Vena cava izquierda persistente, inusual anatomía para la resincronización cardíaca: experiencia de implante y posterior cambio de generador / Unusual persistent left vena cava, anatomic implications for cardiac resynchronization: implant experience and subsequent generator change

Introducción: La presencia de una vena cava superior izquierda persistente, durante el implante de electrodos endocavitarios para la resincronización cardíaca, representa una anomalía poco habitual de gran relevancia, que puede presentarse de forma inesperada durante el abordaje venoso superior habitual. Planteando desafíos técnicos en su implante y dudas sobre su eficacia o seguridad a corto y largo plazo; existiendo aislados casos publicados. Caso clínico: Presentamos un caso complejo con esta inusual anomalía llevado a implante de este dispositivo de forma exitosa, con funcionamiento normal durante su seguimiento de 7 años, llevado posteriormente a cambio de generador. Conclusiones: La vena cava superior izquierda persistente es la anomalía del retorno venoso cardiaco más frecuente, aunque su prevalencia es baja, presenta una gran relevancia en el implante y posicionamiento de electrodos endocavitarios necesarios para la terapia de resincronización cardiaca. Existe una evidencia creciente sobre su factibilidad y seguridad a corto y largo plazo a pesar de sus dificultades técnicas asociadas.

Introduction: The presence of a persistent left superior vena cava, during the implantation of endocavitary electrodes for cardiac resynchronization, represents an unusual anomaly of great relevance, which can occur unexpectedly during the usual superior venous approach. It constitutes a technical challenge in your implant and doubts about its effectiveness or safety in the short and long term. There are isolated published cases. We present a complex case with this unusual anomaly that led to successful implantation of this device, with a normal functio during its 7-year follow-up It was followed by uneventul generator change. Conclusions: Persistent left superior vena cava is the most common cardiac venous return anomaly. Although its prevalence is low, it is of great relevance in the implantation and positioning of endocavitary electrodes necessary for cardiac resynchronization therapy. There is growing evidence about its feasibility and safety in the short and long term despite.

Diagnóstico y manejo de la congestión en insuficiencia cardíaca aguda

La congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca representa una manifestación de diversos procesos estructurales y funcionales cardiovasculares, asociada a alta morbimortalidad y reducción de calidad de vida, se considera la principal causa de ingreso a hospitalización y reingreso por insuficiencia cardíaca. Durante las últimas décadas, se ha logrado un mejor entendimiento de los diversos eventos fisiopatológicos desencadenantes, lo cual ha mejorado su pronóstico, diagnóstico y tratamiento. Por estos constantes avances, es necesaria su frecuente revisión y análisis. La atención del paciente con insuficiencia cardíaca y episodios de congestión es compleja y crucial. Su abordaje inicia con el reconocimiento temprano de las manifestaciones clínicas, uso de métodos no invasivos diagnósticos, delimitación del perfil de congestión; consecuentemente, es necesario brindar un manejo oportuno, intensivo y eficaz que contemple el empleo temprano de diuréticos intravenosos, la evaluación de metas de descongestión y, en casos específicos, terapia diurética combinada e incluso medicamentos vasoactivos o ultrafiltración continua.

Summary: Congestion in patients with heart failure represents a manifestation of various cardiovascular structural and functional processes, associated with high morbidity and mortality and reduced quality of life, being considered the main cause of hospitalization and readmission due to heart failure. During the last decades, a better understanding of the various triggering pathophysiological events has been achieved, modifying their prognosis, diagnosis, and treatment. Due to these constant advances, its frequent review and analysis is necessary. The care of patients with heart failure and episodes of congestion is complex and crucial. Its approach begins with early recognition of clinical manifestations, use of non-invasive diagnostic methods, delimitation of the congestion profile; followed by timely, intensive, and effective management that contemplates the early use of intravenous diuretics, evaluation of decongestion goals and, in specific cases, combined diuretic therapy, and even vasoactive medications or continuous ultrafiltration.

A congestão em pacientes com insuficiência cardíaca representa manifestação de diversos processos cardiovasculares estruturais e funcionais, associada a elevada morbidade e mortalidade e redução da qualidade de vida, é considerada a principal causa de internação e reinternação por insuficiência cardíaca. Durante as últimas décadas, conseguiu-se uma melhor compreensão dos vários eventos fisiopatológicos desencadeantes, o que melhorou o seu prognóstico, diagnóstico e tratamento. Devido a esses constantes avanços, sua revisão e análise frequente se fazem necessárias. O cuidado de pacientes com insuficiência cardíaca e episódios de congestão é complexo e crucial. Sua abordagem inicia-se com reconhecimento precoce das manifestações clínicas, utilização de métodos diagnósticos não invasivos, delimitação do perfil de congestão. Consequentemente, é necessário proporcionar manejo oportuno, intensivo e eficaz que inclua o uso precoce de diuréticos intravenosos, a avaliação das metas de descongestão e, em casos específicos, terapia diurética combinada e até mesmo medicações vasoativas ou ultrafiltração contínua.

Fibrilación auricular recurrente posterior a ablación de venas pulmonares: serie de casos / Recurrent atrial fibrillation after ablation of pulmonary veins: case series / Fibrilação atrial recorrentes pós ablação das veias pulmonares: série de casos

La ablación de las venas pulmonares se ha convertido en un tratamiento clave para fibrilación auricular (FA). Sin embargo, pueden ocurrir recurrencias. La estrategia disponible para la ablación después de una recurrencia de FA es controvertida, compleja y desafiante, y la información es limitada. Mediante la presentación de una serie de casos se resumen y discuten elementos clave en la comprensión y tratamiento del paciente con FA recurrente sintomática después de un procedimiento inicial de ablación de venas pulmonares que requiere un nuevo procedimiento de ablación. En las últimas décadas se ha obtenido una mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos implicados en la FA recurrente posterior a ablación de venas pulmonares, lo que permite identificar factores asociados, crear scores predictores e implementar técnicas de optimización o estrategias adicionales para mejorar la durabilidad y la eficacia del aislamiento de venas pulmonares. Debido a que la reconexión de venas pulmonares es un hallazgo típico durante los procedimientos repetidos, ésta debe ser considerada el objetivo principal de una nueva ablación. Las estrategias de ablación adicional (desencadenantes extrapulmonares o sustratos arritmogénicos) son controvertidas y requieren investigaciones futuras.

Pulmonary vein ablation has become a key treatment for atrial fibrillation (AF). However, recurrences can occur. The ideal strategy for ablation after AF recurrence is controversial, complex, and challenging, with limited data available. By presenting a series of cases, we summarize and discuss key elements in the understanding and treatment of patients with symptomatic recurrent AF after an initial pulmonary vein ablation procedure who are subjected to a new ablation procedure. In recent decades, there has been a better understanding of the pathophysiological mechanisms involved in recurrent AF after pulmonary vein ablation, making it possible to identify associated factors, create predictive scores and implement optimization techniques or additional strategies to improve the durability and efficacy of pulmonary veins isolation. Because pulmonary vein reconnection is a typical finding during repeat procedures, it should be considered the primary goal for a repeat ablation procedure. Additional ablation strategies (extrapulmonary triggers or arrhythmogenic substrates) are controversial and require further investigation.

A ablação das veias pulmonares tornou-se um tratamento chave para fibrilação atrial (FA). No entanto, podem ocorrer recorrências. A estratégia ideal para a ablação após uma recorrência da FA é controversa, complexa e desafiadora e existem dados limitados. Através da apresentação de uma série de casos resumimos e discutimos elementos chave no entendimento e tratamento do paciente com FA recorrente sintomática após um procedimento inicial de ablação de veias pulmonares, que são submetidos a um novo procedimento de ablação. Nas últimas décadas obteve-se uma melhor compressão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na FA recorrente pós-ablação de veias pulmonares, isso permite identificar fatores associados, criar scores preditores, implementar técnicas de otimização ou estratégias adicionais para melhorar a durabilidade e eficácia do isolamento de veias pulmonares. Dado que a reconexão de veias pulmonares é um achado típico durante os procedimentos repetidos deve ser considerado o objetivo principal para uma nova ablação. As estratégias de ablação adicional (desencadeadores extrapulmonares ou substratos arritmogénicos) são controversas e requerem investigação futura.

Monitorización hemodinámica integrada: clínica, gasométrica y ecocardiográfica / Integrated hemodynamic monitoring: clinical, gasometric and echocardiographic / Monitorização hemodinâmica integrada: clínica, gasométrica e ecocardiográfica

Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.