Uso de sistemas hidráulicos de cobre em água residencial coletada em Ribeirão Preto, São Paulo / Use of Copper Hydraulic Systems in Residential Water Collected in Ribeirao Preto, Sao Paulo

Freqüentemente, moradores de residências que possuem tubulações de cobre apresentam questionamentos sobre o risco de exposição crônica ao Cu quando observam manchas verde-azuladas nos azulejos de banheiros e instalações hidráulicas domiciliares, algumas vezes associadas a mudanças na cor da própria água e do cabelo. O presente estudo teve como objetivo avaliar os níveis de cobre em residências da cidade de Ribeirão Preto que possuem tubulações de Cu. Amostras de água foram coletadas de encanamentos comus (amostras-controle) e de encanamentos de Cu em 20 residências que possuem ambos os tipos de tubulações. As amostras foram analisadas por EAA-FG (varian 640-Zeeman). Os valores de Cu obtidos nas amostras-controle variaram entre 5,4 e 206, 0 ug/L, e nas amostras coletadas em sistemas de tubulação de Cu entre 116,0 e 1.835, 0 ug/L. Evidenciou-se que os níveis de Cu, apesar de estarem aumentados nas amostras com tubulações de Cu, encontram-se ainda dentro do limite de potabilidade (2000 ug/L) da Portaria 1469/2000 e 518/2004 do Ministério da Saúde. Os achados são discutidos, também, à luz dos valores normatizados pela OMS/2001 e pela USEPA.

Acidentes por animais peçonhentos: serpentes peçonhetas / Envenomation caused by poisonous animals: poisonous snakes

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por serpentes peçonhentas dos gêneros Bothrops, Crotalus e Micrurus, que ocorrem no sudeste do Brasil. Elaboração de diretrizes para o atendimento dos pacientes na U.E-HCFMRP-USP e reprodução dos princípios para a indicação de soroterapia antiveneno (SAV). Quando aplicada, a SAV deverá ser administrada por via intravenosa, gota a gota, sem diluição, precedida por drogas anti-histamínicas (anti ‘H IND. 1’ e anti ‘H IND. 2’) e corticóides, visando à proteção contra possíveis reações de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente

Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas / Envenomation caused by poisonous animals: scorpions and spiders

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por escorpiões do gênero Tityus e aranhas do gêneros Phoneutria e Loxosceles, encaminhados ao Centro de Controle de Intoxicações (CCI) da U.E.-HCFMRP- USP. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) específica deverá obedecer ao roteiro de aplicação, descrito para os acidentes ofídicos

Proposal of abolition of the skin sensitivity test before equine rabies immune globulin application

An epizootic outbreak of rabies occurred in 1995 in Ribeiräo Preto, SP, with 58 cases of animal rabies (54 dogs, 3 cats and 1 bat) confirmed by the Pasteur Institute of Säo Paulo, and one human death. The need to provide care to a large number of people for the application of equine rabies immune globulin (ERIG) prevented the execution of the skin sensitivity test (SST) and often also the execution of desensitization, procedures routinely used up to that time at the Emergency Unit of the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto, University of Säo Paulo (EU-UHFMRP-USP), a reference hospital for the application of heterologous sera. In view of our positive experience of several years with the abolition of SST and of the use of premedication before the application of antivenom sera, we used a similar schedule for ERIG application. Of the 1489 victims of animal bites, 1054 (71 percent) received ERIG; no patient was submitted to SST and all received intravenously anti-histamines (anti-H1 + anti-H2) and corticosteroids before the procedure. The patients were kept under observation for 60 to 180 minutes and no adverse reaction was observed. On the basis of these results, since December 1995 ERIG application has been decentralized in Ribeiräo Preto and has become the responsibility of the Emergency Unit of the University Hospital and the Central Basic Health Unit, where the same routine is used. Since then, 4216 patients have received ERIG (1818 at the Basic Health Unit and 2398 at the EU-UHFMRP), with no problems. The ideal would be the routine use of human rabies immune globulin (HRIG) in public health programs, but this is problematic, because of their high cost. However, while this does not occur, the use of SST is no longer justified at the time of application of ERIG, in view of the clinical evidence of low predictive value and low sensitivity of SST involving the application of heterologous sera. It is very important to point out that a negative SST result may lead the health team to a feeling of false safety that no adverse reaction will occur, but this is not true for the anaphylactoid reactions. The decision to use premedication, which is based on knowledge about anaphylaxis and on the pharmacology of the medication used, is left to the judgment of health professionals, who should always be prepared for eventual untoward events

Diarréia aguda e estado nutricional em crianças menores de 6 meses de idade / Acute diarrhea and nutritional status in children aged 6 months

Objetivo: investigar a influência de alguns fatores de risco para diarréia aguda sobre o grau de nutriçäo de crianças de até 6 meses de idade internadas em um hospital terciário. Material e métodos: obteve-se o tempo de aleitamento materno exclusico, a frequência de episódios anteriores de diarréia, classe social e outras informaçöes maternas e avaliou-se o estado nutricional de 90 crianças com diarréia aguda. Regressäo linear múltipla foi utilizada para estudar associaçöes entre peso no dia da internaçäo e as demais variáveis. Resultados: o tempo de aleitamento materno exclusivo (p<0,01), o peso de nascimento (p<0,05) e a classe social (p<0,05) associaram-se com o peso das crianças no dia da avaliaçäo. Os episódios anteriores de diarréia e as demais variáveis maternas näo se associaram com a variável dependente. Conclusäo: o incentivo ao aleitamento materno e a melhoria das condiçöes sociais säo medidas complementares objetivando a reduçäo da morbi-mortalidade por diarréia aguda

Acidentes por animais peçonhentos / Envenomation caused by poisonous animals

Säo descritos alguns aspectos da fisiopatologia e os dados fundamentais sobre a clínica e terapêutica dos acidentes provocados por animais peçonhentos mais frequentes na regiäo Sudeste do Brasil. Säo abordados os acidentes por serpentes peçonhentas do gênero Bothrops, Crotalus e Micrurus e os aracnídeos, escorpiöes do gênero Tityus e aranhas dos gêneros Loxosceles e Phoneutria. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) deve ser aplicada intravenosamente, gota a gota, sem diluiçäo, precedida por antihistamínicos (anti-H1 e anti-H2) e corticóides, visando a proteçäo contra possíveis reaçöes de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente

Acidente crotálico na infância: aspectos clínicos, laboratoriais, epidemiológicos e abordagem terapêutica / Crotalid bites in children: clinical, laboratory, epidemiologic aspects and treatment approach

Foram atendidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto/USP, durante os anos de 1980 a 1989, 21 crianças vítimas de acidente crotálico, 16 das quais apresentaram sinais clínicos de envenenamento grave à admissäo e 5, de envenenamento moderado. Quatro pacientes (20 por cento desenvolveram necrose tubular aguda, dois dos quais necessitaram métodos dialíticos. Um paciente (5 por cento) foi a óbito no 13§ dia do acidente, após intercorrências graves, como hemorragia digestiva e insuficiência respiratória aguda. Säo apresentadas as características clínicas, laboratoriais e epidemiológicas do acidente crotálico nesses pacientes, enfatizando os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia do envenenamento por Crotalus durissus terrificus. Ao mesmo tempo, pretendeu-se contribuir para a correta abordagem terapêutica, no que diz respeito ao emprego adequado do soro antiveneno e à prevençäo da necrose tubular aguda, a mais séria e grave complicaçäo do acidente crotálico

Conteúdo do zinco contaminante nas soluçöes rotineiramente utilizadas em hidrataçäo e/ou alimentaçäo parenteral / Contaminant zinc content in solutions routinarily used in rehydration and or parenteral feeding

Com o objetivo de avaliar as necessidades de suplementaçäo de zinco a crianças submetidas à hidrataçäo e/ou alimentaçäo parenteral, foi analisado o teor de zinco contaminante em soluçöes para uso endovenoso de uso rotineiro no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, da Universidade de Säo Paulo (HC-FMRPUSP). Foi dosado o zinco em 40 frascos de soros contendo água desionizada, submetidos ao tratamento de rotina empregado na industrializaçäo dos soros para uso parenteral, segundo as normas da Farmácia Industrial do HC-FMRPUSP. Foi observada a influência do tipo de material empregado na vedaçäo dos fracos (rolha vermelha, polida, e rolha preta, näo polida), bem como do tempo de contato das soluçöes com as tampas de borrachas e lâminas de látex ou da forma de acondicionamento dos fracos (posiçäo vertical ou horizontal), que permitem o contato das soluçöes com as tampas de borracha. Soluçöes glico-salinas industrializadas no HC-FMRPUSP armazenadas em frascos de vidro com rolhas de borracha preta näo polida e lâmina de látex, apresentaram teores consideráveis de zinco (1,220 a 4,860 microgramas/ml, n= 30). As mesmas soluçöes, em ampolas de vidro ou frascos de plásticos, foram isentas do oligoelemento. As maiores concentraçöes de zinco foram constatadas nas soluçöes de aminoácidos acondicionadas em frascos vedados com a rolha preta näo polida (11,690 a 24,310 microgramas/ml, n = 20). É necessário levar-se em conta o conhecimento desses valores de zinco contaminante, para uma terapêutica adequada em relaçäo a esse micronutriente

Avaliaçäo clínica da eficácia e segurança de uma soluçäo eletrolítica de alto teor de sódio em desidrataçäo por doença diarréica aguda / Clinical evaluation of efficiency and security of a electrolytic solution of high sodium substance in dehydration by acute diarrheal disease

Objetivou-se avaliar a eficiência de uma soluçäo hidratante oral, de composiçäo semelhante à da OMS, no tratamento da fase de reparaçäo da desidrataçäo. Participaram deste estudo, 25 crianças de ambos os sexos, de idade compreendida entre 2 e 16 meses, desidratadas de 1§ e 2§ graus e com diferentes graus de desnutriçäo. A reidrataçäo oral foi planejada para 6 horas, utilizando-se apenas a soluçäo hidratante, sem adiçäo de água livre, fornecendo-se um volume correspondente ao grau da desidrataçäo mais 50%. Todas as crianças apresentavam-se hidratadas no final do tempo programado, com diurese presente e com melhora dos dados de bioquímica sanguínea: Näo foram observados efeitos adversos relativos ao uso da soluçäo hidratante oral, nem alteraçöes importantes da natremia

Uso de potássio e magnésio na reidrataçäo de crianças desidratadas até dois meses de idade / Uso of potassium and magnesium in the rehydration of dehydrated children until two months of age

Com a finalidade de avaliar as vantagens da suplementaçäo de magnésio por via parenteral durante terapêutica hidroeletrolítica, foram estudadas 10 crianças desnutridas e desidratadas, cuja idade variou de 12 a 54 dias, as quais foram divididas em dois grupos, um dos quais recebeu suplementaçäo de magnésio durante a fase de manutençäo. Através da técnica de balanço metabólico, observou-se que as crianças receberam suplementaçäo apresentaram balaços mais positivos de sódio e potássio - às custas de uma menor excreçäo urinária desses elementos - e magnésio em relaçäo ao grupo controle, e por esse motivo, foi introduzido rotinariamente o emprego de soluçäo de sulfato de magnésio a 20%, na base de 1 ml/kg peso corpórepo/24 h, no esquema de hidrataçäo para crianças desnutridas e desidratadas nos dois primeiros meses de vida, no Serviço de Hidrataçäo do HCFMRPUSP