Résumé
A comparação entre o principal diagnóstico reumatológico de 441 pacientes assistidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e o 442 pacientes atendidos nos consultório privados dos médicos assistentes desse hospital terciário revelou grande discrepância no enfoque dados às enfermidades. As colagenoses representam 66 por cento dos diagnósticos de pacientes do hospital-escola, enqanto mais de 70 por cento dos atendimentos dos consultórios particulares estão fora desse espectro de doenças. Resalta-se que, nos dois grupos estudados, a distribuição das colagenoses é distinta da prevalência esperada destas doenças na população, sendo a frequência de artrite reumatóide apenas discretamente superiour à do Lúpus eritematoso sistêmico. Observa-se, ainda, que a alta frequência das doenças osteometabólicas encontrada na população contrasta com a baixa frequênca encotnrada neste estudo, representando menos de 10 por cento dos atendimentos em ambos os grupos. Os achados reforçam a necessidade de adequação do ensino em Reumatologia no hospital terciário, visando um enfoque dirigido às enfermidades mais comuns dessa especialidade. Ressalta-se ainda que a intervenção precoce e correta no tratamento das doenças do sistema músculo-esquelético é fundamental para a manutenção da qualidade de vida dos pacientes e para diminuir o ônus à sociedade. Dessa forma, é imortante divulgar esta especialidade e ampliar o espectro de atuação do reumatologista através de sua formação
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Universités , RhumatologieRésumé
As alterações articulares da hanseníase relatadas na literatura levam em conta os quadros reacionais, bem estudados e propostos como causa das manifestações reumatológicas nesses pacientes. Pouco se enfoca a participação direta do bacilo como agente etiopatogênico dessa afecção. Relata-se um caso em que a presença do bacilo na sinóvia leva a crer na participação direta do Mycobacterium leprae na gênese das lesões sinoviais
Sujets)
Arthrite , Lèpre , Mycobacterium lepraeRésumé
Este trabalho relata nossa experiência com a utilizaçao de enxerto composto em cirurgia de revascularizaçao do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesao de 90 por cento em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secçao da ATIE houve ausência de fluxo sanguíneo e evidência de hematoma e dissecçao da sua luz no terço distal. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposiçao de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operaçao teve duraçao de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3( dia; a paciente evoluiu bem, nao apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operaçao. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4( mês de pós-operatório mostrou derivaçao pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusao, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensao da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronária.