Reparación de la hernia inguinal: comparación de las técnicas libres de tensión PHS® vs Lichtenstein / Inguinal hernia repair: a comparison between PHS® and Lichtenstein's tension free techniques

La técnica de Lichtenstein se presenta como el patrón de referencia a nivel mundial para la reparación herniaria por sus múltiples ventajas ya demostradas. La introducción en el mercado del sistema de hernia de polipropileno (PHS®) ofrece ventajas adicionales, con lo cual podría disminuir aún más la recurrencia de esta frecuente patología. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo entre las dos técnicas quirúrgicas, con un total de 79 pacientes que fueron intervenidos en el Departamento de Cirugía General del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de Caracas, en el lapso comprendido entre diciembre de 2004 y marzo de 2006. Fueron reparadas 35 hernias con PHS® (7 bilaterales) y 59 hernias con la técnica de Lichtenstein (8 bilaterales), con el objetivo de evaluar las ventajas de ambas técnicas. Se analizaron estadísticamente las siguientes variables: edad, sexo, hábitos psicobiológicos, antecedentes personales, tipo de anestesia, duración de la cirugía, tipo de intervención, técnica quirúrgica, tiempo de hospitalización y complicaciones, resultando que no hay diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. El PHS® es un método seguro, reproducible y con una corta curva de aprendizaje, además de reforzar en su totalidad el orificio miopectíneo, por lo que se recomienda como una alternativa para la reparación de las hernias inguinales directa, indirecta y femorales.

Lichtestein’ technique is worldwide accepted as a reference in the hernia repair for its demonstrated advantages. Polipropilene hernia system (PHS®) provides additional benefits, which it would reduce still more recurrences in this frequent pathology. This is a descriptive, retrospective and comparative study of both surgical techniques in 79 patients treated at the Surgical Department of the Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, between December 2004 and March 2006. There were repaired 35 hernias with PHS® (7 bilateral), and 59 hernias by Lichtestein’ technique (8 bilateral). We analyzed age, gender, psicobiologic habits, comorbids, type of anesthesia, surgical time, hospital stay and complications. We didn’t find statistical differences between both techniques. PHS® is a safe and reproducible procedure, with a short learning curve. It also reinforces the myopectin orifice, for what we recommend as an alternative in the repair of groin hernias.

Tumor sólido pseudopilar del páncreas: un cáncer curable / Pseudopillar solid tumor of pancreas: a curable cancer

El tumor pseudopapilar sólido del páncreas (TPS) o también llamado tumor de Frantz es una rara afección neoplásica del páncreas con distintas características clínicas-patológicas. El diagnóstico puede ser difícil, pero debe ser sospechado como una posibilidad en mujeres jovenes quienes presentan una masa abdominal que envuelve el páncreas. En este reporte se describe la clínica, estudios imageneológicos y las características patológicas de dos pacientes jóvenes a quienes se les diagnósticaron un TPS del páncreas en forma incidental. La mayoría de los TPS tienen un comportamiento "benigno", solamente un pequeño número recurre o desarrollan metástasis después de la resección, pero aun en casos que metastizan tienen un crecimiento lento y son clasificados como de bajo grado de malignidad.

Nutrición parenteral total: comparación entre mezcla total de nutrientes con aminoácido de cadena ramificada y mezcla parcial con aminoácidos convencionales / Parenteral nutrition total: comparation between total mixture of nutrients with aminoacids of ramifics chain and mixture parcial with conventionals aminoacids

Evaluar los beneficios y complicaciones de la nutrición parenteral con mezcla "tres en uno" y aminoácidos de cadena ramificada en pacientes hipercatabólicos. Se realizó prueba clínica con grupo de control externo (histórico). El grupo 1 se compuso de 31 pacientes hipertabólicos que se les administró prospectivamente nutrición parenteral con mezcla total y aminoácidos de cadena ramificada entre abril de 1995 a marzo del 2000. El grupo 2 estuvo compuesto por 34 pacientes hipertabólicos que ameritaron nutrición parenteral con mezcla parcial y aminoácidos convencionales entre 1980 a 1995, escogidos retrospectivamente en forma aleatoria simple. Se estudio en los dos grupos: albúmina, balance nitrogenado, glicemia, transaminasas, fosfatasa alcalina, triglicéridos, colesterol, días de tratamiento, cierre de fístula, morbilidad y mortalidad. Se utilizó el método lineal general y Ji cuadrado, con niveles de significación de 0.05 y 0.01. Los valores de albúmina resultaron superiores al final del tratamiento en el grupo 1 con 3.13 gr/dl (p<0.01), el balance nitrogenado similarmente fue superior en el grupo 1 a los siete días (+1.56 gr/día) y al final del tratamiento (+2.6 gr/día) (p<0.01). Las cifras de glicemias, transaminasas, fosfatas alcalina y bilirrubina total fueron inferiores en el grupo 1 (p<0.05). No se encontró diferencias entre los valores de colesterol (p:ns) Se hallaron menos complicaciones clínicas en el grupo 1. Los pacientes hipercatabólicos, metabolizan mejor la mezcla total con aminoácidos de cadena ramificada, debido a menor carga de glucosa lo que evita complicaciones como esteatosis hepática, hiperglicemias, síndromes, hiperosmolares; mejorando la respuesta nutricional al modular el catabolismo hacia un anabolismo que conlleva a respuestas satisfactorias al tratamiento hacia un anabolismo que conlleva a respuestas satisfactorias al tratamiento sin observar complicaciones

Apendicitis eosinofílica: experiencia en 21 casos / Eosinophilic appendicitis: experience in 21 cases

En la literatura nacional no hay publicaciones sobre esta patología, por lo que se pretendió determinar su incidencia en nuestro medio. Se hizo un estudio restrospectivo 537 casos de apendicitis aguda que acudieron al Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" en un lapso de cuatro años (1990-1993), de los cuales 21 (3,91 por ciento) fueron reportados por anatomopatólogo como apendicitis eosinofílica, siendo la base para el mismo, la presencia de granulomas eosinofílicos. El diagnóstico de ingreso fue de apendicitis aguda, en un 90,48 por ciento. La apendicitis eosinofílica fue mas frecuente en el sexo masculino (52,18 por ciento) y en el grupo de edad de 12-24 años. Hubo antecedentes parasitarios en un 19,05 por ciento y eosinofilia en sólo 2,38 por ciento. Su incidencia es baja y su presentación clínica es indistinguible de la apendicitis de otras etiologías.

Gastroplastia vertical con banda de silastic en la obesidad morbida. Experiencia prospectiva del servicio de cirugia II del hospital "Miguel Perez Carreño" / Vertical gastroplasty with silastic band in morbid abesity: Prospective experience on the surgery service from the hospital \"Miguel Perez Carreño\"

La obesidad mórbida representa un verdadero problema de salud pública, intentándose su tratamiento con diversas técnicas quirúrgicas desde hace aproximadamente 50 años. La gastroplastia vertical con banda consiste en la elaboración de un reservorio de aproximadamente 8 cm de largo por 2 cm de ancho, partiendo desde el cardias por la curvatura menor del estómago, al final de éste se coloca una banda de Marlex o Silastic para limitar la luz de paso. Se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes con obesidad mórbida sometidos a gastroplastia vertical con banda, entre febrero 1990 y octubre 1992. La evolución preoperatoria reveló como diagnósticos asociados más frecuentes: litiasis vesicular, enfermedad ulceropéptica e hipertensión arterial. La complicación postoperatoria más importante fue la estenosis del neopíloro, ameritando retiro de banda de Silastic en 24 por ciento de los casos. el sexo y la edad no influyeron en la frecuencia de complicaciones ni la disminución de peso postoperatorio. La disminución de peso fue más rápida al usar dos bandas de Silastic en vez de una, aunque resultó similar a largo plazo. Las complicaciones y reintervenciones fueron más frecuentes al usar dos bandas. El uso de bandas de menor diámetro se tradujo en mayor pérdida de peso, pero también en mayor frecuencia de complicaciones

Abordaje transumbilical para la separación de las hernias umbilicales / Transumbilical appeoach to repair umbilical hernias

Las hernias umbilicales ocupan un lugar importante dentro de la patología herniaria, con una alta incidencia tanto en niños como en adultos, afectando entre un 18 y 26// de la población general. La alta incidencia de complicaciones de las hernias umbilicales en el adulto, obliga la reparación de todas ellas. Tomando en consideración el efecto negativo que una cicatriz visible ocasiona en la población actual, consciente de su aspecto corporal, se describe una alternativa quirúrgica para el abordaje y reparación de las hernias umbilicales a través de una incisión transumbilical

Actinomicosis abdómino-pélvica: a propósito de un caso / Abdominopelvic actinomycosis: apropos of a case

Se presenta un caso de actinomicosis abdómino-pélvica asociado a dispositivos intrauterino en una paciente de 26 años de edad con historia de síntomas abdominales y masa en fosa ilíaca derecha de dos semanas de evolución. Los exámenes de ingreso sugirieron el diagnóstico de plastrón apendicular involucrado vejiga anexo derecho. El drenaje quirúrgico seguido de tratamiento con penicilina G dio buen resultado

Abordaje transumbilical para la reparación de las hernias umbilicales / Transumbilical approach to repair umbilical hernias

Se expone la experiencia del abordaje transumbilical en reparación de hernias moldeable en una casuística de 80 casos