Utilisation des moyens de protection individuelle au laboratoire de prothèse dentaire: étude descriptive auprès de techniciens au Sénégal / Use of personal protective devices in dental laboratory: a descriptivestudy among senegalese technicians

Introduction : L'élaboration de prothèses dentaires nécessite la manipulation de plusieurs matériaux et produits chimiques favorisant l'exposition du Technicien de Laboratoire de Prothèse (TLP) à des risques professionnels. Cette étude avait pour objectif d'évaluer les moyens de protection utilisés par les TLP et le niveau de connaissance des risques. Matériel et Méthode : Il s'est agi d'une étude descriptive, transversale qui a inclus une population de 45 TLP sénégalais. Cette étude s'est basée sur un auto-questionnaire qui comportait des items sur les données sociodémographiques et professionnelles, la protection individuelle, et la connaissance des TLP sur les risques professionnels. L'analyse statistique des variables a été faite avec le logiciel Excel et SPSS. Résultats : Les TLP ont un âge moyen 41,73 ± 8, 03 ans, 82,20% sont des hommes et 68,9% exercent dans la région de Dakar. Tous les 45 TLP ayant répondu au questionnaire portent un vêtement de travail soit 100%. Seulement 5 soit 11,1% des TLP n'utilisent pas de protecteurs d'yeux et du visage. Pour les types de protecteurs, seulement 7,5% font usage d'écrans faciaux, 8,9% portent parfois des bouchons d'oreilles en guise de protecteurs auditifs. En ce qui concerne les gants, plus de la moitié des TLP les utilise, soit 60%. Les gants à usage unique sont les plus utilisés. Enfin, presque tous les TLP soit 97,8% ont connaissance des risques liés à leur métier. Conclusion : Cette étude révèle qu'au-delà des équipements de protection auditive qui sont peu utilisés par les techniciens de laboratoire, le port des vêtements de travail est systématique. L'usage des moyens de protection respiratoire, des yeux et du visage est généralisé, et la fréquence du port des gants sur le poste de travail de la décontamination est relativement élevée.

Background/aim: Development of dentures requires handling of several materials and chemicals put Prosthetic Laboratory Technicians (PLTs) at occupational risks. This study aimed to assess the level of risk awareness and the means ofprotection used by PLTs. Material and Method: It was a descriptive, cross-sectional study that included a population of 45 Senegalese PLTs. This study was based on a self-questionnaire that included four items including socio-demographic and occupational data, individual protection and knowledge of PLTs on occupational risks. The statistical analysis of the variables was done using the Excel and SPSS software, and the results presented as frequencies, averages with standard deviation.Results: Average age of PLT was 41,73 ± 8, 03 years and68,9% of them were working in Dakar city. Among these 45 TLPs with 82,20% men who responded to the questionnaire,100% wore a work garment, only 11.1% (or 5) TLPs do not use eye and face protectors against 88.9 (or 40). As for the typesof protectors, only 7.5% (or 3) of face shields. For hearing protectors, only 8.9% of TLPs sometimes wore earplugs. As forgloves, more than half of TLPs used them, or 60%. Disposable gloves are the most used at the expense of reusable gloves. Moreover, almost all TLPs, or 97.8%, are aware of the risks related to their business. Conclusion: This study reveals that in addition to hearing protection equipment that is rarely used by laboratory technicians, the wearing of work clothes is systematic. The use of respiratory, eye and face protection is widespread and frequency of wearing gloves on the decontamination workstation is relatively high

Profil vaccinal des chirurgiens-dentistes de la région de Dakar (Sénégal) / Vaccination profile of dental surgeons in Dakar Region (Senegal)

Introduction : Plusieurs mesures de contrôle dont la vaccination du personnel soignant ont été élaborées pour empêcher la propagation des infections. Longtemps négligée, la vaccination connaît aujourd'hui un regain d'intérêt notamment avec la pandémie du Covid 19. L'objectif de cette étude était de décrire le profil vaccinal des chirurgiens-dentistes de la région de Dakar. Méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive, transversale, effectuée de Mars 2017 à Mars 2018 auprès des chirurgiens-dentistes de la région de Dakar. Tous les chirurgiens-dentistes consentants, inscrits aux tableaux de l'Ordre National des Chirurgiens-Dentistes du Sénégal et exerçant dans la région de Dakar ont été inclus dans cette étude. L'étude a utilisé un questionnaire auto-administré comportant des items sur les données socioprofessionnelles, le statut vaccinal ainsi que les vaccins effectués. Résultats et Discussion : Au total, 176 chirurgiens- dentistes ont été contactés, 150 parmi eux ont accepté de participer à l'enquête, soit un taux de participation de 85,2%. L'échantillon comprenait 89 hommes soit 59% et 61 femmes soit 41%. Le nombre d'année d'expérience moyenne des praticiens était de 11 ans ± 8,6. Dans la région de Dakar, 70,7% des chirurgiens-dentistes interrogés sont vaccinés contre 29,3% de chirurgiens-dentistes qui ne le sont pas. Le profil vaccinal montre une fréquence plus élevée de la vaccination contre l'hépatite B soit 65,3%. Seulement 32,7% des chirurgiens-dentistes interrogés affirment être vaccinés contre la tuberculose tandis que 42,7% déclarent l'être contre le tétanos. Conclusion : Cette étude a révélé une couverture vaccinale faible et disparate des chirurgiens-dentistes de Dakar.

Introduction: Several control measures, including vaccination of healthcare personnel, have been developed to prevent the spread of infections. Long neglected, vaccination is now experiencing a renewed interest, especially with the COVID-19 pandemic. The objective of this study was to describe the vaccination profile of dentists in the Dakar region. Methods: This was a descriptive, cross-sectional study conducted from March 2017 to March 2018 among dentists in the Dakar region. All consenting dentists, registered with the National Order of Dentists of Senegal and practicing in the Dakar region, were included in this study. The study used a self-administered questionnaire containing items on sociodemographic data, vaccination status, and administered vaccines. Results and Discussion: A total of 176 dentists were contacted, of whom 150 agreed to participate in the survey, resulting in a participation rate of 85.2%. The sample included 89 men (59%) and 61 women (41%). The average years of experience of the practitioners was 11 years ± 8.6. In the Dakar region, 70.7% of the dentists surveyed are vaccinated, while 29.3% are not. The vaccination profile shows a higher frequency of vaccination against hepatitis B at 65.3%. Only 32.7% of the surveyed dentists claim tobe vaccinated against tuberculosis, while 42.7% declare vaccination against tetanus. Conclusion: This study revealed low and disparate vaccination coverage among dentists in Dakar.

Hématome sous-galéal révélant une hémophilie A sévère en période néonatale. A propos d'un cas

Introduction : L'hématome sous-galéal est une urgence diagnostique et thérapeutique souvent d'origine traumatique. Cependant, il peut révéler des troubles constitutionnels de l'hémostase.Observation : M.N, de sexe masculin est né par voie basse à terme, avec une notion d'expressions abdominales. Il pesait 3200 g pour un Périmètre Crânien (PC) de 33 cm et une taille de 52 cm. Il est reçu à H24 de vie pour augmentation du PC à 39 cm avec à l'examen un hématome diffus du cuir chevelu décollant les oreilles, une anémie clinique, une détresse respiratoire et neurologique. Le bilan retrouvait une anémie à 2.8g/dl et une thrombopénie. Le diagnostic d'hématome sous-galéal était retenu et il bénéficiait d'une transfusion sanguine, de vitaminothérapie K et d'une hospitalisation de 10 jours. Une semaine après l'exéat, il est revu pour des hématomes en regard des points de prélèvement avec anémie à 9.5g/dl, un taux de plaquettes normal, un TP normal et un TCA allongé. Le dosage des facteurs VIII et IX ramène un taux de facteur VIII bas à 0.9%. Le diagnostic d'hémophilie A est posé et le patient reçoit une injection intraveineuse de facteur anti hémophilique A.Conclusion : La recherche d'une anomalie de l'hémostase doit être systématique devant toute hémorragie chez le nouveau-né

La détresse respiratoire du nouveau-né à terme au service de néonatologie du Centre hospitalier d'enfants Albert Royer de Dakar, Sénégal

Introduction : La Détresse Respiratoire (DR) est fréquente en néonatalogie, souvent liée à des difficultés d'adaptation ou à l'infection. Objectifs : Décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostique de la détresse respiratoire du nouveau-né à terme au service de néonatologie Centre hospitalier National d'Enfants Albert Royer de Dakar (CHNEAR).Patients et méthode : Etude rétrospective, descriptive du 1er janvier au 31 décembre 2014, concernant les nouveau-nés à terme hospitalisés pour détresse respiratoire. Résultats : Nous avons colligé 214 cas de DR, soit une fréquence de 34,8% des nouveau-nés à terme. Le sex-ratio était de 1,06 et l'âge moyen de 8,5 jours. L'accouchement était fait par césarienne dans 39 cas (18,2%) et 132 nouveau-nés (61,5%) étaient eutrophiques. Une réanimation en salle de naissance avait été nécessaire pour 86 nouveau-nés (40,2%). La DR était précoce en salle de naissance dans 75 cas (35,0%) et 107 nouveau-nés (50%) étaient admis avant 48 heures de vie. Le transfert était fait par transport en commun dans 92 cas (42,8%). La DR était sévère chez 102 nouveau-nés (47,7%). La SpO2 moyenne était de 78% sous oxygène à l'admission. Les principales étiologies étaient l'infection néonatale (118 cas ; 55,1%), l'asphyxie périnatale (53 cas ; 24,8%), l'inhalation méconiale (30 cas ; 14,0%), les cardiopathies congénitales (29 cas ; 13,5%), la bronchiolite aiguë 20 cas ; (9,3%), l'atrésie des choanes (9 cas ; 4,2%). Une ventilation artificielle était réalisée pour 45 nouveau-nés (21,0%). La létalité était de 31,8% (68 décès). Cette létalité était significativement associée à l'existence d'une détresse respiratoire en salle de naissance (p = 0,007 ; OR 2,2), d'une hypertension artérielle pulmonaire (p <0,001 ; OR 5,1), d'un pneumothorax (p < 0,001 ; OR 3,3), d'une inhalation méconiale (p = 0,006 ; OR 4,0), et d'une cardiopathie congénitale (p = 0,004 ; OR 3,7). Conclusion : Les détresses respiratoires néonatales sont fréquentes et sont associées à une létalité élevée. La prise en charge en salle de naissance, pendant le transfert et en néonatologie doit être améliorée

Maladie de Caroli à révélation précoce. A propos d'un cas au service de néonatologie du Centre Hospitalier Abass Ndao de Dakar

Introduction : La maladie de Caroli est une maladie hépato-biliaire d'origine génétique rarement diagnostiquée en pédiatrie. Nous en rapportons un cas observé au service de néonatologie du centre hospitalier Abass Ndao de Dakar. Observation : Il s'agissait d'un nourrisson de 6 mois, de sexe féminin, hospitalisé pour une cholestase évoluant depuis la période néonatale. Une notion de consanguinité était notée chez les parents. L'échographie abdominale et l'IRM ont permis de confirmer le diagnostic de maladie de Caroli en montrant une dilatation kystique des voies biliaires intra-hépatiques. L'évolution a été défavorable chez notre patiente qui est décédée à domicile dans un tableau de sepsis sévère et d'hémorragie.Conclusion : La maladie de Caroli est une des affections à ne pas méconnaître devant une cholestase du nourrisson

Drépanocytose chez l'enfant. Profils clinique et évolutif à propos de 138 cas suivis au Service de Pédiatrie de l'Hôpital Abass Ndao de Dakar

Introduction : La drépanocytose est une maladie héréditaire autosomique récessive de l'hémoglobine. C'est l'hémoglobinopathie la plus répandue dans le monde. Elle touche particulièrement l'Afrique subsaharienne. Sa révélation est souvent précoce chez le jeune nourrisson et son évolution chronique est émaillée de complications altérant la qualité de vie.Objectif : Caractériser le profil clinique et évolutif des enfants suivis pour syndrome drépanocytaire majeur, afin d'améliorer leur qualité de vie et de prolonger leur survie.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive ayant concerné tous les patients suivis dans notre service pour une drépanocytose du 1er janvier 2010 au 31 avril 2015.Résultats : Cent trente-huit patients étaient suivis avec un sex-ratio (H/F) de 1,42, un âge moyen de 8,26 ans (DS = 4,06). La majorité provenait de Dakar (65,1%) suivie de la région de Diourbel, puis de Matam avec respectivement 10,3% et 8,7% des cas. Les aînés étaient plus représentés avec 35,8% des cas et la fratrie moyenne était de 3,4 enfants par famille (DS 2,09). Une consanguinité parentale était retrouvée dans 50% et concernait le premier degré dans 46,7% des cas. L'âge moyen au diagnostic était de 52,61 mois (DS 39,8). Les circonstances de découverte étaient dominées par les douleurs ostéo-articulaires (34,8%), le syndrome pieds-mains (14,5%) et l'anémie (10,2%). A l'admission, 62,9% des patients avaient un index de masse corporelle insuffisant par rapport à l'âge. Trois types de profil d'hémoglobine ont été retrouvés : SS (94,7%), SC (4,5%) et un cas de S bêta thalassémie. Le traitement était essentiellement une supplémentation en acide folique (98,6%) et en fer (20,4%) et seulement deux patients étaient sous hydroxyurée.Une antibioprophylaxie par la pénicilline V orale était administrée dans 74,1% des cas. Pendant les phases de crises, la prise en charge était basée sur les antalgiques (81,9%), l'hydratation avec des solutés glucosés 5% (71%), des antibiotiques surtout les bêtalactamines et les quinolones (60,9%), la transfusion (30,4%) et la chirurgie (1,7%). Les complications étaient la crise vaso-occlusive (83,3%), les infections (54,3%) et la déglobulisation aiguë (26,1%). Un décès était noté. Les perdus de vue concernaient 41,7% des cas.Conclusion : Les complications de la drépanocytose chez l'enfant restent dominées par les crises vaso-occlusives et les infections. Il est alors capital de mettre l'accent sur la prévention primaire et secondaire afin d'améliorer la qualité de vie de ces patients

Polypes recto-coliques de l'enfant. A propos de 13 cas au centre d'endoscopie digestive de l'hôpital Aristide Le Dantec

Introduction : La principale indication de l'endoscopie digestive basse chez l'enfant est représentée par les rectorragies. Les polypes en constituent l'étiologie la plus fréquente. Notre objectif était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et histologiques des polypes recto-coliques chez l'enfant dans le centre d'endoscopie digestive du service d'hépato-gastroentérologie de l'hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Patients et méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective de janvier 2010 à décembre 2014. Tous les patients âgés de 0 à 15 ans qui présentaient des polypes recto-coliques à l'endoscopie digestive basse étaient inclus. Les données concernant l'âge et le sexe des patients, les indications, les conditions de l'examen, la nature des lésions, le geste thérapeutique réalisé ainsi que l'histologie des polypes ont été recueillis. Résultats : Nous avons inclus 13 patients. La prévalence des polypes recto-coliques était de 10,5%. L'âge moyen était de 5 ans. Il y avait 9 garçons et 4 filles (sex-ratio = 2,25). Les rectorragies constituaient la principale indication de l'endoscopie digestive basse (84,6%). Une moyenne de 1,5 polype par enfant était retrouvée. Le polype était solitaire dans 8 cas (61,5%). Il siégeait le plus souvent dans le rectum (69,2%). Une polypectomie a été réalisée dans 9 cas (69,2%) et une biopsie-exérèse à la pince froide dans 4 cas. Il s'agissait de polypes hamartomateux de type juvénile dans 11 cas (84,6%). Conclusion : Les rectorragies représentent la principale manifestation des polypes de l'enfant. Ces polypes sont le plus souvent de type hamartomateux. Le traitement repose essentiellement sur la polypectomie

La problematique des parturientes evacuees en zone rurale senegalaise : exemple du centre hospitalier de Ndioum

Objectifs : Decrire les difficultes rencontrees par les parturientes evacuees dans une zone rurale au Senegal. Methodologie : Etude prospective sur une periode de 12 mois allant de janvier a decembre 2011. Toutes les patientes evacuees vers la maternite. Resultats :La frequence des evacuations obstetricales etait de 31;2. Le nombre moyen de consultation prenatale etait de deux. Une femme sur 3 avait effectue plus de 4CPN (33;3). La grossesse etait a terme dans 83;6 des cas. La distance parcourue etait en moyenne de 48 Km avec des extremes de 1 a 200 km. L'evacuation etait faite au moyen d'une ambulance dans 69 des cas et celle-ci etait accompagnee par un prestataire non qualifie dans 92;7 des cas. La patiente etait vivante bien portante dans 98 des cas. L'enfant etait ne vivant bien portant dans 75;4. La duree de sejour moyenne etait de 2;6 jours avec des extremes de 1 et 12 jours. La contre-reference etait effectuee dans 97;3 des cas. Conclusion : Les resultats de notre etude nous permettent de confirmer malgre les ressources limitees; il est possible de prendre en charge et de reduire la morbidite et la mortalite des patientes evacuees. En effet nous preconisons de mettre en place un systeme de SAMU obstetrical en zone rurale afin de contribuer a la regulation des evacuations obstetricales; mais surtout de permettre aux patientes a faible revenu d'acceder au service

Experience de la premiere formation medicale continue en echographie destinee aux medecins generalistes et sages-femmes a l'UFR des sciences de la sante de Saint-Louis

Introduction. L'echographie est une modalite d'imagerie medicale non irradiante avec une innocuite parfaite. Ce travail rapporte la premiere experience de formation en echographie a l'UFR des sciences de la sante de Saint-Louis. L'objectif etait de renforcer les connaissances et savoir-faire en echographie de 11 medecins generalistes et 11 sages-femmes. Methode La formation s'est deroulee sur 13 semaines; avec un tronc commun portant sur les connaissances de base; et la pratique de l'echographie gyneco-obstetricale. A la fin du tronc commun; les sages-femmes debutaient les stages et les medecins poursuivaient la formation en echographie abdomino-pelvienne avant leurs stages. Des tests ont precede et cloture la partie theorique qui s'est deroulee sous forme d'exposes illustres d'images et cas pratiques. L'evaluation reposait sur le nombre d'objectifs atteint et l'assiduite. Resultats : 19 apprenants sur 22 ont valide la formation. Entre le pre-test et le Post-test; il y'avait chez les sages-femmes une progression de la moyenne de 66;6 et de 85;7 chez les medecins. L'assiduite etait satisfaisante. Le meilleur score d'objectif atteint chez une sage-femme etait de 100; et le score minimale chez elles etait de 85;5; avec une moyenne de 97;1 et un ecart type de 4;6. Chez les medecins le meilleur score etait de 95; le plus faible etait de 4;8 avec une moyenne de 72 et un ecart type de 3;1.Conclusion : Cette experience enclenche le processus de regionalisation de la formation medicale continue dans les universites senegalaises facilitant l'acces aux agents de sante a la formation medicale continue

Perception du risque nosocomial parmi le personnel hospitalier de l'Hopital Principal de Dakar

Les infections nosocomiales (IN) n'epargnent pas les etablissements de sante des pays non-occidentaux. La mise en place de procedures d'hygiene et l'etude des structures de representation du risque nosocomial chez les soignants ont fait l'objet d'une enquete parmi le personnel de l'hopital Principal de Dakar. La population etudiee a une moyenne d'age de 39 ans (18-60 ans) avec un sex-ratio de 1;3 (150H/114F). Soixante personnes ont fait des etudes superieures (22;7); 106 ont un niveau secondaire deuxieme cycle (40;2); cinquante ont un niveau secondaire premier cycle (18;9) et treize n'ont pas ete scolarisees (4;9). L'analyse des entretiens a montre que si 56;1(157/264) du personnel interroge definissent les IN comme acquises a l'hopital; ils ne sont que 26 (9;8) a connaitre le delai minimum de 48 heures qui permet de distinguer le caractere communautaire du nosocomial. Si le niveau de connaissance est proportionnel au niveau d'etude; on note toutefois que pres d'1/3 (13/39) des medecins n'en ont pas donne la definition exacte. Le manu-portage n'est donne que comme 2eme cause de transmission d'infection; l'isolement geographique et technique est connu par 22;7(60/264) du personnel; le lavage des mains systematique est theoriquement effectue par 36;3(96/264) des soignants mais l'enquete d'observation a montre que celui ci n'etait pas conforme quelque soit la categorie de personnel. Les protocoles de soins sont connus par 54;5(144/264) des personnes interrogees; un enseignement d'hygiene a ete suivi par 138 (52;2) soignants. L'infirmiere hygieniste est identifiee par les 2/3 du personnel (69;7soit 184/264); le CLIN est correctement defini et connu par 98 soignants (37;1)

Aspects cliniques et psychopathologiques de la depression du postpartum : rapport d'une serie de onze cas senegalais

Introduction : La depression du post-partum occupe une place importante parmi les accidents psychiatriques de la puerperalite. Les auteurs rapportent les differents aspects cliniques; therapeutiques et evolutifs de la depression du post-partum dans une serie de onze cas senegalais. Materiel et methode : Il s'agit d'un travail mene a partir des observations medicales et des registres d'hospitalisation d'une serie de 11 patientes appartenant a un echantillon de 52 femmes presentant des troubles psychiques de la puerperalite. Le diagnostic a ete fait en utilisant la classification internationale des maladies. Resultats : Sur le plan clinique les symptomes de depression etaient constitues principalement d'irritabilite; de troubles de la concentration; de plaintes somatiques multiples; d'insomnie d'endormissement; de perte des interets habituels. Pour la prise en charge; toutes nos patientes ont beneficie d'une psychotherapie de soutien et d'un traitement antidepresseur; associes a un traitement tranquillisant dans six cas. L'evolution a ete favorable au bout de 29 a 43 jours d'hospitalisation. Conclusion : Le vecu de la grossesse et de l'accouchement; la parite; l'histoire personnelle de la patiente; son environnement et les representations culturelles de la maternite sont des facteurs de depression du postpartum. Le traitement antidepresseur est dans tous les cas indispensable

Maladie de Willebrand et menorragie

Introduction : Connue depuis plus de 70 ans; la maladie de Willebrand (MW) est la plus frequente des pathologies hemorragiques hereditaires. Decrite depuis 1926 par le Pr Von Willebrand au sein d'une famille dont plusieurs membres presentaient un syndrome hemorragique; la MW se manifeste surtout par des hemorragies muqueuses et post operatoires. Chez la femme; la MW est a l'origine de menorragies d'abondance variable. Nous nous sommes propose au cours de ce travail de rechercher la maladie de Willebrand chez des femmes presentant une menorragie en suivant une demarche simple anamnestique; clinique et biologique. Patients et methode : Cinquante deux femmes en age de procreer presentant des menorragies ou des menometrorragies ont ete recrutees au sein durant 17 mois au sein du laboratoire d'hematologie de l'hopital Aristide le Dantec; des services de gynecologie et obstetriques des hopitaux Aristide le Dantec; Abass Ndao et Grand Yoff. Resultats : Parmi 52 femmes recrutees 8 ont presentes une maladie de willebrand ; soit une prevalence de 15.Le diagnostic de maladie de willebrand a ete retenu sur la base de faisceaux d'arguments : anamnestiques; cliniques et biologiques. Conclusion : Ces arguments simples accessibles devrait permettre une meilleurs prise en charge des patients souffrant de maladie hemorragique aussi bien sur le plan diagnostic que therapeutique

La prevention bucco-dentaire au Senegal : obstacles et contraintes

Il est admis que la prevention percue comme prioritaire participe hautement a l'amelioration de la sante bucco-dentaire. La mise en oeuvre d'une politique de prevention se heurte a diverses difficultes. Les auteurs cherchent a les identifier en vue de proposer des solutions. La methologie consiste a recueillir des informations relatives a une enquete exhaustive transversale chez les professionnels de la sante dentaire au Senegal et des donnees de sondages (empirique et aleatoire) respectivement aupres des populations et des professionnels de la sante dentaire. Pour le sondage aleatoire; la difficulte essentielle reside dans le manque de temps bien que l'education pour la sante soit reconnue en general comme n'etant pas une perte de temps par les professionnels de la sante. Le sondage empirique par contre a concerne toutes les couches de la population; 65 pour cent de ces dernieres disent ne pas recevoir de conseils de prevention en consultation et un peu plus du 1/3 affirment se brosser pour le plaisir. Les resultats de l'enquete exhaustive montrent aussi la negligence des praticiens pour la prevention alors que les populations semblent motivees bien que la plupart analphabetes (3/4 de la population senegalaise est analphabete). Il est donc temps de reformuler une veritable politique de prevention avec comme orientations l'augmentation du nombre et du type de professionnels; l'enseignement et/ou l'alphabetisation des populations pour une meilleure connaissance de la sante bucco-dentaire