Rizotomía con radiofrecuencia para el tratamiento de la espasticidad / Rhizotomy with radiofrequency for the spasticity treatment

Se presentan siete operados por una espasticidad invalidante, refractaria al tratamiento farmacológico, con paraplejia irreductible en flexión en seis y plejia crural dolorosa en flexión en uno. Cuatro eran hombres, con un rango de edad entre 13 y 66 años. En tres casos la espasticidad era secundaria a un tumor intramedular, en dos a un traumatismo raquimedular cervical, en uno a un infarto paracentral y en uno a una aracnoiditis. El procedimento quirúrgico consistió en una rizotomía posterior con radiofrecuencia, desde D12 hasta L5, bilateral en seis y unilateral en uno. En los siete pacientes hubo una disminución importante de la espasticidad, sin morbilidad. En dos pacientes se repitió el procedimiento con un buen resultado. En un caso, al recurrir la espasticidad, se instaló un dispositivo para administración intermitente de baclofeno intratecal, con un buen resultado mientras se administraba el fármaco. Posteriormente se le efectuó una mielotomía. La rizotomía con RF es un tratamiento efectivo para la mayoría de los casos de espasticidad, especialmente en los casos secundarios a una lesión medular, seguro, fácil de efectuar, con escasas recurrencias y que es posible repetir sin aumentar la morbilidad

Angioma cavernoso: análisis de 14 casos / Cavernous angioma: analysis of 14 cases

Se presentan catorce pacientes operados por un angioma cavernoso. Se indican los signos y síntomas neurológicos, la presentación más frecuente es con epilepsia y/o con hemorragia intracerebral, y los hallazgos en la angiografía, tomografía computada y resonancia nuclear magnética. Esta última constituye el mejor método diagnóstico actual, debe diferenciarse de un glioma de bajo grado o de una malformación arteriovenosa trombosada. Se describe la técnica quirúrgica empleada. Los resultados fueron excelentes, con una mejoría total o parcial de la epilepsia y ningún paciente ha presentado un anueva hemorragia. Se recomienda el tratamiento quirúrgico, idealmente una extirpación total, en todas las lesiones accesibles. En los pacientes con lesiones profundas, talámicas o troncales, de edad avanzada o de alto riesgo se debe considerar un tratamiento conservador

Compresión percutánea del ganglio de Gasser para la neuralgia del trigémino: resultados en 64 pacientes / Percutaneous compression of Gasser's ganglion for the trigeminal neuralgia: results in 64 patients

Se analizan 64 pacientes con neuralgia esencial del trigémino tratados por microcompresión percutánea del ganglio de Gasser entre enero de 1991 y junio de 1993 en el Instituto de Neurocirugía Asenjo, mediante la técnica descrita pro Mullan y Lichtor. Se introdujo una sonda Fogarty N§ 4 a traves de trócar hasta el agujero oval, con control fluoroscópico y bajo anestesia general. Se infló el balón de la sonda con 0.6-1cc de líquido de contraste hasta obtener una forma de pera del balón a la visión radioscópica a nivel del cavum de Meckel. La compresión se mantuvo durante 75 segundos. En 63 pacientes desapareció el dolor en el postoperatorio inmediato y en uno no hubo alivio del dolor. En ningún paciente hubo compromiso de la sensibilidad corneal. El control postoperatorio osciló entre 3 y 34 meses. En 3 pacientes hubo recurrencia del dolor

Quiste coloideo del tercer ventrículo: tratamiento quirúrgico / Colloid cysts of third ventricle: surgical treatment

Se revisan cuatro pacientes operados por un quiste coloideo del tercer ventrículo. Se analizan los signos y síntomas y se describen las técnicas quirúrgicas. El promedio de edad fue de 38,5 años y el examen diagnóstic fue la tomografía computada mostrando una lesión hiperdensa en tres pacientes e isodensa en uno. En este último hubo una leve captación del medio de contraste en la periferia. Tres pacientes fueron operados mediante un acceso transventricular y uno por un acceso transcallorso. Un paciente requirió de una derivativa del LCR por una hidrocefalia en el postoperatorio. Un paciente presentó alteración transitoria de la memoria. El tiempo de control postoperatorio fue entre 6 meses y 8 años, encontrándose los cuatro pacientes asintomáticos y sin recidivas. Las técnicas microquirúrgicas permiten una extirpación total del quiste coloideo

Trastornos neuro-urológicos en el niño / Neuro-urologic disorders in children

Se realiza una revisión de la fisiología de la micción, describiendo los niveles de control nervioso Äcontrol automático y control voluntarioÄ a que está sometida la función vésico-esfinteriana. Se presenta una clasificación de las disfunciones vesicales del niño que considera el grado de actividad del detrusor y su interrelación con los esfínteres liso y estriado. Esta clasificación ayuda a establecer las bases para un tratamiento más racional, al considerar el estado funcional de los tres componentes del aparato urinario (detrusor, esfinter liso y estriado)

Antibióticos profilácticos en neurocirugía / Prophylactic antibiotics in neurosurgery

Comparamos las infecciones postoperatorias de dos grupos de pacientes operados mediante un acceso transesfenoidal. En la serie I, el aseo del campo operatorio se efectuó con timerosal y no se usó antibiótico profiláctico. La serie estaba constituida por 118 pacientes y hubo 6 infecciones. En la serie II constituida por 55 pacientes, el aseo se efectuó con clorhexidina al 1 por ciento y se usó cloxacilina profiláctina por 24 horas. En esta serie no hubo infecciones. La diferencia entre las dos series es significativa P<0,05. Concluimos que el método de aseo con clorhexidina y uso de cloxacilina profiláctica es útil en la prevención de las infecciones postcirugía transesfenoidal

Tratamiento de la vejiga hipertónica e hiperactiva en la infancia con sulfato de N-metil hioscina / Treatment of hyperreflexive and hypertonic bladder in children with N-methylhioscine sulfate

Se presentan 21 niños con vejiga hiperactiva y 9 con vejiga hipertónica que consultaron por enuresis, incontinencia o encopresis en forma aislada o asociada y que recibieron durante 90 días tratamiento con sulfato de N-Metil Hioscina. Todos aquellos pacientes que presentaban infección urinaria recurrente se trataron durante todo el estudio con Nitrofurantoína 2mg. x kg/día. En todos se efectuó registro urodinámico al inicio y al término del tratamiento farmacológico. El estudio clínico se prolongó durante 90 días de suspendido el tratamiento. Se comprobó un aumento no significativo (P > 0.005) en la capacidade vesical y en el residuo promedio, una menor amplitud del segmento de reflexia y desaparición o disminución de las contracciones no inhibidas en las vejigas hiperactivas, al término de la terapia. Se observó una respuesta clínica satidfactoria en los pacientes con vejigas hiperactivas independientes del registro urodinámico al término del tratamiento sobre incontinencia, enuresis y encompresis, resultado que se prolongó hasta los 90 días de seguimiento. En los pacientes con vejiga hipertónica, la respuesta clínica fue satisfactoria sobre la enuresis. Esta respuesta se matuvo durante todo el tiempo de observación. No se apreció efectos colaterales indeseables por acción del medicamento

Capacidad vesical, edad, peso, talla y superficie corporal en niños / Vesical capacity, age, weight and body surface area in children

En 30 niños de 4 años 5 meses a 13 años 6 meses de edad con antecedentes de infección urinaria e incontinencia, enuresis o ambas, se midió la capacidad vesicalintentando relacionarla con el peso, la estatura y la superficie corporal. La mejor relación ocurrió con la estatura (r= 0,406; p < 0.05), que con el peso (r=0,389; p < 0.05) y la edad (r= 0,217; p > 0.05). La ecuación que relaciona la capacidad vesical con la estatura, está representada en la fórmula: Capacidad Vesical (ml) = 1,7 x talla (cm) - 0,4

La vejiga inestable en la infancia / Unstable bladder in childhood

En cincuenta niños entre 4 y 13 años de edad, neurológicamente normales, con infección urinaria recurrente, y que además sufrían de enuresis, incontinencia o ambas, se efectuaron pielografías de eliminación, urectrocistografías, cistometrías y en algunos de ellos electromiografía esfinteriana. En el 70% de los casos la cistometría era normal, en 20% había vejiga hipertónica, en 4% ésta era hipotónica y en 6% hiperactiva. Se discute la correlación entre edad y capacidad vesical en función de la cistometría. Se definen las diferencias alteracionales vesicales desde el punto de vista cistométrico según la intensidad de la contracción del detrusor en el momento de la micción