Hemorragia digestiva baixa / Lower intestinal hemorrhage

A hemorragia digestiva baixa cursa por um espectro que passa pela enterorragia maciça até sangramentos intermitentes de pequeno volume. O atendimento inicial é relevante tanto pela ressuscitaçäo dos pacientes instáveis como pela abordagem clínica e diagnóstica. A etiologia e a topografia do ponto hemorrágico säo os principais desafios, neste campo é importante ter padronizado um protocolo de avaliaçäo diagnóstica e terapêutica que inclui entre os principais exames a arteriografia seletiva e a colonoscopia

Síndrome de Fournier / Fournier's Syndrome

A fasciite necrosante do períneo (síndrome e Fournier) é causada por flora bacteriana mista (aeróbios e anaeróbios). Säo identificadas causas colo-retais e urológicas como fonte da infecçäo. O diagnóstico depende de suspeitar-se da doença, e os achados iniciais säo dor e edema discreto localizado. Conforme a doença progride, tornam-se evidentes a enduraçäo da derme, eritema e, no final, surge necrose da pele. O tratamento com antibióticos de largo espectro e desbridamento cirúrgico agressivo devem ser prontamente iniciados, para se evitar as altas taxas de mortalidade

Traumatismo ano-reto-perineal / Anus-rectum-perineal trauma

As lesöes ano-reto-perineais podem ser simples ou complexas, de acordo com o agente traumático e o tipo de ferimento. Nos dias atuais, há um aumento na incidência dessas lesöes em decorrência da violência social e os acidentes de tráfego. A assistência a esses pacientes deve, inicialmente, buscar restaurar as condiçöes gerais, avaliaçäo diagnóstica precisa, intervençäo cirúrgica precoce com medidas adequadas no combate à sepse e recuperaçäo anatômica e funcional

Preparo pré-operatório em cirurgia do intestino grosso / Preoperative preparation in large bowels surgery

Foram estudados 20 pacientes, submetidos a cirurgia para tratamento de megacólon adquirido, com o objetivo de se determinar a eficácia de duas associaçöes de antibióticos, administrados por vias diferentes, na profilaxia de infecçäo em cirurgia do intestino grosso. Em um grupo empregou-se, por via parenteral, em um curto espaço de tempo, Metronidazol e Cloranfenicol. No outro, foram empregados, por via oral, Neomicina e Eritromicina. Em ambos os grupos, associou-se preparo mecânico com um litro de Manitol a 10%, administrado por via oral. Com esta metodologia, evidenciou-se que os dois tipos de preparo reduziram significativamente o número de anaeróbicos da flora colônica, sendo que o esquema com Metronidazol e Cloranfenicol demonstrou resultados mais efetivos do que o esquema com Neomicina e Eritromicina, devido à ausência de crescimento de fungos e leveduras e de efeitos colaterais indesejáveis. A incidência de deiscência de anastomose foi nula e näo foram evidenciados casos de peritonite ou septicemia. Houve uma deiscência de sutura de parede abdominal

Efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo de anastomoses intestinais / Effect of corticosteroids on healing of intestinal anastomosis

Näo raramente, pacientes em uso de corticosteróides necessitam ser operados e submetidos a anastomoses gastrointestinais. Para determinar experimentalmente o risco de deiscência dessas anastomoses, foram operados 34 cäes e cada um deles submetido a duas anastomsoes intestinais; o efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo dessas suturas foi estudado. Os cäes foram divididos em 4 grupos: I) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 7§ dia pós-operatório; II) receberam dexametasona (0,1 mg/ Kg/dia) durante 7 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (7§ P.O.); III) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 14§ dia pós-operatório; IV) receberam dexametasona (0,1) mg/Kg/dia) durante 14 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (14§ P.O.). Os critérios utilizados para avaliar a cicatrizaçäo das anastomoses foram: 1) a evoluçäo clínica dos animais e suas anastomoses; 2) a resistência tênsil à insuflaçäo gasosa e 3) o exame histopatológico. Näo houve deiscência das anstomoses dos animais näo tratados com corticosteróides e apenas uma deiscência bloqueada ocorreu entre os animais que receberama a droga (p > 0,05). A resistência tênsil das anastomoses no 7§ P.O. mostrou-se significantemente menor no grupo tratados com corticosteróides em relaçäo ao grupo controle (P<0,05). No 14§ P.O. a resistência tênsil das anastomoses näo se mostrou significantemente diferente entre os animais tratados e näo-tratados (p>0,05). Histologicamente, ocorre marcante retardo no processo cicatricial nas anastomoses sob efeito da dexametasona

Linfoma maligno primário anorretal em homossexual com sida / Primary malignant lymphoma of the ano-rectum in homosexual with AIDS

Linfomas primários ou com localizaçäo predominante no reto säo ratos na populaçäo geral e até recentemente säo raros mesmo entre os linfomas associados com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Estamos relatando um caso de linfoma associado a SIDA cuja localizaçäo primária foi o reto inferior e o ânus. Paciente masculino, branco, 32 anos, homossexual, com anticorpos para o HIV. Referia dor anal e evacuaçöes de sangue vivo há quatro meses, tratado inicialmente como abscesso peri-retal. Ao exame proctológico a regiäo anal era hiperemiada, edemaciada e endurecida. O toque retal identificou massa anorretal estenosante na sub-mucosa, friável, hemorrágica e dolorosa. A biópsia revelou linfoma maligno difuso de células grandes. Evoluiu para obstruçäo uretral e retal por compressäo extrínseca, tendo sido necessária sondagem vesical de demora e transversostomia em alça. Foi tratado com rádio e quimioterapia posteriormente, com melhora temporária, falecendo um anos após o início dos sintomas. Salientamos a importância das lesöes anorretais em homossexuais com SIDA ou näo, cujo diagnóstico diferencial deve incluir, além do carcinoma cloacogênico e epidermóide, o sarcoma de Kaposi e também o linfoma maligno primário

Tratamento da sépsis abdominal pela drenagem peritoneal aberta com reoparaçöes programadas / Treatment of abdominal sepsis by open peritoneal drainage with scheduled reoperations

Seletivamente, alguns pacientes com peritonites agudas supurativas generalizadas, tendo cmo fonte de infecçäo na maioria das vezes a perfuraçäo do cólon sigmóide ou reto, em algumas circunstâncias em pós-operatório imediato, com grave comcprometimento sistêmico, têm sido conduzidos pelo método da drenagem peritoneal aberta com reoperaçäo programadas. É apresentada uma casuística de 16 casos operados dessa maneira e discutida a indicaçäo do procedimento, as técnicas cirúrgicas utilizadas, as complicaçöes do método e seus aspectos favoráveis. Os resultados säo confrontados com os da literatura, acreditando-se que, em peritonites avançadas, com complicaçöes sistêmicas graves, a drenagem peritoneal abertas deva ser considerada como procedimento preferencial e a reoperaçäo programada deva ser realizada sempre que as condiçöes do paciente näo forem estáveis

Tratamento da peritonite generalizada grave: trabalho experimental em cobaias / Treatment of the severe generalized peritonitis: experimental study in guinea pigs

Com o objetivo de compararmos os diferentes esquemas utilizados no tratamento da peritonite difusa grave, induzimos peritonite em 140 cobaias, através de injeçäo intraperitoneal de homogeneizado de fezes humanas, sendo anestesiadas e laparotomizadas duas horas após a infecçäo. Distribuímos os animais, em 7 grupos de 20, da seguinte forma: Grupo I-Controle; grupo II-antibiótico intramuscular a cada 12 horas; grupo III-antibiótico intraperitoneal antes do fechamento da parede abdominal; grupo IV-lavagem da cavidade abdominal com 500ml de SF 0,9%; grupo V-lavagem da cavidade mais antibiótico iintramuscular; grupo VI-lavagem mais antibiótico intraperitoneal e grupo VII-lavagem mais antibiótico intramuscular e intraperitoneal. Utilizamos cloranfenicol e kanamicina, sempre em associaçäo, até 48 horas após a laparotomia. Sacrificamos os sobreviventes para o estudo da cavidade abdominal, embora aqueles que morreram antes tenham sido submetidos à necropsia, com a mesma finalidade. Nossos resultados demonstraram que a lavagem peritoneal isolada é capaz de elevar a taxa de sobrevida de 0% para 45%, os antibióticos usados isoladamente, por qualquer das vias, apresentam taxas de sobrevida altas (75% e 80%) e os animais, näo submetidos à lavagem, apresentam a cavidade "suja", o líquido peritoneal purulento e múltiplos abscessos. Portanto, a associaçäo da lavagem com antibióticos foi o método que melhores resultados ofereceu, além da alta taxa de sobrevida alcançada, reduz a formaçäo de abcessos intra-abdominais

Sacrofixaçäo com dura-máter homóloga conservada em glicerina para tratamento da procidência do reto / Wells procedure for complete rectal prolapse using dura mater preserved in glycerin

Os autores descrevem o uso de dura-máter conservada em glicerina para a correçäo da procidência do reto. A técnica é em tudo semelhante à descrita por Wells (13), apenas substituindo o Ivalon por dura máter. Os primeiros 17 casos operados permitiram aos autores concluir que a dura-máter homóloga conservada em glicerina, empregada para envolvimento e fixaçäo do reto ao sacro, é bem tolerada e funciona como tecido inerte de sustentaçäo

Apresentaçao de um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica / Presentation of a new type of positioner-support to lower member for proctologic surgery

Os autores apresentam um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica e comentam suas vantagens