Desnutricion grave y anasarca en un nino nefrotico. Los errores en la atencion medica primaria y la inaccesibilidad a los servicios especializados, como factores etiopatogenicos. / Severe malnutrition and anasarca in a nephrotic child. Inadequate primary medical care and difficult accessibility to health services as ethiopathogenic factors

La dialisis peritoneal deplectiva y la alimentacion parenteral total fueron efectivas en el tratamiento de la anasarca y de la desnutricion grave en un nino nefrotico. El retardo terapeutico consecutivo a los errores en la atencion medica primaria y a la dificultad de acceso al servicio especializado condicionaron la gravedad de la evolucion. La eficiencia, factibilidad y sencillez de las medidas correctivas de las dificultades de acceso se comprobaron en las establecidas al egreso hospitalario (tratamiento a traves del medico local con orientacion del centro especializado a traves de comunicacion epistolar y telefonica). Se destaca la importancia de la accesibilidad como elemento determinante del pronostico y de la terapeutica de los ninos nefroticos

Polidpsia psicogenica en un nino. / Psychogenic polydipsia in a child

Una nina con polidipsia psicogenica con inicio de los sintomas a los 20 meses de edad,es diagnosticada a los 2 anos y 9 meses de edad.El volumen diario de la orina emitida y de la ingestion de agua llegaba hasta 3 y 4 litros, respectivamente. No se encontraron evidencias clinicas, bacteriologicas ni radiologicas de pielonefritis. La duplication de la via derecha con calices ureteres y vejiga normales no tiene relacion causal con la poliuria. La capacidad de reducir el volumen y aumentar la concentration de la orina en respuesta a la restriccion hidrica y la instilacion nasal de 1-deamino-8D arginina vasopresina(DDAVP) demuestra la falta de relacion causal entre la uropatia y la poliuria. La restriccion progresiva del aporte de liquidos impuesta a la nina, condiciono la rapida y estable desaparicion de la polidipsia. La polidipsia psicogenica plantea dificultades en el diagnostico diferencial con las enfermedades del aparato urinario y la diabetes insipida pitresino-sensible. El retraso en el diagnostico como sucedio en el caso descrito, esta condicionado por la rareza de la enfermedad en el nino

Sindrome febril prolongado y artralgias como sintomas relevantes de craneofaringioma en una nina. / Prolonged febrile syndrome and joint pains as relevant symptoms of craniopharyngioma in a child

Sindrome febril prolongado y atralgias, fueron las manifestaciones relevantes de craneofaringioma en una nina de 8 anos. La investigacion de diferentes etiologias del cuadro febril fue negativa. En el examen de fondo de ojo practicado a los quince dias de internacion se comprobo palidez de papila que fue subvalorada como signo orientador al diagnostico. Un episodio agudo de hipertension endocraneana a los 50 dias del comienzo de la fiebre y las artralgias motivo la realizacion de tomografia computada mediante la cual se diagnostico tumor intracraneano. Los hallazgos operatorios y el estudio anatomopatologico confirmaron el diagnostico de craneofaringioma. La desaparicion de las artralgias y de la fiebre coincidentemente con la exeresis del tumor permiten postular la hipotesis de relacion causal de esos sintomas con el tumor Es dudosa la relacion entre el tumor y las convulsiones con radiografia de craneo y fondo de ojo normales que presento dos anos antes del cuadro artralgico febril. La prolongacion del intervalo libre de sintomas entre los episodios convulsivos y la expresion del tumor con sintomas oculares e hipertension endocraneana es excepcional. Se destaca la originalidad de la hipertermia y las artralgias como sintomas destacados de presentacion de craneofaringioma