Prevençäo de aderência pericárdica em coelhos / Pericardial adhesion prevention in rabbits

Aderência pericárdica pós-cirúrgica é um fator que aumenta a morbidade nas reoperações cardiácas. Pesquisas têm sido realizadas na tentativa de entender e diminuir o processo. Foi objetivo da presente investigaçäo estudar de forma comparativa a aplicaçäo de duas técnicas que eventualmente promoveriam a reduçäo de aderências: a utilizaçäo da cola de fibrina e a do ácido hialurônico. Foram utilizados 29 coelhos neozelandeses, distribuídos aleatoriamente em 3 grupos, denominados: Controle, Fibi (cola de fibrina) e Hial (ácido hialurônico) com 9, 10 e 10 coelhos, respecativamente. Inicialmente, a aderência pericárdica foi induzida em todos os coelhos, sendo os mesmos submetidos a diferentes tratamentos conforme os grupos. Quatro semanas após a realizaçäo da primeira intervencäo o pericárdio foi avaliado microscopicamente quanto a presença de aderências e comprometimento de céluas mesoteliais. No grupo Hial, a aderência pericárdica e o comprometimento do mesotélio significantemente menor que nos grupos controle e Fibi. (p<0,05). O grupo Fibi näo apresentou diferença estatística com relaçäo ao grupo controle (p>0,05). Pode-se concluir que: o ácido hialurônico é redutor de aderências pericárdicas pós-operatórias e promove a prevençäo das células mesoteliais; a cola de fibrina näo é redutora de aderencias pericárdicas pós-operatórias e näo oferece proteçäo às células mesoteliais

Transplante cardíaco: a experiência do Instituto do Coraçäo de Pernambuco com 35 casos / Heart transplant: the experience of the Heart Institute of Pernambuco with 35 cases

Casuística e Métodos: Entre agosto de 1991 e fevereiro de 2000, 35 transplantes cardíacos ortotópicos foram realizados no Instituto do Coraçäo de Pernambuco. Vinte e nove pacientes eram do sexo masculino e 6 do feminino, variando a idade de 15 a 69 anos (média 46,9). O diagnóstico dos receptores foi miocardiopatia isquêmica em 18 pacientes, miocardiopatia dilatada idiopática em 13, doença mixomatosa em 2, doença valvar reumática em 1 e doença de Chagas em 1. Todos estavam em fase final da insuficiência cardíaca (classe funcional III ou IV da classificaçäo da New York Heart Association), e a fraçäo de ejeçäo variou de 16 a 27 por cento (média: 20,9 ± 2,9). Em todos utilizou-se a clássica técnica cirúrgica descrita por Lower e Shumway, em 1960. O tempo médio de isquemia do enxerto foi de 91 ± 21 minutos (variou de 60 a 180 min.). Resultados: Ocorreram 7 (20 por cento) óbitos no pós-operatório imediato. Treze outros pacientes apresentaram complicaçöes näo fatais, incluindo 5 episódios de rejeiçäo. O tempo médio de seguimento dos 28 sobreviventes foi de 31,2 meses (variou de 1 a 68 meses). Houve 14 mortes tardias devido a rejeiçäo (4), infecçäo (4), doença arterial coronária (2), insuficiência renal crônica (2) e morte súbita (2). A curva actuarial estima sobrevida de 70 por cento com 1 ano e de 30 por cento aos 5 anos. Conclusäo: É possível manter um programa de transplante cardíaco em nossa comunidade, embora se deva esperar resultados piores do que os da experiência internacional devido às limitaçöes sociais da populaçäo de receptores

Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida / Surgical treatment of tetralogy of Fallot in the first year of life

OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot (TF) no primeiro ano de vida, procurando especialmente definir as eventuais vantagens da correção definitiva precoce. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre março de 1986 e setembro de 1999, 56 crianças com menos de um ano de idade portadoras de tetralogia de Fallot foram submetidas a tratamento cirúrgico. Trinta e seis eram do sexo masculino e 20 do feminino, variando a idade de um a 11 meses (média 6,5 meses). O peso variou de 3 a 10 kg (média 6,3 kg). Esses pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o tipo de operação realizada: Grupo I: composto de 26 crianças operadas entre março de 86 e março de 96, submetidas a operação de Blalock-Taussig; Grupo II: formado por 30 crianças, operadas a partir de 1996, submetidas a correção definitiva com circulação extracorpórea (CEC). RESULTADOS: No Grupo I ocorreram 2 (7,6 por cento) óbitos imediatos e 1 (3,8 por cento) tardio após outra operação de Blalock. Nos casos já submetidos acorreção intracardíaca, a presença do shunt não determinou complicações e a incidência de ampliação do anel foi de 66,6 por cento. No Grupo II ocorreram 2 (6,6 por cento) óbitos imediatos e 1 (3,3 por cento) tardio de causa não cardíaca. A ampliação transanular da via de saída do ventrículo direito (VD) foi necessária em 50 por cento dos casos. A evolução tardia desse grupo de doentes é excelente, todos estão assintomáticos, a função ventricular é normal e o gradiente na via de saída do VD varia de 10 a 38 mmHg (média: 26 mmHg). CONCLUSÕES: O tratamento ideal da Tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida é a correção definitiva, visto que o risco cirúrgico é igual ao da paliação. Ademais, a correção total restaura precocemente a fisiologia normal do coração e da circulação e a saturação arterial de oxigênio. Existem ainda evidentes vantagens sócio-econômicas e psicológicas.

A cirurgia da endomiocardiofibrose revisitada / Surgery for endomyocardial fibrosis revisited

Entre dezembro de 1977 e dezembro de 1997, 83 doentes com endomiocardiofibrose (EMF) foram submetidos a decorticaçao endocárdica e substituiçao ou reparo das valvas atrioventriculares. Sessenta e seis (79,6 por cento) eram do sexo feminino e 17 (20,4 por cento) do masculino, variando as idades de 4 a 59 anos (média 31). Trinta e sete (44,5 por cento) pacientes tinham doença biventricular, 34 (41 por cento) apenas do ventrículo direito e 12 (14,5 por cento) apresentavam EMF limitada ao ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV da classificaçao da New York Heart Association. Sessenta e oito (81,9 por cento) pacientes sobreviveram à operaçao e foram seguidos por período de tempo que variou de um mês a 17 anos. O tempo total de seguimento foi de 6.290 pacientes meses (média: 92 meses). Houve 15 óbitos tardios, mas em 6 a causa nao esteve relacionada à doença de base. Quatro (5,8 por cento) doentes apresentaram recidiva da fibrose e foram reoperados; em 6 (8,8 por cento) apareceu fibrose no outro ventrículo. Cinco (7,3 por cento) pacientes foram reoperados, seja para retroca de prótese valvular, seja para substituir a valva preservada na primeira operaçao. Somente 24 (45 por cento) dos atuais 53 sobreviventes estao em classe funcional I ou II. A curva de sobrevida actuarial, incluindo a mortalidade operatória, revelou que a probabilidade de sobrevida, 17 anos após a operaçao, é de 55 por cento. Conclui-se que o tratamento cirúrgico da EMF deve ser considerado um procedimento paliativo porque a operaçao nao impede a progressao da doença. Mesmo assim a operaçao é recomendada em pacientes com EMF e sintomas de insuficiência cardíaca, visto ser a única forma de tratamento.

Correçäo total da tétrade de Fallot no primeiro ano de vida / Total correction of tetralogy of Fallot in the first year of life

De janeiro de 1996 a novembro de 1997, 15 crianças com idade variando de 3 a 11 meses (média: 6 meses) e pesando entre 5 kg a 9 kg) (média: 7,2 kg) foram eletivamente submetidas à correçao total de tétrade de Fallot. Treze tinham sintomas de hipoxemia, e 2 eram acianóticos. O diagnóstico definitivo foi obtido em todos os casos por ecocardiografia bidimensional. utilizou-se circulaçao extracorpórea convencional e hipotermia moderada. Obteve-se proteçao miocárdica com infusao na aorta de soluçao cardioplégica cristalóide gelada e hipotermia tópica do coraçao. O tempo de CEC variou de 50 min a 125 min (média: 56 min) e o de pinçamento aórtico de 32 min a 86 min (média: 56 min). A correçao foi realizada por via transventricular em 14 e por via transatrial em 1. Em 11 casos, utilizou-se enxerto de pericárdio bovino para ampliar a via de saída do ventrículo direito, sendo que em 4 a ampliaçao foi tansanular. Após a correçao, o gradiente entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar variou de 2 a 25 mmHg (média: 12 mmHg). Nao ocorreram óbitos ou complicaçoes significativas nesta série. Conclui-se que a correçao total da tétrade de Fallot no primeiro ano de vida pode ser realizada com baixa mortalidade, podendo essa conduta ter vantagens sobre a correçao em dois tempos.

Diagnóstico e tratamento cirúrgico do teratoma intrapericárdico / Diagnosis and surgical treatment of intrapericardial teratoma

Descrevemos 2 casos de teratoma intrapericárdico, tumor cardíaco primário raro, usualmente encontrado em neonatos e lactentes e que pode causar insuficiência respiratória, grande acúmulo de líqüido pericárdico e compressao cardíaca, levando à morte no período intra-uterino ou neonatal. Em ambos os casos, o diagnóstico foi estabelecido pelo ecocardiograma realizado em criança de 3 meses com sinais de tamponamento cardíaco e no feto de uma gestante no curso da 38( semana de gravidez. Ressecçao cirúrgica com sucesso em ambos os pacientes foi realizada nas idades de 3 meses e 3 dias de vida, respectivamente. A histologia confirmou o diagnóstico de teratoma. Enfatiza-se a acurácia do diagnóstico ecocardiográfico nestes casos e a importância da indicaçao cirúrgica precoce.

Pentalogia de Cantrell: relato de caso / Pentalogy of Cantrell: a case report

Os autores descrevem o tratamento cirúrgico de um caso de pentalogia de Cantrell, rara anomalia congênita, caracterizada por defeitos da parede abdominal, terço inferior do esterno, diafragma, pericárdio e coraçao.

Mielopatia esquitossomótica: relato de caso / Schistosomal myelopathy: case report

Esquistossomose mansoni é uma doença endêmica em nossa área. Lesöes da medula espinhal säo manifestaçöes relativamente raras dessa patologia. O ovo de Schistosoma é o responsável pela doença. Ele usualmente provoca uma reaçäo inflamatória granulomatosa, a qual pode se manifestar de diferentes maneiras, de acordo com a reaçäo imunológica do hospedeiro

Persistência da cauda: relato de caso / Human tail: case report

O nascimento de uma criança com apêndice caudal é evento benigno e raro. De acordo com a literatura, a cauda humana é uma estrutura embrionária näo relacionada ao tubo neural e portanto näo associada a malformaçöes congênitas da coluna e medula espinhal. Nosso trabalho apresenta um novo caso de persistência da cauda e a moderna perspectiva científica sobre o assunto é discutida

Hematoma extradural: relato de um caso tratado conservadoramente / Extradural hematoma: refort of a case treated conservatively

O hematoma extradural é usualmente fatal, se näo diagnosticado e tratado prontamente. Entretanto, alguns pacientes cujos hematomas extradurais se apresentam tardiamente, podem ser acompanhados sem cirurgia, sem que ocorra aumento da morbidade e/ou mortalidade. O propósito deste trabalho é o relato de um caso de hematoma extradural tratado conservadoramente com sucesso. O assunto é também discutido à luz da literatura pertinente