Tumores renales en menores de 40 años: presentación, tratamiento y resultados / Renal tumours in people under 40 years old: presentation, treatment and results

En una revisión retrospectiva, de 8 años, se estudian 179 pacientes consecutivos, con carcinoma renal, que son tratados en nuestro servicio, de los cuales 18 pacientes, el 10,05 por ciento tenían una edad entre 16 y 40 años con una media de 32,6 años. Se analizan factores clínicos, localización, volumen, anatomía patológica, estadio, tratamiento y sobrevida. De los 18 pacientes, 6 fueron hallazgos incidentales y se dividieron en 11 hombres y 7 mujeres. En lo referente al tamaño, se presentaron con medidas que van de 1,5 a 22 cm con una media de 8,1 cm. Los tipos histológicos: 3 pacientes (16,18 y 21 años) presentaron nefroblastoma, otros 3 (23, 28 y 36 años) con carcinoma papilar, 11 pacientes (34 a 40 años) tuvieron carcinoma a células claras y finalmente 1 paciente de 35 años con oncocitoma. Por lo que tuvimos 61,1 por ciento de tumor de células claras y el 38,9 por ciento se repartió entre CCR papilar y tumor de Wilms siendo el 16,6 por ciento de los casos de estadios avanzados, no superando una sobrevida media de 9,6 meses. El CCR papilar se asoció a una mala sobrevida comportándose con mayor agresividad que el CCR de células claras en este grupo, señalando que la variedad de CCR papilar reportada en la literatura como de menor agresividad, en nuestra experiencia presentó un comportamiento anormalmente agresivo en pacientes jóvenes con volúmenes tumorales que incluso estaban muy por encima de la media de presentación analizada. El 90 por ciento de los CCR de células claras presentaron estadios bajos con buena sobrevida general. Los nefroblastomas reportados de estadio bajo no presentaron comportamiento agresivo, siendo un solo caso inoperable debido a lo avanzado de la enfermedad que histológicamente era de mal pronóstico. La incidencia de tumores renales en menores de 40 años en nuestra casuística, ha sido del 10,05 por ciento, un poco por encima de la media publicada (3,5 a 7,25 por ciento). La evolución desfavorable, estuvo en relación con estadios locales avanzados, tumores voluminosos (>10 cm de diámetro).

Lesiones ureterales en la cirugía ginecológica / Ureteral lesions in gynecological surgery

Se presentan 58 pacientes entre 24 y 65 años, con una edad media de 44,5 años, las que sufrieron lesiones ureterales, en cirugías ginecológicas. Presentaron fístulas ureterovaginales 50 pacientes, lo que significó el 86,2 por ciento. Hubo dos pacientes con fístulas bilaterales, 4 ligaduras de uréteres y 2 fístulas a cavidad. La etiología predominante fue histerectomía simple en casi 69 por ciento e histerectomía ampliada en 24 por ciento. No hubo por causas obstétricas. La soluciones se implementaron inmediatamente de hecho el diagnóstico y sin nefrostomías previas, salvo excepciones, en pacientes en mal estado general, derivadas de otros centros. Se realizó 28 ureteroneocistostomías con técnica de Leadbetter-Politano. A 24 pacientes se les hizo colgajo vesical con técnica de Boari Cassatti y además en un caso fue bilateral. Las otras soluciones fueron cateterismo, anastomosis término terminal y uretero anastomosis con conducto ileal en una paciente irradiada y con cistitis actínica. Los resultados fueron buenos con todas las medidas usadas, excepto la exclusión de un riñón en la Boari Cassatti bilateral y 2 leves ureterectasias, sin síntomas, al año de control, también con la técnica de reimplante con colgajo vesical.

Tamaño del pene en 106 hombres normales / Penis size in 106 normal men

El grupo en estudio comprendió 106 hombres sometidos al examen urológico prenupcial obligatorio. Se les realizó a los mismos la medición de la longitud y circunferencia en estado fláccido y posteriormente la longitud en estado estirado del pene. La edad de los individuos se encontraba entre los 19 y los 77 años de edad, con una media de 30,9 años. Se determinó al realizar la medición de los penes, que la longitud en estado fláccido estuvo en un rango comprendido entre 8-15 cm, con una media de 11,76 cm, estando 96 individuos comprendidos entre los 10 y 14 cm (90,5 por ciento). Luego se tomó las circunferencias en estado fláccido determinando un rango entre 8-13 cm, con una media de 10,2 cm, presentando 101 individuos (95,3 por ciento) medidas de entre 9 y 11 cm. Por último, se realizó la medición de la longitud con el pene estirado, encontrando medidas entre 10-19 cm, con una media de 14,35 cm, estando 85 individuos (80,2 por ciento) entre los 13 y 17 cm. La comparación de la longitud en estado fláccido, la diferencia encontrada fue no significativa (p >0,05), con una media en las publicaciones de 11,13 cm. La circunferencia medida nos da una diferencia poco significativa respecto de la media tabulada (9 cm), con una p <0,05. En tanto la longitud tomada con el pene estirado presenta una diferencia estadísticamente significativa, con una media publicada de 11,9 cm, estableciendo una p <0,005.

Complicaciones en la evacuación vesical de la cirugía correctiva de la incontinencia de orina al esfuerzo / Complications in the bladder emptying caused by corrective surgey of the stress incontinence

Se estudian 52 pacientes operadas de incontinencia de orina con complicaciones obstructivas. La edad va de los 38 a los 65 años, con una media de 52. Fueron operadas con la técnica de Burch o similares 32-61, 53 porciento, Schlomo Raz 15-28, 84 porciento, Sling 4-7, 69 porciento y videolaparoscopía 1-1, 92 porciento. Todas las pacientes consultan por alteración de la evacuación vesical y el 76,92 porciento presentan infección urinaria a repetición. El tiempo desde la operación a la consulta fue de 3 meses a 2 años. Se realizaron, previo descarte de infección urinaria, estudios ecográficos, uretrocistografía, cistofibroscopía y urodinamia. Todos tenían residuo postmiccional elevado, con un mínimo de 40 ml y un máximo de 220 ml, con una media de 75 ml. Podemos dividir en 2 grupos. Uno con 32 pacientes, el 61,53 porciento, con contracciones no inhibidas de alta presión, vejigas hiperactivas, con flujo bajo y curva obstructiva, el 60 porciento de ellas tenían escape de orina en el curso de una contracción involuntaria. Otro, con 20 pacientes, el 38, 46 porciento, con vejigas hipoactivas e hipocontráctiles, con marcada dificultad para orinar. Treinta y siete pacientes fueron tratadas y controladas. A 11 se les realizó tratamiento médico, 6 con vejiga hiperactiva y 5 con vejiga hipotónica, con resultados aceptables en el 50 y 60 porciento, respectivamente. A los 26 restantes, 15 con vejigas hiperactivas y 11 hipocontráctiles, se las operó, realizando una uretrolisis y reimplantación de los tejidos periuretrales en situación más distal, con excepción del sling, que se abordaron por vía vaginal, seccionando simplemente el sling. Se obtuvieron buenos resultados en el 53, 33 y 63, 63 porciento, respectivamente. En los 4 sling reapareció la incontinencia. Es importante realizar una buena valoración preoperatoria antes de indicar la terapéutica en la IOE para evitar complicaciones obstructivas, teniendo en cuenta correlacionar en forma adecuada la alteración anatómica con la funcional. Hay técnicas, como las retropúbicas y el sling, que tienden a producir más obstrucción y su indicación debe ser cuidadosa. En las vejigas hipoactivas, tener en cuenta también, la posibilidad de ejercicios y electro estimulación, previo a la indicación de cirugía.

Corrección de la incontinencia de orina al esfuerzo mediante técnica de Burch modificada / Correction of the urinary stress incontinence with the modified Burch technique

Hemos operado con esta técnica 57 pacientes, controlando a un año más a 55. Se logró perfecta continencia en el 96,36 por ciento de los casos con dos fracasos. No hay disuria significativa y sólo 5 pacientes tuvieron retención post operatoria, manejándose en ese caso con sondeo intennitente, recuperando la micción espontánea entre el 1 y el quinto día después de haber retirado la sonda. La mayoría de los pacientes lograron rápidamente una micción confortable no habiendo dolor significativo en el postoperatorio

Incontinencia de orina en la mujer: etiologías y tratamientos / Urinary incontinence in the women: etiology and treatments

Se propone un protocolo de estudio, en donde tiene relevancia la anamnesis y el examen físico acucioso del aparato genito-urinario. El laboratorio, haciendo hincapié en el urocultivo. Cobra especial importancia importancia, dentro de nuestra metodología, el estudio urodinámico. En muchos de ellos, sobre todo en donde hay marcada alteración del piso perineal o cuando son incontinencias recidivadas, recurrimos a la uretrocistografía dinámica. La cistofibroscopía, tiene indicación, de acuerdo a nuestro protocolo, ante una marcada irritabilidad vesical, infección urinaria a repetición o antecedentes de bematuria. Se estudiaron y controlaron 187 pacientes entre 26 y 79 años. Logrando los siguientes diagnósticos: I.O.E. mecánica: 55,08 por ciento; detrusor inestable: 17,64 por ciento; I.O.E. + prolapso: 14,97 por ciento; I.O.E. + detrusor inestable: 4,81 por ciento; I.O.E. recidivada: 2,67 por ciento; complicaciones de la cirugía: 4,81 por ciento. Se aplicaron distintas medidas terapéuticas según los diagnósticos, obteniendo un resultado favorable entre el 59 y 90 por ciento según las distintas etiologías

Comparación y resultados de la cirugía correctiva de la I.O.E. por vía abdominal con la técnica de Schlomo raz / Comparative and results of the corrective surgery of the urinary stress incontinence by abdominal way with the Schlomo raz technique

Realizamos un análisis comparativo de los resultados de las técnicas colectivas de la I.O.E. mecánicas. Se estudiaron 103 pacientes. A 62 se le realizó técnicas por vía abdominal, Burch o Burch modificada. A 41 se le realizó técnica de Schlomo Raz. Todas las pacientes fueron controladas a un año o más. De los operados por vía abdominal, se siguieron 57, con buenos resultados en 50 (87,71 por ciento). En 5 (8,77 por ciento) mejoró, persistiendo la incontinencia a los grandes esfuerzos. No hubo mejoría en 2 (3,50 por ciento). El postoperatoiio de 4 a 7 días con sonda. De los 41 pacientes con la técrñca de Schiomo Raz, desapareció totalmente la incontinencia en 30 (73,17 por ciento). Mejoró, persistiendo a los grandes esfuerzos 7 (17,07 por ciento) y no hubo mejoría en 4 (9,75 por ciento). Tiempo de sonda de 2 a 3 días. Algunas pacientes permanecieron secas en el postoperatorio imnediato, pero a los pocos meses, reapareció cierto grado de incontinencia. En más de la mitad de las operadas, hubo intenso dolor hipogástrico que persistió entre 30 y 45 días. Los fenómenos de retención obligando a sondeos intermitentes fueron más frecuentes, por lo que se optó por dejar citostomía suprapúbica desde el mismo acto qlúrúrgico. También hubo mayor infección postoperatoria. A la luz de nuestros resultados, las técnicas por vía abdominal han tenido mejor calidad de postoperatorio y menos complicaciones

Complicaciones ureterales de la cirugía ginecológica / Ureteral complications in gynecologic surgery

Presentamos 21 casos de fístulas ureterovaginales. 18, fueron unilaterales, 1 bilateral y 2 combinados con fístula vesico-vaginal. La etiología más frecuente fué histerectomía simple. Los métodos correctivos fueron Leadbetter-Politano en 12 pacientes, Bori-Cassatti en 5, Leadbetter-Politano + Fistulectomía vesical 1, Boatri-Cassatti + Fistulectomía vesical 1. En un caso nefrectomía por exclusión renal. No hubo fracasos postoperatorios