Influência do posicionamento do paciente sobre a qualidade das imagens ecocardiográficas em exames realizados no leito / Influence of patient’s positioning on the quality of bedside echocardiography images

Fundamento: O ecocardiograma é particularmente importante para a avaliação de pacientes instáveis hemodinamicamente. Apesar de sua realização à beira do leito eliminar o risco resultante do transporte, a obtenção de imagens pode ficar prejudicada; o posicionamento adequado poderia contribuir para uma melhor qualidade de imagem e consequentemente análise do exame. Objetivo: Avaliar se o posicionamento do paciente pela enfermagem poderia influenciar a qualidade das imagens ecocardiográficas obtidas no leito. Métodos: Foram estudados de maneira consecutiva os pacientes com solicitação de exame no leito. Durante a realização de ecocardiograma transtorácico foram adquiridos vídeos dos planos para esternal longitudinal (PEL) e apical 4-câmaras(Apical-4C) e a imagem estática do fluxo aórtico (FAo) em decúbito lateral esquerdo (DLE) e em decúbito dorsal (DD). As imagens digitalizadas foram analisadas cegamente por dois observadores em relação ao tipo de decúbito utilizado. A qualidade das imagens foi graduada como 1:boa/ótima; 2:inadequada/ruim; e comparadas com o teste de Kappa e correlação de Pearson. Resultados: Foram estudados 68 pacientes, com idade de 69 ± 24 anos, sendo 37 do sexo masculino e superfície corpórea 1,85 ± 0,09 m2. Em relação aos cortes, as imagens em DLE apresentam melhor qualidade (p < 0,001) quando comparadas ao DD tanto para os vídeos Apical-4C (Kappa 0,19) e PEL (Kappa 0,25) e FAo (Kappa 0,13); a concordância entre os avaliadores para a qualidade das imagens foi de 95%. Conclusão: O posicionamento adequado do paciente no leito em decúbito lateral esquerdo contribui significativamente para a aquisição de imagens de melhor qualidade.

Background: Echocardiography is particularly important for assessing hemodynamically unstable patients. Despite being carried out at the bedside to eliminate the risk resulting from patient’s transportation, the imaging maybe impaired. Proper patient’s positioning could contribute to enhancing both the image quality and analysis of the exam. Objective: To evaluate whether patient’s positioning by nurses could influence the quality of the echocardiographic images obtained at the bedside. Methods: Patients whose examinations were requested to be carried out at the bedside were studied in a consecutive manner. During transthoracic echocardiography, videos of the parasternal longitudinal view (PLV) and 4-chamber apical view (Apical-4C) were obtained, as well as the still image of the aortic flow (FAo), in the left lateral decubitus (LLD) and supine decubitus (SD). The scanned images were blindly analyzed by two observers comparing the type of decubitus used. The image quality was rated as 1: good/excellent quality; 2: inadequate/poor, and then submitted to Kappa agreement test and Pearson correlation. Results: 68 patients were studied, aged 69 ± 24 years, 37 males and body surface 1.85 ± 0.09 m2. When the distinct views were compared, LLD images showed better quality (p < 0.001) when compared to SD for both the Apical-4C videos (Kappa 0.19) and PLV (Kappa 0.25) and FAo (Kappa 0.13); interobserver agreement of the quality of the images was 95%. Conclusion: Patient’s proper positioning in bed in left lateral decubitus contributes significantly to the acquisition of better quality images.

Disfunção ventricular esquerda induzida pelo estresse (takotsubo-Invertido) em pós-operatório de cirurgia abdominal / Stress-induced cardiomyopathy (Inverted Takotsubo) after abdominal surgery

Classicamente, a cardiomiopatia de Takotsubo caracteriza-se por alteração transitória da contratilidade regional envolvendo o ápex e os segmentos médios do ventrículo esquerdo, com segmentos basais hipercontráteis, na ausência de doença coronária obstrutiva. Recentemente, casos de disfunção regional do ventrículo esquerdo induzidos pelo estresse, com padrões alternativos de disfunção regional em que o ápex é geralmente poupado (Takotsubo Invertido), têm sido relatados. Neste relato é descrito um caso de miocardiopatia induzida pelo estresse, no qual alterações da contratilidade segmentar foram observadas somente nos segmentos médios dos ventrículos, formando uma região acinética em faixa em torno do coração.

Ecocardiografia no laboratório de pesquisa experimental: dificuldades e aprendizado / Experimental study in echocardiography laboratory: difficulties and learning

Na biomedicina, o estudo experimental tem papel estabelecido na aquisição de novas tecnologias. Cada vez mais, o laboratório de ecocardiografia tem aplicado a experimentação animal para incorporar novos programas, analisar a segurança biológica dos meios de contraste e validar téncinas cirúrgicas cardiovasculares. O objetivo deste artigo é abordar as diversas etapas de elaboração do estudo experimental, legislação, normatização e comentar alguns experimentais envolvendo a ecocardiografia.