Cirugía de la comunicación interauricular en adultos: resultados a largo plazo del cierre quirúrgico / Surgical treatment of interatrial septal defect in adults: long term results

Introducción: La cirugía de la comunicación interauricular (CIA) tiene excelentes resultados a largo plazo en niños y también en pacientes operados en la etapa adulta. Objetivo: Determinar y comunicar nuestra experiencia respecto de los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la CIA en adultos. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de 58 pacientes intervenidos entre los años 1991 y 2004. Cincuenta y seis tenían CIA tipo ostium secundum y 2 tipo seno venoso; 4 presentaron insuficiencia tricuspídea funcional. Veintiocho pacientes tenían hipertensión pulmonar moderada y 25 severa. El shunt promedio fue de 3.2 ± 1.016. Resultados: La edad promedio fue 31.8 ± 11.34 años; 42 pacientes eran de sexo femenino y 14 mayores de 40 años; 15 pacientes estaban en CF II y 43 en CF III (NYHA). En 56 pacientes el cierre del defecto se realizó con parche de dacrón, en 1 con pericardio autólogo y cierre directo en otro. En 3 pacientes se efectuó una anuloplastía tricuspidea y reemplazo en 1. Una paciente falleció por tromboembolismo pulmonar masivo postoperatorio, 3 pacientes presentaron fibrilación auricular transitoria y 1 paciente presentó un derrame pleural. La probabilidad de sobrevida actuarial fue de 98 por ciento a 176 meses y la probabilidad de estar libre de arritmias fue de 95 por ciento a 176 meses de seguimiento. Conclusiones: En nuestra experiencia, el cierre quirúrgico de la CIA en el adulto provee una excelente mejoría sintomática, encontrándose la mayoría de los pacientes en CF I, con una excelente probabilidad de sobrevida y tiempo libre de eventos cardiovasculares en el largo plazo.

Cambios fisiopatológicos observados en la reperfusión hepática tras un período de isquemia normotérmica / Pathophysiology changes in hepatic reperfusion after a period of normothermic ischemia

El objetivo del presente estudio es determinar la utilidad de la endosonografía (ESG) en la etapificación del cáncer gástrico, evaluando la profundidad de invasión parietal y el compromiso linfático, comparando los resultados con el informe histopatológico (HP). Desde septiembre 1994 - mayo 1999 se realizó ESG a 20 pacientes en estudio por cáncer gástrico, los que finalmente fueron sometidos a cirugía resectiva. Las veinte ESG fueron realizadas por el mismo operador, para ello se utilizó Endosonógrafo Olympus EUS de 7.5 Mhz con 360º visión. El compromiso en profundidad de la lesión tumoral y el compromiso linfático se clasificaron de acuerdo a TNM de IUCC. En cuanto a la localización se alcanza correlación de 100 por ciento, con el estudio HP; cinco cardial (25 por ciento), once en región corporal (55 por ciento) y los cuatro restantes en la región antral (20 por ciento). Al determinar profundidad de invasión la concordancia global es 70 por ciento; siendo 55 por ciento para T1. 60 por ciento para T2 y 100 por ciento para T3. En la evaluación del compromiso linfático,la concordancia es 85 por ciento para N0, 60 por ciento para N1 y 100 por ciento para N2, presentando sensibilidad 71 por ciento, especificidad 85 por ciento, valor predictivo positivo 71 por ciento y valor predictivo negativo 85 por ciento, obteniendo una concordancia global del 80 por ciento con el estudio HP

Hidatidosis intracardíaca / Cardiac hydatidosis

La hidatidosis cardíaca tiene una incidencia de 0.5 a 2 por ciento, siendo la ubicación pericárdica la más frecuente. En los últimos años en nuestro hospital se han presentado 2 casos de hidatidosis intracardíaca (HI). Primer caso: varón de 15 años con diagnóstico de muerte súbita mientras realizaba ejercicio. La autopsia demostró un QH roto en músculo papilar de ventrículo izquierdo (VI). Segundo caso: mujer de 26 años con antecedente de cirugía por hidatidosis hepática. Ingresa a UCI por taquicardia supraventricular. El estudio por imágenes mostró tumor quístico intracavitario en pared inferolateral de VI. Las pruebas serológicas para hidatidosis fueron positivas. Se efectúa cirugía en julio de 1998, a través de esternotomía media bajo circulación extracorpórea, hipotermia y cardioplejía, practicándose quistectomía más capitonaje de la pared VI. La evolución postoperatoria fue favorable, no hubo complicaciones, siendo dada de alta al 8º día. El tratamiento de la HI debe ser quirúrgico con buenos resultados