Résumé
Objetivos: Evaluar la posibilidad de realizar cirugía conservadora y su posterior evolución. Analizar el impacto de la incorporación de taxanos al tratamiento neoadyuvante. Reclasificar a los tumores tratados de acuerdo a su perfil inmunohistoquímico analizando la respuesta de los diferentes subtipos al tratamiento neoadyuvante. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 274 pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA) no inflamatorio, desde enero de 1989 hasta diciembre de 2004 inclusive. Se analizó el tratamiento quirúrgico implementando (mastectomía radical modificada o cirugía conservadora) y su evolución en cuanto a recidivas locales (RL) y metástasis a distancia. Se analizaron las respuestas clínicas y patológicas subdividiéndolas en completas, parciales y enfermedad estable luego del tratamiento neoadyuvante con antraciclinas más ciclofosfamida o antraciclinas más taxanos. Se reclasificaron los tumores en base a su perfil inmunohistoquímico de acuerdo a la expresión de RE, RP y HER2, subdividiéndolos en: luminal, HER2 y triple negativo (TN), analizando la respuesta clínica y patológica, RL y a distancia, SLE y SG. Resultados: Se realizó en 238 pacientes (87%) mastectomía radical modificada y en 36 pacientes (13%) cirugía conservadora (CC). Las recidivas locales fueron del 8,3% en CC y 15% en mastectomías. Las metástasis a distancia fueron del 30% y 39%, respectivamente. De las 274 pacientes, 167 pacientes fueron tratadas con ciclofosfamida más antraciclinas (61%), mientras que 107 pacientes (39%) fueron tratadas con antraciclinas más taxanos. La respuesta patológica global fue del 85%. La respuesta patológica completa (pRC) fue de 29 pacientes (10,5%). Las respuestas parciales fueron 206 pacientes (75,0%) y 40 pacientes (14,5%) permanecieron con enfermedad estable.
Sujets)
Tumeurs du sein , Traitement néoadjuvant , Tumeurs du sein/chirurgie , Tumeurs du sein/thérapieRésumé
Objetivos: valorar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama localmente avanzado mediante [18F]-FDG-PET/CT. Evaluar la detección de metástasis a distancia en estadios localmente avanzados mediante [18F]-FDG-PET/CT y su correlación con estudios convencionales. Material y métodos: se realizó [18F]-FDG-PET/CT en 26 pacientes antes de efectuar la biopsia de mama y antes del inicio de los tratamientos. En 23 casos se efectuó un segundo PET/CT luego del primer o segundo ciclo de quimioterapia neoadyuvante. Todas las pacientes recibieron el mismo esquema de quimioterapia con antraciclinas más paclitaxel, realizando tres cursos preoperatorios. Veintiún pacientes fueron sometidas a cirugía. Sobre éstas se compararon los hallazgos del PET/CT respecto de la patología. Se valoró el porcentaje de disminución de la SUV en el PET posquimioterapia versus el previo y se correlacionó con los hallazgos patológicos. Se valoró la detección de metástasis mediante este método y su correlación con estudios convencionales de detección de metástasis. Resultados: en 12 casos se objetivó disminución del SUV superior al 50% y en 5/12 esa disminución fue superior al 80%. En estos 5 casos se correlacionó con respuesta patológica completa (1 caso) o enfermedad residual mínima (4 casos) en la pieza operatoria. En los 7 casos restantes se halló respuesta patológica completa en 1 caso y enfermedad macroscópica en 6 casos. En 8 pacientes se observó una disminución del SUV inferior al 50%. Todas ellas mostraron enfermedad residual macroscópica en las piezas operatorias. En 3/23 pacientes se evidenció progresión de la enfermedad mediante PET/CT, ya sea a nivel local/regional o por progresión de metástasis a distancia. De ellas, 1 paciente fue operada y 2 no operadas. La operada mostró enfermedad residual macroscópica. El valor del SUV inicial se correlacionó con la respuesta.