Experiência com a modelagem nasoalveolar precoce em um recém-nascido portador de fissura lábio-alveolar / Experience with early nasoalveolar molding in a clefted child

O tratamento das fissuras lábio-palatinas evoluiu muito nas últimas décadas. O tratamento atual da deformidade inclui técnicas ortopédicas de modelagem nasoalveolar como a Modelagem Nasoalveolar Passiva (MNA), que tem por objetivo a redução da largura da fissura alveolar e do palato, bem como da modelagem da região nasal afetada, logo após o nascimento. A MNA é iniciada na primeira semana de vida e se continua durante os primeiros meses, até a data do fechamento cirúrgico do lábio. O presente artigo relata o caso de um recém-nascido com diagnóstico ultrassonográfico de fissura lábio-alveolar. O diagnóstico precoce possibilitou o encaminhamento para o especialista, de tal forma que o tratamento foi iniciado logo após o nascimento. Ao final da MNA, a operação de correção da fissura nasoalveolar determinou o fechamento completo do defeito, e o aspecto da região tratada se assemelhava ao do lado não afetado.

The care of lip and palate clefts has progressed a lot in the last decades. Current treatment of the deformity includes orthopedic techniques of nasoalveolar molding such as the passive Nasoalveolar Molding (NAM), which is intended to reduce the width of the alveolar and palate cleft, as well as reshaping the affected nasal area, soon after birth. NAM is indicated to be performed in the first week of life and be continued over the next months, up to the eventual surgical closure of the lip. The present paper reports the case of a newborn with an ultrasonographic diagnosis of cleft alveolus and lip. Early diagnosis made it possible to promptly refer the patient to a specialist, so that treatment began soon after birth. At the end of NAM, the procedure to correct the nasoalveolar cleft determined the complete closure of the defect, and the aspect of the treated area can be appreciated.

Ganglioneuroma no interior de um névus melanocítico gigante: um mero achado acidental? / Cutaneous ganglioneuroma within giant congenital nevus: mere coincidence?

Ganglioneuromas cutâneos são lesões raramente descritas na literatura médica e, deforma ainda mais especial, em associação com outras lesões. Relatamos o achado de umamassa cervical detectada por exame de ultra-som pré-natal, que regrediu no decorrer dagravidez. Após o nascimento, extensa área pigmentada foi observada na mesma localizaçãoda massa, além de um tumor sólido palpável no seu interior. O diagnóstico diferencialcom outros tumores derivados de células da crista neural é importante, assim como acorrelação entre o névus piloso e o ganglioneuroma cutâneo.

Cutaneous ganglioneuroma have been occasionally reported in the literature. We describea case in which a cervical mass firstly detected by routine prenatal ultrasound examinationregressed throughout the months until delivery. After birth, an extensive area ofpigmentation was found at the same location, with a solid mass was perceptible within.The differential diagnosis between other neural crest tumors should be established, aswell the correlation between congenital nevus and cutaneous ganglioneuroma.

Qual é a profundidade da pigmentação do nevus piloso gigante que acomete o dorso? / Congenital giant nevocellular nevus of the back with worsening deep extension to the fat and fascia?

A presença de pigmentação profunda no nevus piloso gigante dificulta sua ressecção completa e deve ser levada em consideração no plano de tratamento. Um caso clínico no qual a pigmentação foi encontrada atingindo a fáscia muscular levou-nos a avaliar as possibilidades terapêuticas disponíveis. A lesão foi removida cirurgicamente, com comprovação patológica de remoção completa de toda sua extensão na profundidade, com resultado estético-funcional favorável através da utilização de expansores de tecido. Técnicas atuais para a reconstrução cirúrgica após a remoção dos nevos pilosos incluem excisão seriada, enxertia de pele parcial, enxertia de pele total e retalhos cutâneos pré-expandidos. Qualquer que seja o método, a remoção completa do nevus piloso gigante que acomete o dorso é muitas vezes impossível sem mutilação, casos em que a melhor opção é a ressecção parcial da lesão seguida de acompanhamento clínico rigoroso. O avanço nas indicações de alguns tipos de laser tem possibilitado novas perspectivas no tratamento dessas lesões, mas o laser não remove os melanócitos sob a camada dérmica profunda e podem dificultar o monitoramento de malignizações. Atualmente, a cirurgia ainda permanece a forma mais segura de tratamento para o nevus piloso gigante que acomete o dorso.

Giant congenital nevi are melanocytic lesions that cover large areas of the body and are associated with the development of malignant melanoma. Recent numbers showed that the risk of malignancy is lower than previously reported, making the treatment based merely on oncologic anticipation no longer suitable. The presence of deep pigmentation makes certain treatment options not as effective as surgical ablation. A clinical case is presented here to raise treatment options when the deeper location of the pigmentation may alter the surgeon’s approach. The presence of deep pigmentation in a Giant Congenital Nevus makes its complete removal very difficult and should be taken into consideration when planning for treatment. A clinical case in which the pigmented lesion was found to extend deep into the muscle fascia is described. The lesion was surgically removed with an acceptable functional and aesthetic result through the utilization of tissue expansion. Modern techniques for surgical reconstruction after removal of the giant nevus include serial excision, partial skin graft, full- thickness skin graft and the utilization of previously expanded skin flaps. Whatever the method of treatment employed, complete removal might de impossible without mutilation, situation in which it is preferable partial removal followed by close clinical follow-up. The indications for utilization of lasers have opened a horizon of possibilities; however, the laser treatment does not remove pigmented cells located at the level of the deep dermis, and they may difficult the follow- up. The presence of deep pigmentation makes certain treatment options not as effective as surgical ablation.

Utilizaçäo dos retalhos na reparaçäo dos defeitos nasais / Using skin grafts to repair nose defects

O tratamento dos tumores da região nasal faz parte da rotina de muitos cirurgiões plásticos. A ressecção cirúrgica destas lesões produz um defeito que frequentemente é reparado por enxertia de pele. O objetivo deste trabalho é demonstrar em que situações a reparação é melhor quando feita com retalhos de vizinhança, sem prejuízo do tratament oncológico

A podofilina é a melhor forma de tratar o condiloma acuminado? / Is the podophyllin the better therapy to condylomata acuminata?

Os autores realizam uma revisäo das informaçöes atuais e já consolidadas a respeito do fármaco, mostrando suas propriedades farmacodinâmicas e farmacocinéticas, suas indicaçöes e problemas associados e, completando, informaçöes de interesse do médico generalista e do paciente na aplicaçäo fora do consultório. Por fim, säo apresentadas opçöes terapêuticas para o tratamento de sua principal indicaçäo, o condiloma acuminado.