Résumé
La adición de opioides epidurales a anestésicos locales abrió un nuevo espectro en la pontencialización de la analgesia intraoperatoria,para la operación de cesárea sin efectos maternos o neonatales adversos. Después de la aprovacion de el Departamento de Anestesiología del Hospital Simón Bolívar, sesenta y cinco(65) parturientas ASA 1 sometidas a una cesárea electiva fueron randomizadas y asignadas en uno de tres grupos de estudio, comparando efectos analgésicos durante tres momentos de la operación. En un randomizado, doble ciego estudio, el paciente recibió 100ug de Fentanyl, 10 mg de Nalbufina Clorhidrato libre de preservativos y 2 cc de solución salina normal via epidural. La anestesia quirúrgica fue obtenida con bupivacaína al 0.5 por ciento libre de preservativos. La evaluación del dolor materno fue hecha por una escala visual análoga en el momento del parto, durante la revisión uterina y la tracción peritoneal. Además se midieron el Apgar del recién nacido y efectos maternos adversos tales como bradicardia y sedación. Los resultados del estudio mostraron una fuerte superioridad analgésica para el grupo de la nalbufina 10 mg durante el parto y la tracción peritoneal. No se presentaron efectos adversos maternos significantes en alguno de los grupos. Igualmente el Apgar del recién nacido no mostró diferencias. La utilización de fentanyl 100ug vía epidural mas bupivacaína al 0.5 por ciento no mostró ser superior al grupo placebo en prevenir el dolor materno en ninguno de los tres momentos.
Sujets)
Analgésiques morphiniques , CésarienneRésumé
En la pelviperitonitis post-aborto y post-parto (40 casos) los ovarios pueden hallarse inafectos, con compromiso periférico (perioforitis) o compromiso parenquimal (oforitis absceso) lo que sugiere dos vías de difusión de infección del foco uterino al ovario por contigüidad y por vía hamatógena a través del ligamento infundíbulo pélvico, estimándose que esta es una estructura importante para la decisión de resección de una gonada, sugiriéndose la conservación de éstas en pacientes jóvenes si están indemnes o afectadas superficialmente y con ligamento infundíbulo pélvicos normales. La ablación de una gonada o persistencia de ambas en 24 casos seleccionados, no incrementaron la morbilidad post-operatoria, ni el tiempo de hospitalización y presentaron recuperación funcional adecuada, constatada por el seguimiento clínico y hallazgos hormonales, a diferencia del síndrome climatérico precoz y florido presentado por pacientes castradas