Obstruçäo da via de saída de ventrículo esquerdo por prótese mitral: apresentaçäo de seis casos / Obstruction of the left ventricle outlet by mitral valve prosthesis: report of 6 cases

De janeiro de 1982 a março de 1984, foram implantadas 170 biopróteses de pericárdio bovino e alto perfil, no Instituto do Coraçao do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, com mortalidade hospitalar de 7,1 por cento. Através do estudo anatomopatológico, foram identificados cinco casos em que ocorreu obstruçao da via de saída do ventrícuio esquerdo após substituiçao da valva mitral. Com base nessa experiência, a indicaçao de estudo hemodinâmico no 1( dia de pós-operatório em paciente em baixo débito, sem explicaçao, possibilitou identificar obstruçao da via de saída do ventrículo esquerdo, com retroca valvar e boa evoluçao. Neste trabalho, sao relatados detalhadamente os seis casos e discutidas as causas da obstruçao da via de saída na substituiçao mitral.

Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca / Surgical treatment of endocarditis in heart valve prosthesis

No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituiçao valvar, no Instituto do Coraçao, sendo 28 (1,85 por cento) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anos, com média e desvio padrao de 36,7 + 12,9. A avaliaçao da classe funcional (C.F.) revelou 11 pacientes em C.F. IV, 12 em C.F. III e 5 em C.F. II. Oito (28,5 por cento) pacientes foram operados em condiçoes de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50 por cento) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlaçao com os achados cirúrgicos em 26 (96,2 por cento). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetaçao na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4 por cento) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5 por cento (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associaçao óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condiçao cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (X(2)). Podemos concluir que as condiçoes clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condiçoes mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces sao mais graves; a manipulaçao de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operaçao, a evoluçao a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.