Descompresión ósea metafisaria del radio distal para estadios tempranos de la enfermedad de Kienböck: Seguimiento mínimo de 10 años / Metaphyseal bone decompression of distal radius for early stages of Kienböck's disease. Minimum follow-up of 10 years

Introducción: El objetivo de este estudio es analizar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de una serie de pacientes con enfermedad de Kienböck en estadios II y IIIA de la clasificación de Lichtman, tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluyó a 23 pacientes con enfermedad de Kienböck (estadios II y IIIA de Lichtman) tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal con, al menos, 10 años de seguimiento. Al final del seguimiento, se evaluaron el rango de movilidad de la muñeca, la fuerza de puño, mediante la escala de la Clínica Mayo modificada y el dolor, según la escala analógica visual. Se valoró a los pacientes radiográficamente según la clasificación de Lichtman y el índice de altura carpiana. Resultados: El seguimiento promedio fue de 14 años (rango 10-19). Nueve pacientes eran mujeres y catorce, hombres. Quince casos correspondían al estadio IIIA y ocho, al estadio II. Según la escala de la Clínica Mayo, los resultados fueron excelentes en 9 pacientes, buenos en 11 pacientes, moderados en 2 y pobres en uno. El puntaje en la escala analógica visual preoperatoria fue 7 (rango 6-10) y 1,1 (rango 0-6) al final del seguimiento. El arco de flexión/extensión promedio fue del 78% y la fuerza de puño, del 81%. Según la clasificación de Lichtman, hubo progresión en 4 pacientes, mientras que los otros 19 permanecieron en la misma etapa que en el preoperatorio. Conclusión: La descompresión metafisaria del radio distal logró resultados favorables a largo plazo para los estadios II y IIIA de la enfermedad de Kienböck. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study is to analyze the long-term clinical and radiological results of a series of patients with early stages of Kienböck disease treated with radius core decompression. Methods: This retrospective study included 23 patients with Kienböck's disease (Lichtman stage II and IIIA) who underwent distal radius metaphyseal core decompression, and were controlled for at least 10 years. At the last follow-up, wrist range of motion and grip strength using the modified Mayo wrist score and pain using the visual analogue scale were evaluated. Patients were also radiographically evaluated with the Lichtman classification and the modified carpal height ratio. Results: The mean follow-up period was 14 years (range 10-9). Nine patients were women and fourteen were men. Fifteen cases belonged to IIIA stage and 8 to II stage. Based on the modified Mayo wrist score, results were excellent in 9 patients, good in 11 patients, fair in 2 and poor in one patient. Preoperative pain score according to VAS was 7 (range 6-10) and 1.1 (range 0-6) at the final follow-up. Average flexion/extension arc was 78% and the grip strength was 81%. Radiographic disease progression according to Lichtman classification occurred in four wrists, while the remaining 19 patients remained without changes. Conclusion: Radius core decompression achieved long-term favorable results in the early stages of Kienböck disease. Level of Evidence: IV

Modelo experimental de seudoartrosis en roedores: estudio biologico de su fisiopatologia / Rodent model of pseudarthrosis: biological study of its pathophysiology

Introduccion: Durante la ultima decada se han creado diferentes tecnicas y modelos para estudiar la osteogenesis y la reparacion osea. Estos se desarrollan a partir de grandes defectos oseos, lo cual no reproduce los mecanismos clinicos-biologicos in vivo. Considerando el efecto biologico del periostio en la consolidacion, se ha desarrollado un nuevo modelo experimental de seudoartrosis en roedores. Materiales y metodos: Cuarenta ratas Wistar fueron intervenidas y agrupadas de manera aleatoria en dos grupos (con cauterizacion del periostio y sin ella). Se realizaron controles radiograficos e histologicos para constatar la aparicion de seudoartrosis. Para evaluar el efecto biologico del periostio se observo la expresion del VEGF (vascular endotelial growth factor) por inmunohistoquimica en ambos grupos. Resultados: Se observo seudoartrosis en el grupo en el que se había cauterizado el periostio y consolidacion en el grupo que no habia sido sometido a ese procedimiento. Asimismo, se constato la falta de expresion del VEGF en el grupo en que se había desarrollado la seudoartrosis en contraposicion con el grupo en que se genero una consolidacion osea. Conclusiones: Consideramos que hemos desarrollado un nuevo modelo experimental de seudoartrosis en roedores, asi como demostrado a traves de la expresion del VEGF el efecto biologico del periostio en la consolidacion osea

Resección del trapecio y ligamentoplastía con el tendón del primer radial para el tratamiento de la rizartrosis del pulgar / The trapeziectomy with ligamentoplasty through a dorso radial approach in the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis

Se presenta el estudio prospectivo de 30 casos operados por rizartrosis del pulgar con resección del trapecio y ligamentoplastía con bandeleta de tendón del primer radial y abordaje dorsoradial. A los 25 meses de seguimiento posoperatorio, el dolor mejoró 71 por ciento en 28 casos, en 2, la operación no modificó el dolor. La abducción radial y palmar del primer metacarpiano resultaron comparables con las de la mano contralateral. La flexoaducción y la prueba de la mano en el plano de una mesa mejoraron significativamente. La fuerza de pinza lateral y pulpejo-pulpejo, mejoraron 17 y 21 por ciento, respectivamente, con relación a los valores preoperatorios. El grado de subluxación radiológica del primer metacarpiano mejoró 22 por ciento. La altura del eje del pulgar se acortó 19 por ciento con respecto a la longitud preoperatoria y 38 por ciento con respecto a la mano normal. Resultaron satisfechos con la operación el 90 por ciento de los pacientes. Se describen complicaciones posoperatorias. Se concluye que la técnica utilizada, siendo más sencilla, presenta resultados comparables con los de otras técnicas utilizadas hasta hoy

Tumor glómico en dedos de la mano

Hemos revisado 5 casos de tumor glómico de dedos de la mano tratados durante un período de 3 años. Se revisa la experiencia a la luz de la bibliografía y se recuerdan los datos clínico-diagnósticos de esta rara patología. Nos ha llamado la atención el prolongado tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico curó la enfermedad en todos los casos

Articulación radiocubital inferior en fracturas del radio distal: tratamiento de secuela artrósica

Se describen seis mecanismos de lesión de la articulación radiocubital inferior en las fracturas del radio distal ; por fractura intraarticular, ya sea de la fosa sigmoidea del radio o de la epífisis distal del cúbito, con la producción de un escalón articular ; por desplazamiento de una fractura extraarticular a la fosa sigmoidea del radio pero con producción de deseje e incongruencia articular ; por acortamiento del radio ; por fractura de la apófisis estiloides del cúbito o ruptura del ligamento triangular con producción de inestabilidad articular. Todos estos mecanismos pueden llevar a la artrosis radiocubital inferior como secuela. Se analiza la bibliografía y se describen técnicas, indicaciones, ventajas y desventajas de tres procedimientos de salvataje utilizados en la secuela artrósica radiocubital inferior: operaciones de Darrach, de Bowers y de Sauvé-Kapandji. Se discuten las indicaciones de cada técnica según el mecanismo de la lesión original que produjo la secuela y según las características del paciente