Experiencia en el manejo de la gangrena de fournier: Servico de Cirugía I / Experience in the management of fournier's gangrene: Servico de Cirugía I

Presentar la experiencia de nuestro servicio en el manejo de la gangrena de Fournier entre los años 1996 a 2006. Estudio retrospectivo y descriptivo. Se estudiaron a todos los pacientes ingresados por gangrena de Fournier en el Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas, entre enero de 1996 y diciembre 2006. Se estudiaron un total de 10 pacientes que habían presentado gangrena de Fournier, todos pertenecían al género masculino. El grupo etario más afectado fue el grupo entre 51 y 60 años con un 40 por ciento (cuatro casos). En cuanto al foco primario se observó con más frecuencia el de origen anorrectal con un 50 por (cinco casos). El número de limpiezas realizadas fue entre uno y cinco, con promedio de 2,7 limpiezas quirúrgicas por pacientes. Se realizaron colostomías derivativas al 80 por ciento de los pacientes, cistostomías al 30 por ciento, se manejo la vía urinaria al 70 por ciento con sonda de Foley, se realizaron injertos al 70 por ciento de los enfermos. No hubo decesos en esta serie de pacientes. La gangrena de Fournier debe ser diagnósticada en forma rápida, manejada en forma agresiva y con medidas de soporte que permitan un adecuado control metabólico e infeccioso.

Apendicectomía abierta vs apendicectomía por laparoscopia: experiencia del servicio de cirugía uno: Hospital Vargas de Caracas / Open vs laparoscopic appendectomy experience of surgical service one: Vargas de CaracasHospital

Se Presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas en el manejo de la apendicitis aguda, comparar el tipo de obordaje quirúrgico y evaluar la morbi-mortalidad asociada. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y análitico, de 253 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Se hizo la revisión de las historias clínicas del archivo de nuestro hospital, entre enero del 2000 y diciembre 2005. De 253 apendicectomías, 210 se realizaron por técnica abierta y 43 laparoscópica. Un 59,28% tenían edades entre los 21 y 30 años. El sexo femenino fue afectado en un 60,82%. El 27,66% presentaban antecedentes médicos. En todos los pacientes el dolor fue el motivo de consulta. En el 100% del abordaje laparoscópico se utilizó anestesia general, mientras que en el 60,47% del abordaje abierto se utilizó anestesia general. En 83% el hallazgo intraoperatorio fue una apéndice flegmonosa. En 79,05% de los casos la antibioticoterapia utilizada fue para anaerobicos y Gram negativos. El promedio de días de hospitalización fue de 2 días en 74,76% en la técnica abierta y del 100% para un promedio de 2 días en el abordaje laparoscópico. La apendicectomía laparoscópica es un exelente tratamiento alternativo a la cirugía abierta para tratar a los pacientes con apendicitis aguda, siempre que se cuente con el material, equipo y cirujanos entrenados para realizar la cirugía laparoscópica.

Experiencia en amputaciones en miembros inferiores: Hospital Vargas de Caracas, Servicio de Cirugía Uno / Experience en lower limb amputations: Hospital Vargas de Caracas Servicio de Cirugía 1

Evaluar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las amputaciones de miembros inferiores que ingresaron en nuestro servicio. Estudio retrospectivo- descriptivo de 75 pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía Uno del Hospital de Vargas de Caracas por lesiones en miembros inferiores, en el período comprendido entre enero de 2000 y dicienbre de 2005, y a quienes se les realizó tratamiento quirúrgico. Se estudiaron 75 pacientes con amputaciones. Con una distribución equitativa de géneros, el grupo etario más afectado fue el de 71 a mayores de 76 años, con un 36 por ciento. La lesión que más predominó fue el pie diabético con 78 por ciento. El procedimiento de elección fue la amputación supracondílea en un 54 por ciento, así como en las reintervenciones con un 64 por ciento en 15 pacientes que evolucionaron en forma tórpida. Se observa el poco uso de estudios de imágenes en 39 por ciento de los pacientes. El 100 por ciento de los pacientes egresó con vida después de realizado el procedimiento. Se encontró una frecuencia importante de pie diabético. Los problemas detectados fueron: carencia de ayuda diagnóstica complementaria, falta de aplicacion de procedimientos previos a la amputación y no fueron evaluados integralmente los pacientes. Estos problemas deben ser resueltos para mejorar la calidad de vida y reducir las amputaciones innecesarias.

Carcinoma de la vesícula biliar: revisión de 9 casos / Gallblader carcinoma: review of nine cases

Determinar los factores pronóstico y predictivos de esta patología tan poco frecuente. Se realizó una revisión de las características de los pacientes con diagnóstico de carcinoma de la vesícula biliar, en los servicios de cirugía general del Hospital "Miguel Pérez Carreño" de Caracas, desde el año 1995 hasta 2000. Se encontraron un total de 9 pacientes con diagnóstico de carcinoma de vesícula biliar. Todos fueron de sexo femenino y en edades comprendidas entre los 50 y 60 años, 6 pacientes presentaban dolor en hipocondrio derecho y clínica de colicistítis aguda al momento de ingresar a nuestro centro. Las 9 pacientes presentaban diagnóstico previo de litasis vesicular, hecho por ultrasonido abdominal. En 3 casos se realizó TAC abdominal evidencias de metástasis hepática y ascitis. De los casos revisados se realizaron 7 colecistectomías de emergencia, por colecistítis aguda, haciendo el diagnóstico el anatomopatólogo en el postoperatorio. Se reintervino un paciente para completar la colecistectomía ampliada, ya que fue el único caso en estadio II de Nevin. Se evidenció una elevación importante de la fosfatasa alcalina sin correlación con obstrucción de la vía biliar. El carcinoma de vesícula biliar es una patología infrecuente asociada a colelitiasis generalmente, cuyo pronóstico es pobre si se diagnóstica en estadios avanzados. Los pacientes pueden presentar clínica de colecistítis aguda, realizándose el diagnóstico de manera incidental en el post operatorio. El tratamiento quirúrgico es satisfactorio en etapas tempranas de la enfermedad, cuando el tumor no ha invadido más allá de la submucosa. La fosfatasa alcalina elevada más de 5 veces su valor normal podría utilizarse como valor predictivo, sin embargo actualmente no está definida su relación con esta enfermedad