Orientación mediante inmunohistoquímica del sitio de origen en metástasis de primitivo desconocido / Immunohistochemical guidance of primitive site of metastasis of unknown origen

Uno de los desafíos que se presentan en la práctica de anatomía patológica es la orientación o determinación del sitio de origen de tumores metastáticos pobremente diferenciados, donde sea que estos ocurran. Las técnicas de inmunohistoquímica se han transformado en una herramienta indispensable complementaria de la histopatología convencional. Actualmente existe gran cantidad de anticuerpos para determinación de estirpe tumoral, separación entre carcinomas, sarcomas, melanoma y linfomas con perfiles inmunofenotipicos característicos. Es indispensable una correcta valoración morfológica que permita plantear los diagnósticos diferenciales y, en consecuencia, seleccionar el panel de anticuerpos a realizar, ya que la realización de paneles rígidos preestablecidos ha demostrado menor utilidad. Los cánceres metastáticos de origen desconocido (CMOD), tienen una incidencia variable, siendo la mayoría de los casos carcinomas, sobre todo adenocarcinomas pobremente diferenciados. Es para este grupo que se ha desarrollado gran cantidad de marcadores estructurales como los distintos tipos de citoqueratinas, que orientan hacia origen en epitelios simples o estratificados, ductales o acinares, etc., así como productos de secreción celular, como antígeno carcinoembrionario, CA125, Ca19-9, receptores celulares, factores de transcripción, entre otros. La correcta interpretación de estas técnicas por un patólogo entrenado y la correlación de los hallazgos con elementos de la historia clínica permiten un acercamiento al sitio de origen con un grado razonable de certeza, que posibilita muchas veces la localización del tumor primario y la elección de una terapéutica más ajustada. Describiremos las características, modo de selección, interpretación y probables errores, de los marcadores más usados para orientar sitio primario en metástasis de origen desconocido.

Disección axilar selectiva en el cáncer de mama. La técnica del ganglio centinela / Selective axillary disection in breast cancer. Technique of sentinel lymph node

Se presenta la serie de validación de la técnica del ganglio centinela para el manejo selectivo de la axila en el cáncer de mama. Las tasas de identificación (95 por ciento) y el valor predictivo negativo (95 por ciento) avalan su eficacia en la predicción del compromiso axilar por carcinoma mamario.

Inmunofenotipaje de neoplasias sólidas hematopoyéticas. Valor de la inmunohistoquímica / Immunophemotyping of solid hematopoietic neoplasms. Value of immunohistochemistry

La inmunohistoquímica juega un papel muy importante en el diagnóstico y clasificación de las neoplasias hematolinfoides. Constantemente aparecen nuevos marcadores celulares y de líneas de diferenciación, que pueden aplicarse en material fijado y procesado en forma rutinaria. En el presente trabajo describimos las características y las aplicaciones de los marcadores más usados recientemente descriptos para estas neoplasias. El estudio histopatológico convencional es la base del diagnóstico y continua siendo la "regla de oro" del mismo. En base a los hallazgos morfológicos, se plantean posibles diagnósticos diferenciales y se guía la selección de los paneles de marcadores

Papel de la biopsia sinovial en reumatología. Análisis de 80 casos / Synovial biopsy in rheumatology. Analysis of 80 cases

Con el objetivo de evaluar el aporte del estudio anátomo-patológico (AP) de la biopsia sinovial en las enfermedades reumáticas, se realizó un estudio prospectivo de dos años de duración. Se estudiaron en forma sistematizada todas las biopsias sinoviales remitidas desde el Instituto Nacional de Hematología del Uruguay (INRU) al departamento de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas. Estas fueron obtenidas por artroscopía solicitada como método diagnóstico o terapéutico por el médico tratante y procesadas de manera rutinaria. Se utilizó el test de t para su comparación. Se estudiaron 80 biopsias sinoviales. Los diagnósticos clínicos con los que fueron referidos los pacientes fueron: poliartritis reumatoide (PAR) en 23 casos, artrosis 7, artritis séptica 8, sin diagnóstico 31, otros diagnósticos 5. Con la biopsia se diagnosticaron 21 casos compatibles con PAR, con una concordancia de 54,3 por ciento, y 30,3 por ciento de sugerencia diagnóstica por la AP. El diagnóstico de artrosis se realizo en 11 casos con una concordancia de 85,7 por ciento y 45,5 por ciento de aporte AP. La concordancia entre diagnóstico y sospecha clínica de artritis séptica fue sólo de 25 por ciento, resultando 71,4 por ciento de los casos de diagnóstico AP exclusivo. Dos casos fueron artritis sépticas granulomatosas. En los casos sin diagnóstico la biopsia permitió aclararlo en 62,95 por ciento. Resultando 51,8 por ciento de pacientes con enfermedad de tratamiento conocido, 11,1 por ciento de biopsias dentro de límites normales, y 37,1 por ciento donde no aclaró el diagnóstico. Los parámetros microscópicos que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes enfermedades fueron el infiltrado pioleucocitario en las artritis sépticas, el infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario nodular y la necrosis fibrinoide en las biopsias compatibles con PAR y el tejido conjuntivo esclerohialinizado en las artrosis. No se reconocieron parámetros macroscópicos específicos de ninguna enfermedad, si bien se observó mayor frecuencia de vellosidades cortas y finas en las artrosis así como mayor cantidad de material floculento en el líquido sinovial en las artritis sépticas. Por lo tanto el estudio histopatológico de la sinovial permitió realizar un diagnóstico de entidad de 62,95 por ciento, permitiendo guiar la terapéutica así como evitar tratamientos innecesarios con toxicidad conocida en otros casos...

Diagnóstico endoscópico-patológico de endometriosis rectocolónica / Endoscopic-pathologic diagnosis of rectocolonic endometriosis

La endometriosis afecta mujeres fundamentalmente en edad fértil, con una frecuencia estimada entre 8 y 15 por ciento. Aparece comúnmente a nivel de órganos pelvianos. El compromiso gastrointestinal tiene una incidencia variable, 2 a 37 por ciento, con afectación sobre todo de recto, colon sigmoides y apéndice. El problema ha radicado en que los diagnósticos de compromiso intestinal se han hecho en base a pieza de resección quirúrgica, muchas veces innecesarias, por sospecha de carcinoma colorectal. La endoscopía no ha permitido establecer criterios diagnósticos precisos, y recién en 1979 se realizó el primer diagnóstico de sospecha endoscópica, aunque con biopsias negativas, lo que no evitó la resección. En 1983 aparece en la literatura el primer diagnóstico en material biópsico, existiendo muy pocos casos posteriores, la mayoría de los estudios son retrospectivos, correlacionando endoscopía y biopsia con resecciones, no quedando claro el porqué de las mismas una vez establecido el diagnóstico. Nosotros presentamos dos casos de endometriosis rectocolónica, una a forma tumoral y otra a forma de pólipo, se realizó en la primera un diagóstico endoscópico de sospecha de endiometriosis. En ambas se obtuvo el diagnóstico histopatológico en la biopsia, tratandose exitosamente ambas pacientes con tratamiento médico, sin necesidad de cirugía