Terapia com hormônio de crescimento nos estados hipercatabólicos em pediatria: revisão sistemática e metanálise: [revisão] / Growth hormone therapy in pediatric hypercatabolic state: a systematic review and meta-analysis: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a utilização do hormônio de crescimento recombinante (rhGH) em pacientes pediátricos em estado de hipercatabolismo internados em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP). MÉTODO: Foram pesquisados os seguintes bancos de dados: MedLine (1990 a 2005), LILACS ( 1990 a 2005), OVID (1990 a 2006), EMBASE (1990 a 2005). Constou de estudos aleatórios controlados, em pacientes pediátricos com quadro de hipercatabolismo (queimados, sépticos) que utilizaram rhGH durante internação em UTIP. A intervenção incluía rhGH versus placebo. Os dados foram extraídos em duplicata e independentemente. A metanálise foi realizada utilizando as ferramentas estatísticas do software Review Manager, sendo utilizado o método de Mantel-Haenzel para variáveis dicotômicas e variância inversa para contínuas. RESULTADOS: Existem evidências de que a utilização do rhGH em pacientes pediátricos queimados reduziu a utilização de albumina exógena, melhora no ganho de massa muscular magra e aceleração da cicatrização dos ferimentos do local doador, sem efeito na mortalidade. Possivelmente, pode reduzir o tempo de internação. A hiperglicemia foi o evento adverso mais freqüente. CONCLUSÕES: Essa revisão sugere que a aplicação precoce do rhGH no tratamento em pacientes pediátricos com queimaduras graves tem potencial implicação na melhora clínica. Embora a literatura não dê suporte à utilização de rotina, deve-se considerar sua utilização neste grupo de pacientes, pelo menos para estudos futuros. Em pacientes sépticos, os dados são insuficientes para qualquer consideração.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To assess the use of recombinant human growth hormone (rhGH) in pediatric patients with hypercatabolic state in the pediatric intensive care unit. METHODS: We searched the databases of MedLine (1990 to 2005), LILACS (1990 to 2005), OVID (1990 to 2006) and EMBASE (1990 to 2005). Randomized controlled trials in pediatric patients using rhGH for hypercatabolic state (burns, sepsis) were selected. Intervention included rhGH therapy versus placebo. Data were extracted in duplicate and independently. Meta-analyses were performed using the software Review Manager statistic tools, with Mantel-Haenzel method for dichotomous outcomes and inverse variance method for continuous. RESULTS: There were evidences that rhGH in burned pediatric patients can reduce exogenous albumin requirement, with a improvement in Lean Body Mass, and accelerate site-donor wound healing, with no effects on mortality. Possibly can reduce the length of hospital stay. Hyperglycemia was the most frequently reported adverse event. CONCLUSIONS: This review suggests that the early application of rhGH to standard treatment in pediatric severe burned patients has the potential to improve some aspects from outcome. At this time, although the literature does not support routine rhGH for pediatric burn patients, consideration should be given to its use in this group, at least as an aim for further research. For use in septic patients, no proper statement can be done.

Hiperglicinemia näo cetótica / Nonketotic hyperglycinemia

A hiperglicinemia näo cetótica é considerada um erro inato do metabolismo que causa sérias seqüelas neurológicas no lactente, podendo levar ao coma e à morte, principalmente no período neonatal. Os autores descrevem o caso de uma menina de 7 meses de vida com hipotonia, letargia, convulsöes de difícil controle e coma. O diagnóstico foi confirmado pela cromatografia quantiativa de aminoácidos no sangue, no líquor e na urina, que demonstraram altos níveis de glicina näo degradada.As dificuldades terapêuticas säo consideradas. Os autores também salientam a importância deste diagnóstico como causa de lesäo cerebral, que tem implicaçöes tanto no cuidado do paciente, quanto no aconselhamento genético.(au)

Simultaneous viral infection and childhood bronchiolitis obliterans

Lower respiratory tract infections by respiratory syncytial virus (RSV) are frequent in childhood. Association of RSV with bronchiolitis obliterans has rarely been established. We report a 13-month-old child with bronchiolitis obliterans following co-infection by RSV and adenovirus, and suggest that complicated evolution of an acute bronchiolitis case can indicate an association of pathogens.

O trabalho da terapia ocupacional na pediatria / The occupational therapy in pediatric

O desenvolvimento humano é um processo de conquistas, de autoconhecimento e de transformações com possibilidade de defasagens e interrupções. Quando doente, o confronto com situações de dor, limitações físicas e procedimentos invasivos podem levar a crianças a "paralisar" suas ações. Por dispor de recursos emocionais escassos e imaturos, a criança hospitalizada necessita de apoio, de explicações simples do que está acontecendo, de espaço para desenvolver atividades e de oportunidade para expressar e desmistificar dúvidas, medos, sentimentos e fantasias. A terapia ocupacional viabiliza a expressão e o conhecimento das potencialidades e limitações da criança, prevenindo problemas no desenvolvimento sensoriomotor, psicossocial e cognitivo, possibilitando um desempenho melhor de suas atividades por meio da estimulação. O papel do terapeuta ocupacional numa enfermaria pediátrica é identificar as condições do paciente sobre o seu estado emocional, seu comportamento e suas limitações físicas par propor adaptações que garantam maior conforto e proporcionem estímulos adequados ao seu desenvolvimento durante e após sua hospitalização. No período de março a julho de 1999, foram avaliadas 544 crianças, 220 na faixa etária entre 0 e 2 anos, 83 entre 2 e 5 anos e 241 entre 5 e 12 anos. O programa incluiu atendimento individual e em grupo, recreação, humanização do ambiente, discussões clínicas e orientação aos pais. Foram usadas técnicas que permitem a análise do processo de execução das atividades da vida diária e das brincadeiras próprias para cada criança.

Asma aguda grave na infância / Severe acute asthma in childhood

Os autores revêem o tema da crise aguda de asma na criança, atualizando sua etiologia e fisiopatologia, o quadro clínico e o tratamento. Em todos esses aspectos säo estudados os modernos conceitos e conhecimentos a respeito dessa importante patologia, de incidência elevada nos serviços de pronto atendimento, destacando-se as indicaçöes para uso das drogas de introduçäo mais recente na terapêutica, acompanhada das respectivas dosagens.

Programa mäe participante: experiência de 1 ano de implantaçäo no Hospital Humberto Primo (HUI) / Program mother participant: experience in the one year of implantation in Humberto Primo Hospital (HUI)

Relatamos a experiência de implantaçäo e manutençäo de um projeto de Mäe Participante, desenvolvido nas enfermarias de Pediatria do Hospital Umberto I, em Säo Paulo, nos anos de 1987-88. O Programa visa aliviar o impacto emocional sofrido pelas crianças durante o processo de hospitalizaçäo, e proporcional profilaxia contra prejuízos emocionais permanentes à criança. Permite-se a entrada e permanência da mäe ou de qualquer outra pessoa que possua vínculo emocional significativo com a criança durante as 24 horas do dia. A presença da mäe tem sido encorajada pela equipe de trabalho e as mesmas säo também estimuladas a participar de várias atividades que lhes possibilitam aprender a cuidar melhor do seu filho e a fortalecer seu desempenho no processo de desenvolvimento dele