A case report of neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura: the importance of correct diagnosis for future pregnancies

CONTEXTO: Púrpura trombocitopênica neonatal aloimune (PTNA) é uma doença neonatal caracterizada por aloimunização materna contra as plaquetas fetais, que apresentam antígenos herdados do pai. Podem ocorrer hemorragias cerebrais, levando à morte ou a anomalias neurológicas permanentes. RELATO DE CASO: Mulher saudável, de 30 anos, deu à luz, por parto cesariano na 36ª semana de gestação, seu primeiro filho. Com 10 horas de vida, o recém-nascido apresentou petéquias e contagem de 8 x 103 plaquetas/µl no sangue periférico; foi medicado com imunoglobulina e recebeu alta após 18 dias de internação, com 100 x 103 plaquetas/µl. A causa da trombocitopenia não foi elucidada na época. Um ano depois, a criança morreu de neuroblastoma. Como os pais desejavam outro filho, foram encaminhados para investigação da trombocitopenia. Genotipagem plaquetária e pesquisa de anticorpos antiplaquetários foram realizadas, mostrando total falta de concordância entre os sistemas HPA-1 do pai (HPA-1a1a) e da mãe (HPA-1b1b) e anticorpos anti-HPA-1a no soro da mãe. Concluímos que o primeiro bebê nasceu com PTNA. Por isso, na segunda gravidez, a mãe foi tratada com diversas infusões de imunoglobulina intravenosa. Foi realizado cuidadoso monitoramento por ultra-som, com resultados normais para mãe e feto durante a gravidez. O segundo bebê nasceu por cesárea às 39 semanas, apresentando 92 x 103 plaquetas/µl seis horas após o nascimento. As plaquetas do recém-nascido foram genotipadas como HPA-1a1b e o soro da mãe novamente mostrou anticorpos anti-HPA-1a. Não houve hemorragia. A terapia de infusão de imunoglobulina foi efetiva na prevenção da PTNA no segundo filho.

Desempenho da ultra-sonografia pré-natal no diagnóstico de cromossomopatias fetais em serviço terciário / Performance of prenatal ultrasound on the diagnosis of fetal chromosomal abnormalities in a tertiary center

Objetivo: determinar o desempenho da ultra-sonografia para detecçäo de gestaçöes que apresentem risco de anomalia cromossômica fetal. Método: estudamos 436 pacientes submetidas a cariótipo fetal entre março de 1993 e março de 1998. Destas, 277 gestantes foram submetidas à coleta de material fetal para estudo citogenético por ultra-sonografia alterada e 159 por ansiedade parental, apresentando ultra-sonografia morfológica normal. Foram avaliadas a sensibilidade e a especificidade da ultra-sonografia utilizando o cariótipo fetal como padräo-ouro. Foi calculado o risco relativo de anomalia cromossômica apresentado segundo o sistema acometido à ultra-sonografia e os riscos de acordo com a presença de uma ou mais malformaçöes, utilizando-se o pacote de análise estatística Epi-Info 6.0. Resultados: observamos que o risco relativo para cromossomopatia fetal foi de 89 para as malformaçöes de face, 53 para malformaçöes de parede abdominal e aparelho cardiovascular, 49,6 para malformaçöes de pescoço, 44,6 para malformaçöes de membros, 42,4 para malformaçöes de pulmäo, 32,7 para malformaçöes de trato gastrointestinal, 27,4 para malformaçöes de sistema nervoso central e 23,0 para malformaçöes de trato urinário. Näo foi possível o cálculo de risco para malformaçöes de genitais, tórax, coluna e músculo-esqueléticas, por terem ocorrido em um pequeno número de casos. A presença de uma alteraçäo ultra-sonográfica isolada se associa a risco relativo 7,82 maior de cromossomopatia, ao passo que a associaçäo de alteraçöes morfológicas tem risco 33,8 vezes maior de cromossomopatia. Conclusöes: conclui-se que a ultra-sonografia apresentou bom desempenho na detecçäo de gestaçöes de risco para cromossomopatia.

Consideracoes acerca das representacoes associadas ao diagnostico pre-natal / Representations associated to prenatal diagnosis

Representacoes psicologicas associadas a questao da maternidade e do diagnostico pre-natal sao propostas e relacionadas a atuacao da equipe multiprofissional, a dinamica do casal que busca o procedimento e ao relacionamento que se estabelece. Sao propostas diretrizes basicas para a atuacao dessas equipes a partir destas consideracoes.

Dopplerfluxometria em obstetricia: principios fisicos e dificuldades tecnicas / Dopplerfluxometry in obstetrics: physical and technical dificulties

Sao descritos os principios fisicos basicos necessarios para a compreenssao adequada da tecnica da dopplerfluxometria assim como as dificuldades encontradas na pratica diaria. As vantagens e desvantagens de cada tipo de doppler (pulsatil e continuo) sao discutidas, assim como alguns detalhes tecnicos importantes para a obtencao de tracados corretos. Sabendo-se que a dopplerfluxometria cada vez mais se consolida como tecnica de avaliacao das gestacoes de alto risco, os autores enfatizam a importancia do treinamento adequado dos profissionais na obtencao e interpretacao dos tracados de Doppler.

Indicacoes e riscos da cordocentese / Indications and risk of cordocentesis

A cordocentese representa um importante avanco em Obstetricia, permitindo diagnosticar, tratar e acompanhar inumeras patologias que afetam o feto. Entretanto, em vista do carater invasivo dessa tecnica, a sua indicacao precisa ser criteriosa. Os autores discutem as principais indicacoes da cordocentese aceitas na atualidade: isoimunizacao ao fator Rh, gestantes com patologias plaquetarias, cariotipagem rapida, esclarecimento de mosaicismo e crescimento intra-uterino retardado. Os riscos da cordocentese relacionam-se com a gravidade do caso e habilidade do operador. As principais causas de perdas fetais foram: corioamnionite, amniorrexe prematura, hemorragia fetal, bradicardia e trombose dos vasos umbilicais.