Infecciones de las derivativas del líquido cefalorraquídeo (LCR) / Cerebrospinal fluid shunt infections

Existe una disminución en la incidencia de infecciones de las derivativas asociadas con la instalación de válvulas en los últimos 20 años, probablemente por la mejoría de la técnica quirúrgica y de los materiales de confección. Sin embargo la infección permanece como un riesgo importante en la instalación de estas prótesis. La mayoría de las infecciones son secundarias a cocos gram positivo, especialmente estafilococo epidermidis, y se presentan frecuentemente a las pocas semanas o meses luego de la instalación. La presentación clínica puede ser muy variable, dependiendo de la naturaleza de las derivativas, la edad y las condiciones del paciente y el germen infectante. El diagnóstico y el tratamiento adecuado dependen de la demostración del germen, el cual es frecuentemente cultivado de las mismas derivativas. Generalmente el tratamiento efectivo requiere de la extracción de la derivativa infectada asociado a un tratamiento antimicrobiano adecuado. No se ha demostrado la eficacia de los antibióticos profilácticos en forma categórica. La tasa de infecciones postoperatorias se puede disminuir con un esfuerzo continuo. Las diferencias de las tasas reflejan las diferencias de los métodos de detección de las infecciones. Esto muestra la conveniencia de un comité de vigilancia, pues los reportes rutinarios tienden a disminuir los informes de las infecciones en el tiempo y lo importante no es la comparación con otros hospitales sino detectar los cambios dentro del propio hospital

Síndrome del túnel del carpo: tratamiento quirúrgico en 302 casos / Carpal tunnel syndrome: surgical treatment of 302 cases

El Síndrome del túnel del carpo es la neuropatía por atrapamiento más frecuente; este trabajo presenta los resultados de 302 casos operados, utilizando una técnica a cielo abierto y con control visual directo del nervio bajo anestesia regional endovenosa. Existió un claro predominio del sexo femenino con 259 mujeres y 43 hombres. Los resultados se determinaron por examen neurológico y encuesta al paciente respecto a las molestias preoperatorias con desaparición del dolor en 98 por ciento, mejoría de función motora en 92 por ciento, con ún índice de infección de 1,3 por ciento

Síndrome del túnel del tarso / Tarsal tunnel syndrome

Presentamos 6 pacientes operados por un síndrome del túnel del tarso, 5 mujeres y 1 hombre. El promedio de edad fue de 47 años y el rango entre 38 y 55 años. En todos los casos el síndrome fue unilateral. Los 6 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En el exámen físico, la percusión sobre el túnel del tarso reproducía las parentesias y el dolor local. El estudio electrofisiológico mostró un enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio. En un paciente se efectuó una tomografía computada que demostró un quiste sinovial, fue resecado, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. En la intervención quirúrgica se efectuó una incisión semicurva, posterior al maléolo medial, siguiendo el trayecto del nervio tibial. Se seccionó el frexor retináculo y se identificó el segmento proximal del nervio tibial. Se liberó de todas las potenciales compresiones. Se efectuó una neurolisis del nervio tibial posterior, plantar medial y lateral y del nervio calcáneo medial y abductor del quinto ortejo. En 5 pacientes hubo una desaparición completa de la sintomatología. En un caso hubo una mejoría parcial. En los seis pacientes hubo una desaparición progresiva del signo de Tinnel