Résumé
ABSTRACT Objective Early, continued engagement with the HIV treatment continuum can help achieve viral suppression, though few studies have explored how risk factors for delays differ across the continuum. The objective of this study was to identify predictors of delayed diagnosis, delayed linkage to care, and nonadherence to treatment in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Methods Data were collected during 2010 in a cross-sectional study with a sample (n = 1 970) of HIV-infected individuals enrolled in care. Multiple logistic regression analyses identified sociodemographic variables, behaviors, and measures of health service quality that were associated with delayed diagnosis, delayed linkage to care, and treatment nonadherence. Results For delayed diagnosis, male gender (adjusted odds ratio (AOR), 3.02; 95% confidence interval (CI), 2.0–4.6); age 45 years and older (AOR, 1.67; 95% CI, 1.1–2.5); and provider-initiated testing (AOR, 3.00; 95% CI, 2.1–4.4) increased odds, while drug use (AOR, 0.29; 95% CI, 0.2–0.5) and receiving results in a private space (AOR, 0.37; 95% CI, 0.2–0.8) decreased odds. For delayed linkage to care, unemployment (AOR, 1.42; 95% CI, 1.07–1.9) and difficulty understanding or speaking with a health care worker (AOR, 1.61; 95% CI, 1.2–2.1) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.49; 95% CI, 0.3–0.7) decreased odds. For nonadherence, experiencing verbal or physical discrimination related to HIV (AOR, 1.94; 95% CI, 1.3–3.0) and feeling mistreated or not properly attended to at HIV care (AOR, 1.60; 95% CI, 1.0–2.5) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.34; 95% CI, 0.2–0.6) decreased odds. Conclusions More attention is needed on how policies, programs, and research can provide tailored support across the treatment continuum.
RESUMEN Objetivo La participación temprana y continua en el continuo de tratamiento de la infección por el VIH puede ayudar a lograr la supresión viral, aunque pocos estudios han explorado la manera en que los factores de riesgo debidos a los retrasos difieren a lo largo del proceso continuo. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de un diagnóstico tardío, la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico en la ciudad de Salvador de Bahía, en Brasil. Métodos Se recopilaron datos en un estudio transversal realizado durante el 2010, con una muestra (n = 1 970) de personas con la infección por el VIH que recibían atención. Por medio de múltiples análisis de regresión logística se determinaron variables sociodemográficas, comportamientos y mediciones de la calidad del servicio de salud que estaban asociadas a un diagnóstico tardío, así como a la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico. Resultados Con relación a los diagnósticos tardíos, ser de sexo masculino (razón de posibilidades ajustada (AOR) 3,02; intervalo de confianza (IC) de 95%, 2,0-4,6), tener más de 45 años (AOR, 1,67; IC de 95%, 1,1-2,5) y que las pruebas hayan sido iniciadas por el proveedor (AOR, 3,00; IC de 95%, 2,1-4,4) aumentaron las probabilidades, mientras que el consumo de drogas (AOR, 0,29; IC de 95%, 0.2-0.5) y la recepción de los resultados en un espacio privado (AOR, 0,37; IC de 95%, 0,2-0,8) disminuyeron las probabilidades. Con respecto a la vinculación tardía a la atención, el desempleo (AOR, 1,42; IC de 95%, 1,07-1,9) y las dificultades para comprender al trabajador de salud o hablar con él (AOR, 1,61; IC de 95%, 1,2-2,1) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,49; IC de 95%, 0,3-0,7) disminuyó las probabilidades. Con respecto al incumplimiento del régimen terapéutico, la discriminación verbal o física relacionada con la infección por el VIH (AOR, 1,94; IC de 95%, 1,3-3,0) y el sentirse maltratado o no atendido adecuadamente en los establecimientos de atención (AOR, 1,60; IC de 95%, 1,0-2,5) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,34; IC de 95%, 0,2-0,6) disminuyó las probabilidades. Conclusiones Debe prestarse mayor atención a la forma en que las políticas, los programas y la investigación pueden prestar apoyo personalizado a lo largo del proceso continuo de tratamiento.
Sujets)
Infections à VIH/traitement médicamenteux , Dépistage de masse , Études Transversales en Série , Retard de diagnostic , BrésilRésumé
Abstract: Sampling strategies such as respondent-driven sampling (RDS) and time-location sampling (TLS) offer unique opportunities to access key populations such as men who have sex with men (MSM) and transgender women. Limited work has assessed implementation challenges of these methods. Overcoming implementation challenges can improve research quality and increase uptake of HIV services among key populations. Drawing from studies using RDS in Brazil and TLS in Peru, we summarize challenges encountered in the field and potential strategies to address them. In Brazil, study site selection, cash incentives, and seed selection challenged RDS implementation with MSM. In Peru, expansive geography, safety concerns, and time required for study participation complicated TLS implementation with MSM and transgender women. Formative research, meaningful participation of key populations across stages of research, and transparency in study design are needed to link HIV/AIDS research and practice. Addressing implementation challenges can close gaps in accessing services among those most burdened by the epidemic.
Resumo: Estratégias de amostragem como respondent-driven sampling (RDS) e time-location sampling (TLS) são importantes opções metodológicas para acessar populações chaves para a epidemia de HIV/AIDS como homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais. Porém são poucos os estudos que avaliam desafios de implementação desses métodos. Objetivamos apresentar os principais desafios na implementação dos RDS no Brasil e TLS no Peru. No Brasil, o local da pesquisa, a seleção das sementes, e o tipo de ressarcimento foram desafios na implementação do RDS-HSH. E no Peru, as questões geográficas, preocupações com segurança, e o tempo necessário para participar no estudo complicaram o TLS com HSH e mulheres transexuais. Pesquisa formativa, participação das populações chaves em todas as fases da pesquisa, e transparência no desenvolvimento do estudo são necessários para utilização prática dos resultados. Melhorar a implementação dessas pesquisas pode contribuir para aumentar o acesso aos serviços de prevenção e controle do HIV/AIDS entre aqueles que mais precisam.
Resumen: Estrategias de muestra como respondent-driven sampling (RDS) y time-location sampling (TLS) son importantes opciones metodológicas para acceder a poblaciones claves para la epidemia de VIH/SIDA como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transexuales. No obstante, son pocos los estudios que evalúan los desafíos de implementación de esos métodos. Tenemos como objetivo presentar los principales desafíos en la implementación de los RDS en Brasil y TLS en Perú. En Brasil, el lugar de la investigación, la selección de las muestras, y el tipo de compensación fueron desafíos en la implementación del RDS-HSH. Y en Perú, las cuestiones geográficas, preocupaciones con la seguridad, y el tiempo necesario para participar en el estudio complicaron el TLS con HSH y mujeres transexuales. Se trata de una investigación formativa, con participación de las poblaciones claves en todas las fases de la investigación, y transparencia en el desarrollo del estudio, todo ello necesario para la utilización práctica de los resultados. Mejorar la implementación de esas investigaciones puede contribuir a aumentar el acceso a los servicios de prevención y control del VIH/SIDA entre aquellos que más lo necesitan.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Collecte de données/méthodes , Syndrome d'immunodéficience acquise , Homosexualité masculine , Personnes transgenres , Pérou , Brésil , Études transversales , Études par échantillonnageRésumé
Patients with isolated hypertriglyceridemia usually present with recurrent abdominal pain, pancreatitis, eruptive xanthomas, lipemia retinalis and hepatosplenomegaly. We describe the diagnosis and treatment of an infant with severe hypertriglyceridemia. The child was found to be heterozygous for two novel mutations in the lipoprotein lipase gene.