Mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela no melanoma cutâneo estágio I e II: revisão de literatura / Lymphatic mapping and sentinel node biopsy for stage I and II cutaneous melanoma: review of literature

A melhor abordagem de pacientes com melanoma cutâneo estágios I e II (American Joint Comitte on Cancer) é bastante controversa. Uma conduta intermediária entre a linfadenectomia eletiva (LE) e a observação consiste no mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela (LS), proporcionando uma abordagem seletiva à linfadenectomia. O objetivo era revisar a indicação e técnica do mapeamento e biópsia do LS no tratamento do melanoma cutâneo estágios I e II. A técnica é indicada para pacientes cujo índice de BReslow seja maior que 1mm, o de Clark maior que III, apresentem melanoma ulcerado, com sinais histológicos de regressão ou com localização no tronco, na cabeça ou no pescoço. Obviamente não é indicada para pacientes com linfadenopatia regional metastática. Os melhores resultados com a técnica dependem da realização adequada de suas diferentes etapas: a. mapeamento linfático pré-operatório, pela linfocintilografia; b. mapeamento transoperatório, preferencialmente com a técnica combinada do corante azul e linfocintilografia com detector gama portátil, e biópsia do LS; e c. avaliação anatomopatológica (AP) adequada. A técnica de mapeamento e biópsia do LS avalia com elevada acurácia o estado histológico da cadeia linfática regional e acrescenta várias vantagens sobre a LE, enquanto ainda não existam estudos consistentes comparando a sobrevida dos pacientes submetidos à linfodenectomia seletiva e a outras abordagens. Os resultados relacionados ao sucesso da técnica são promissores, apesar de o segmento desses pacientes estar em fase de estudos

Melanoma e gestacao / Melanoma and pregnancy

A influencia precisa da gravidez ou da mudanca hormonal no curso clinico do melanoma nao esta bem definida. Nao ha evidencia conclusiva de que a gestacao exerca algum efeito adverso no curso da doenca. Cirurgia e o tratamento de escolha em gravidas com melanoma maligno em estagio precoce. Embora haja diferencas de opiniao no planejamento de uma gravidez apos o diagnostico, as evidencias nao demonstraram um aumento no risco de desenvolvimento de doenca metastatica na gravidez. E realizada uma analise do manejo do melanoma na...

Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal / Extramamary Paget's disease in perineo-inguinoscrotal region

A doença de Paget extramamária constutui-se numa patologia rara. Existe uma estreita correlação com carcinoma anorretal quando a doença é perianal. Também está associada com malignidades internas e mau prognóstico. Os autores relatam um caso de Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal, num homem branco de 59 anos, que apresentava uma lesão de aproximadamente 6 cm de diâmetro, hiperpigmentada e pruriginosa, lesão esta que aumentou de tamanho e que vinha apresentando mínimo sangramento. Os exames de estadiamento foram normais, sem evidência de metástases. O exame anátomopatológico da lesão revelou aspecto compatível com Doença de Paget extramamária. A conduta então foi a excisão ampliada da lesão e enxerto de pele fina. São discutidos os aspectos referentes à epidemiologia, patologia, estadiamento, prognóstico e tratamento desta neoplasia.

Metástase de adenocarcinoma de esôfago em linfonodo comprometido por linfoma não-Hodgkin / Esophageal adenocarcinoma metastatic to lymphonode compromesed by non-Hodgkin lymphoma

Relata-se um caso de adenocarcinoma do terço distal do esôfago, que produziu metástases para um linfoma não-Hodgkin localizado em linfonodos na loja renal esquerda. O paciente era um homem de 66 anos, branco e tabagista há 40 anos; com história de disfagia progressiva de sólidos até líquidos há mais ou menos 5 meses e emagrecimento importante. A biópsia por endoscopia digestiva alta definiu o diagnóstico de adenocarcinoma muco-produtor. O limfoma foi um achado casual decorrente dos exames de estadiamento do câncer de esôfago. O diagnóstico foi através de punção biópsia do tumor por via percutânea, guiada por tomografia computadorizada. Metástase de adenocarcinoma de esôfago linfoma não-Hodgkin é um achado raro, sendo difícil estabelecer uma associação entre estas duas neoplasias.

Prolapso jejunal em gastroenteroanastomose / Jejunal prolapse in gastroenteroanastomosis

The autors report a case of jejunal mucosa prolapse after gastroenteroanastomosis, a rare postoperative complication. In the late postcholecistectomy period the patient had persistent vomit. Upper digestive endoscopy (UDE) showed obstruction of the second portion of duodenum, and a gastrojejunal anastomosis was performed. Soon after that, the patient had persistent vomit and upper digestive endoscopy (UDE) showed invagination of the jejunal mucosa. She was reoperated, a Roux Y gastrectomy was performed and the patient had a good evolution. The treatment for this complication is basically surgical, which intends to realieve the obstructive symptomatology

O papel da laparoscopia no manejo do câncer / Role of laparoscopy in the management of cancer

A laparoscopia constitui-se num método terapêutico invasor importante em serviços de oncologia. Os autores discutem as atuais indicações do manejo do câncer com a videocirurgia. São avaliados os aspectos referentes a indicações, complicações e treinamento em laparoscopia e toracoscopia em pacientes oncológicos

Tumor filodes de mama / Breast phylodes tumor

Os autores apresentam dois casos de tumor filodes de mama tratados distintamento. No primeiro deles foi administrada quimioterapia neo-adjuvante, resultando em necrose tumoral e dificultando o tratamento cirúrgico posterior, e o segundo foi submetido a mastectomia radical sem linfadenectomia axilar. Foi entao realizada uma revisao literária dando-se ênfase à dificuldade em estabelecer o diagnóstico histopatológico de malignidade e definir a conduta adequada.

Dermatofibrossarcoma protuberans: relato de sete casos / Dermatofibrossarcoma protuberans: a report of seven cases

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) compreende 1 porcento de todas as neoplasias malignas. Apresenta maior incidência entre a segunda e quinta décadas de vida e maior distribuiçäo no sexo masculino. As lesöes surgem inicialmente como nódulo cutâneo indolor, podendo haver, em alguns casos (12 a 17 porcento), história de trauma pregresso. Geralmente tem curso benigno, mas, após repetidas recidivas, pode disseminar para órgaös a distância. Foram estudados sete casos de DFSP em dois serviços. Observou-se maior incidência em couro cabeludo (42,8 porcento). Todos os pacientes foram submetidos à ressecçäo cirúrgica da lesäo com margens adequadas; a literatura preconiza margem de 3cm de pele normal. A dissecçäo linfonodal só está indicada quando houver metástases linfáticas locorregionais, evento infreqüente no curso natural do DFSP. O mesmo pode ser dito em relaçäo às metástases à distância. Na casuística dos autores näo foram encontrados pacientes com doença avançada. Apenas dois pacientes (28,6 porcento) foram operados para ressecçäo de recidiva local do tumor. A radioterapia tem sido utilizada nos casos de doença irressecável ou quando näo há condiçöes de ressecçäo com margens adequadas por implicar perda funcional ou cosmética extensa. A quimioterapia tem demonstrado efetividade contra doença metastática

Neoplasia maligna de mama em homens: análise retrospectiva de dezesseis casos / Malignant neoplasia in men: retrospective analysis of sixteen cases

Foram analisados retrospectivamente dezesseis casos de pacientes do sexo masculino, com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna de mama, tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e no Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita (HSR) no período de julho de 1985 a julho de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 63 anos. O tempo médio de evoluçäo da doença foi de 34 meses. Nódulo mamário foi o sintoma de apresentaçäo na maioria dos casos. A associaçäo com outras neoplasias ocorreu em 2 pacientes. A localizaçäo retroareolar foi encontrada em todos. O tamanho médio do tumor no momento do diagnóstico foi de 3,63cm. A cirurgia foi o tratamento principal e constituiu em mastectomia simples con esvaziamento axiliar. O carcinoma ductal invasor foi o tipo histológico mais prevalente (62 por cento). Nove pacientes apresentaram-se em estágio III ou IV no momento do diagnóstico. Baseado nessa casuística, os autores discutem aspectos clínicos, etiológicos e tratamento dessa neoplasia

Modelo experimental de melanoma em camundongos / Experimental model of murine melanoma in mice

O melanoma cutâneo é neoplasia maligna que tem origem na pele, correspondendo a cerca de 1 a 3 porcento de todos os tumores malignos. Ocorre em igual proporçäo em homens e mulheres e acomete principalmente pessoas de pele clara, com pico de incidência entre quarenta e sessenta anos. As modalidades tradicionais de tratamento de melanoma metastático vêm apresentando resultados insatisfatórios. Logo, os estudos in vitro e in vivo säo de fundamental importâcia para o melhor entendimento do comportamento biológico dessa neoplasia e para o desenvolvimento diagnóstico e terapêutico. A linhagem celular de melanoma murino B16-F10 e sua inoculaçäo por via intraperitoneal ou subcutânea em camundongos C57BL/6N säo modelos experimentais vantajosos para testar grande número de de drogas e selecionar compostos específicos para esse tumor cutâneo. Säo descritos o manejo da cepa C57BL/6N em biotério e suas principais características, bem como a forma de apresentaçäo clínica do melanoma murino B16-F10 e suas possibilidades em termos experimentais

Alternativa técnica para colocaçäo de cateter totalmente implantável para quimioterapia / Alternative technique to place the internals central venous catheters for chemotherapy

Os cateteres totalmente implantáveis säo a primeira escolha para os pacientes que necessitam do uso contínuo de quimioterapia sistêmica ou de outros tratamentos intermitentes. Com o intuito de proporcionar um adequado acesso venoso, reduzir os índices de complicaçöes, aumentar a praticidade e facilitar o aprendizado do procedimento, o Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita desenvolveu uma alternativa técnica para a colocaçäo de cateteres totalmente implantáveis para quimioterapia, diferindo das técnicas de Seldinger e por flebotomia já conhecidas.

Mapeamento linfatico transoperatorio no melanoma cutaneo / Intraoperative lymphatic mapping in cutaneous melanoma

O melanoma e a neoplasia de pele com maior indice de mortalidade. Seu tratamento e predominantemente cirurgico. A linfadenectomia esta indicada nos casos onde existem linfonodos palpaveis ("linfadenectomia terapeutica"), sendo controverso o manejo cirurgico dos pacientes com melanoma sem evidencia de metastase nos linfonodos regionais ("linfadenectomia eletiva ou profilatica"). Baseados em estudos previos, os autores apresentam uma tecnica para mapeamento linfatico transoperatorio atraves da utilizacao de corantes vitais, visando detectar o primeiro linfonodo a ser corado na cadeia linfatica regional (e provavelmente o primeiro a receber metastases) e possiibilitar seu estudo histopatologico, determinando a realizacao da linfadenectomia quando da presenca de metastases. Serve ainda para avaliar sitios de drenagem linfaticas ambigua, como linha media do tronco, ombros, entre outros. Nos quatro casos realizados pelo grupo foi possivel a idenficacao correta dos sitios de drenagem linfatica, evitando-se a linfadenectomia devido a negatividade dos exames histopatologicos. E um procedimento pratico, barato e de facil realizacao, podendo implicar na modificacao de conduta em pacientes submetidos a cirurgia por melanoma cutaneo

Partial resection with primary repair: a surgical option for cecum perforation

Entre as opcoes para o tratamento cirurgico da perfuracao de ceco, a resseccao parcial da parede com sutura primaria caracteriza-se pela facilidade e rapidez de execucao. Sua indicacao restringe-se a lesoes na borda antimesenterica do ceco que apresentem criterios minimos para reparo primario. Os autores apresentam 22 casos que foram submetidos a essa nova tecnica, sendo as indicacoes mais frequentes as lesoes traumaticas do ceco (9 casos-40,9 por cento) e as perfuracoes do ceco pos-obstrucao do colon distal (6 casos-27,3 por cento). Comentam, tambem, detalhes especificos da tecnica, bem como seu seguimento pos-operatorio.

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.

Análise qualitativa discente do Estágio de Medicina Comunitária na Vila Augusta - Viamäo/RS: período de janeiro a junho de 1987 / A student qualitative of community rotation in the Vila Augusta - Vilamäo/RS: period of january to june 1987

Relato de experiências do Estágio de Medicina comunitária realizado no município de Viamäo (RS) em dois trimestres consecutivos, a partir de uma análise qualitativa do processo de organizaçäo e execuçäo do mesmo, envolvendo atividades de ensino/aprendizagem, serviço e pesquisa. O trabalho visa contribuir para o debate acerca de experiências curriculares de integraçäo docente/assistencial

Síndrome fetal do warfarin: relato de um caso / Fetal warfarin syndrome: a case report

Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de próteses valvulares cardíacas que fez uso de anticoagulantes orais durante toda a gestaçäo e deu a luz um recém-nascido com a síndrome Fetal do Warfarin (embriopatia por warfarin). Baseados neste caso e em outros da literatura mundial, os autores discutem a síndrome e enfatizam o risco teratogênico associado ao uso deste fármaco

Protocolo para prevençäo do linfedema pós-mastectomia: uma proposta / Protocol to prevent postmastectomy lymphedema of the upper limb: a proposal

Os autores discorrem sobre linfedema, complicaçäo muito freqüente após a mastectomia, comentando sua definiçäo, fatores etiológicos e características. Baseados em uma revisäo da literatura, propöe um protocolo de prevençäo do linfedema fundamentado na avaliaçäo da paciente nos períodos pré, trans e pós-operatório e realizaçäo de exercícios de forma gradual, até a recuperaçäo do membro afetado. Ainda, concluem afirmando que toda a paciente submetida à mastectomia deve ser esclarecida sobre a necessidade de realizar exercícios no pós-operatóriio e que todo o serviço que se dispöe a tratar tais pacientes, deve estar preparado para integrá-la em um programa de reabilitaçäo integral

Ressecçäo hepática das metástases do carcinoma colorectal / Hepatic resection of colorectal carcinoma metastases

O risco das ressecçöes hepáticas por metástases de carcinoma colorretal é justificado pelo prolongamento da sobrevida, pela paliaçäo significativa obtida em muitos pacientes e pelo aceitável risco cirúrgico. A remoçäo de lesöes metastáticas aparentemente solitárias tem seu relevante valor e mesmo a ressecçäo de múltiplas metástases pode ser justificada em alguns casos. Os resultados obtidos por diversos autores, incluindo uma mortalidade operatória entre 4 e 5% e sobrevida variando de 20 a 50% para os pacientes operados, favorecem a indicaçäo de ressecäo das metástases hepáticas dos carcinomas colorretais