Significado clínico del diagnóstico prenatal de la protuberancia corial en el tamizaje del primer trimestre de la gestación / Clinical significance of prenatal diagnosis of chorionic bump in the first trimester screening

Resumen OBJETIVO: Determinar el significado clínico y el desenlace obstétrico y perinatal luego de la detección de una protuberancia corial en el estudio de tamizaje del primer trimestre de la gestación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectiva efectuado, de abril del 2019 a diciembre 2021, en pacientes referidas para tamizaje del primer trimestre a una unidad de Medicina y Cirugía Fetal de tercer nivel de referencia (Prenatalia Medicina Fetal San Javier, Guadalajara, Jalisco, México). Criterio de inclusión: pacientes con medición de la longitud cráneo caudal comprendida entre 45 y 84 mm durante el tamizaje prenatal del primer trimestre. Se reportaron los hallazgos ecográficos, se obtuvieron información y datos clínicos relevantes de los expedientes electrónicos y cuando se consideró necesario se contactó al ginecoobstetra tratante y a las pacientes. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis comparativo se utilizó χ2 y U de Mann Whitney para contrastar diferencias entre grupos. RESULTADOS: Se evaluaron 1359 embarazos y la protuberancia corial se documentó en 19 de ellos. En 9 de 19 casos se asoció con sangrado del primer trimestre, previo a la exploración ecográfica. En 16 de 19 casos se encontraron dimensiones de la protuberancia corial mayores a 10 mm. Además, la protuberancia se asoció con episodios de amenaza de parto pretérmino en 13 de los 19 casos. CONCLUSIONES: La protuberancia corial es un hallazgo poco frecuente durante el tamizaje del primer trimestre que se asocia con sangrado y episodios de amenaza de parto pretérmino.

Abstract OBJECTIVE: To determine the clinical significance and obstetric and perinatal outcome after detection of a chorionic protrusion in the first trimester screening study. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study performed in patients referred for first trimester screening to a third level referral Fetal Medicine and Surgery unit (Prenatalia Medicina Fetal San Javier, Guadalajara, Jalisco, Mexico) from April 2019 to December 2021. Patients with craniocaudal length measurements between 45 and 84 mm during first-trimester prenatal screening were included. Ultrasound findings were reported, relevant clinical information and data were obtained from electronic records, and the treating obstetrician-gynecologist and patients were contacted when necessary. Descriptive statistics with measures of central tendency and dispersion were used. For comparative analysis, 2 and Mann Whitney U were used to contrast differences between groups. RESULTS: 1359 pregnancies were evaluated and chorionic protrusion was documented in 19 of them. In 9 of 19 cases it was associated with first trimester bleeding prior to ultrasound examination. Chorionic protrusion was found to be larger than 10 mm in 16 out of 19 cases. In addition, the protrusion was associated with episodes of threatened preterm labour in 13 of 19 cases. CONCLUSIONS: Chorionic protrusion is a rare finding during first trimester screening that is associated with bleeding and episodes of threatened preterm labour.

Preeclampsia severa síndrome HELLP e Insuficiencia renal / Severe preeclampsia, Hellp's syndrome and renal failure

Se presenta un estudio retrospectivo realizado en la unidad de cuidados intensivos del nuevo Hospital Civil de Guadalajara con paciente que desarrolló preeclampsia severa y síndrome HELLP, 70 pacientes de las cuales 30 desarrollaron insuficiencia renal aguda, de éstas 25 fueron catalogadas como necrosis tubular aguda y cinco con necrosis cortical bilateral. Todas las pacientes (30) con insuficiencia renal aguda presentaron hipertensión arterial severa, además de depleción de volumen plasmático circulante con un promedio de PVC de 6 cm de agua (en 20 pacientes), los promedios de urea de 64.2 mg/dl y creatinina 4.2 mg/dl. Seis pacientes del grupo fallecieron, tres por hemorragia cerebral, dos choque hipovolémico y una paciente por falla multisistémica. La causa del desarrollo de insuficiencia renal aguda se debe a disminución del volumen circulante, endoteliosis glomerular y vasoconstricción severa

Síndrome Hellp hematoma subcapsular e infarto hepáticos, presentación de dos casos clínicos / Hellp's syndrome Hepatic subcapsular hematoma and hepatic infarction. presentation of two clinical cases

Se presentan dos casos de síndrome de hellp complicados con hematoma subcapsular e infarto hepáticos. La presentación de ambas pacientes fue con tendencia a la hipotensión posterior a la interrupción quirúrgica del embarazo, con grandes requerimientos de sangre y hemoderivados leucocitosis importante, insuficiencia renal e insuficiencia hepática severa que ocasionó que ambas pacientes desarrollan encefalopatía hepatíca grado III-IV, una paciente falleció con falla multisistémica y la otra paciente sobrevivió pero con signos de daño hepático residual

Síndrome antifosfolípidos, embarazo molar e infarto cerebral. Presentación de un caso / Antiphospholipids Syndrome molar pregnancy and cerebral infarction

Se describe el caso clínico de una paciente de 14 años de edad, la cual presentó un embarazo molar, hipertención e infarto cerebral isquémico en región temporoparietal izquierda. Se determinaron anticuerpos anticoagulantes lúpicos, resultados positivos, correspondiendo el cuadro clínico a un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, el cual clínicamente se asocia a trastornos oclusivos arteriales o venosos en diversas regiones del organismo, así como también a trombosis venosas profundas en extremidades, cerebro y pulmón, además de relacionarse con pérdidas recurrentes de embarazos tempranos, preeclampsia severa de aparición temprana de retardo en el crecimiento intrauterino

Amnioscopia en embarazo de alto riesgo / Amnioscopy in high risk pregnancy

De 1984 a 1985 se practicaron 300 amnioscopias en pacientes con trabajo de parto inicial seleccionando 226 que correspondían a embarazo de alto riesgo. En este estudio se encontraron 36 amnioscopias con líquido amniótico de meconio, de los cuales 13 productos tuvieron un apgar menor de 7. En las 190 amnioscopias restantes hubo líquido amniótico normal, de los cuales en 32 productos el Apgar fue menor de siete. El estudio estadístico corroborativo fue con la prueba de Chi2 y se obtuvo una p menor de 0.01 correlacionando Apgar y el hallazgo positivo o negativo a líquido amniótico meconial resultando esto, estadísticamente significativo