. En conclusión, gemcitabina como agente único en administración semanal de 1000 mg/m2 es segura y efectiva en el tratamiento del CPCNP avanzado.

Cisplatino y vinorelbina en cáncer avanzado de células no pequeñas de pulmón. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Treatment with cisplatin and vinorelbine in advanced no-small cell lung carcinoma

Para determinar la eficacia y seguridad de un régimen de quimioterapia a base de cisplatino y vinorelbina con o sin radioterapia en cáncer de células no pequeñas de pulmón, revisamos retrospectivamente 16 expedientes clínicos (nueve hombres y siete mujeres; edad media de 53 años; dos en etapa clínica IIIA, 11 en IIIB y tres en IV). Distinguimos tres modalidades de tratamiento: quimioterapia sola (cinco casos), quimioterapia y radioterapia concomitantes (dos pacientes) y quimioterapia de induccción seguida de quimioterapia y radioterapia concomitantes (nueve enfermos). La respuesta global fue 68.7 por ciento (18.7 por ciento completas y 50 por ciento parciales). La mediana de supervivencia global fue 13 meses y la de supervivencia libre de progresión 12 meses. La tasa de supervivencia a un año fue 75 por ciento. Se observó una tendencia a mayor supervivencia global, supervivencia libre de progresión, respuestas globales y supervivencia a un año en quienes recibieron alguna modalidad de radioterapia agregada. La toxicicdad grado 3-4 se distribuyó así hematológica (neutropenia) en seis pacientes, ninguno de los cuales requirió hospitalización ni antibióticos; y no hematológica (náuses y vómitos) en siete enfermos. Hubo neuropatía periférica grado 1-2 en cinco sujetos. No observamos mayor toxicidad asociada a tratamiento combinados. Cisplatino y vinorelbina con o sin radioterapia es un régimen eficaz y bien tolerado

Presencia selectiva de trombina en pulmones de pacientes con metástasis pulmonar / Selective presence of thrombin in the lungs of patients with pulmonar metastasis

La trombina, componente clave de la cascada de la coagulación, podría participar en el desarrollo de la metástasis pulmonar, al incrementar la adhesión: plaquetas-células tumorales in vitro y el número de metástasis in vivo. Se midieron cromogénicamente (Sustrato específico de trombina, S-2238) las concentraciones de trombina en lavados broncoalveolares de 20 pacientes con metástasis pulmonares y se compararon con lavados broncoalveolares de 20 pacientes con cáncer de pulmón y 20 testigos. La mediana de la concentració de trombina en los lavados broncoalveolares de los pacientes con metástasis pulmonar fue 5.4 x 10-9 M 82.5 x 10-9 M-13 x 10-9 M). Esto representó un aumento de 10 y 100 veces en las concentraciones de trombina, en comparación con los de los lavados de pacientes con cáncer de pulmón (0.6 x 10-9 M; 0.2 x 10-9 M-2.2 x 10-9 M) y los testigos (0.6 x 10-9 M; 0.02 x 10-9 M-0.4 x 10-9 M) respectivamente (p<0.02). Estos resultados demuestran que la trombina está presente, en forma selectiva, en los pulmones de pacientes con metástasis pulmonar, y que podría estar involucrada en su desarrollo

La trombina: ¿Un nuevo factor útil en el diagnóstico temprano de metástasis pulmonar? / The trombin: Anew useful factor in the early diagnosis of pulmonary metastasis?

Los eventos celulares tempranos que inducen una metástasis pulmonar son desconocidos. La trombina, componente clave de las cascada de la coagulación, podría estar involucrada en el desarrollo de este padecimiento, ya que incrementa la adhesión plaquetas-células tumorales in vitro y el número de metástasis in vivo. Para evaluar si la trombina podría ser considerada como un marcador en su diagnóstico, mediamos los niveles de trombina en elevados broncoalveolares (LBA) de 20 pacientes con dicho padecimiento y los comparamos frente a los de 20 pacientes con cáncer de pulmón y 20 controles. La mediana de la concentración de trombina en los lavados de los pacientes con metástasis fue 5.4 x 10-9 M (2.5 x 10-9 M - 13 x 10-9 M). Esto presentó un incremento de 10 y 100 vece en los niveles de trombina, en comparación con los encontrados en los lavados de pacientes con cáncer de pulmón (0.6 x 10-9 M; 0.2 x 10-9 M-2.2 x 10-9 M) y los controles (0.06 x 10-9 M; 0.02 x 10-9 M - 0.4 x 10-9 M), respectivamente (p < 0.02). Lavados de pacientes con metástasis y cáncer de pulmón incrementaron la proliferación celular en un 34.9 por ciento (1.5 - 58.3 por ciento) (p< 0.02). La hurudina, un inhibidor de la trombina, disminuyó únicamente la proliferación inducida por los lavados brincoalveolares de pacientes con metástasis en un 63.8 por ciento (p < 0.05). Estos resultados demuestran que la trombina está presente en forma selectiva en los pulmones de pacientes con metástasis pulmonar, y que podría estar involucrada en el desarrollo de este padecimiento

Leiomioma del esófago: diagnóstico diferencial de tumoración mediatinal en la radiografía del tórax / Leiomyoma of the esophagus: differential diagnosis of mediastinal tumor in thorax radiography

Informamos un caso de Leiomioma del Esófago que se presentó como masa en el mediastino posterior. Se discute la frecuencia de presentación así como los signos que puedan orientar la sospecha radiológica