Squamous cell carcinoma in the foot: case series and literature review / Carcinoma epidermoide no pé: série de casos e revisão da literatura

ABSTRACT Objectives: To report a case series of squamous cell carcinoma (SCC) in the foot, describing previous risk factors, surgical treatment, histopathological findings, and functional and oncological results. Methods: Nine consecutive patients diagnosed with SCC of the foot were treated at a single institution and prospectively analyzed for risk factors related to the disease, surgical outcome, and histopathological, functional and oncological results. All patients had identifiable risk factors for SCC. Results: Definitive treatment consisted of partial (6 patients) or total (3 patients) amputation of the foot. The functional score was good or excellent in the surviving patients. Early identifiable risk factors are present in most patients. Biopsy when this diagnosis is suspected, in association with oncological principles, avoids diagnostic and treatment errors. Conclusion: Despite delayed diagnosis and surgical treatment with partial and total amputations of the foot in our series, we observed good oncological outcomes that avoided systemic spread of the disease and achieved expected functional results. Level of Evidence V; Case series.

RESUMO Objetivo . Relatar uma série de casos de carcinoma epidermoide no pé, descrever os fatores de risco prévios, os achados histopatológicos, o tratamento cirúrgico e os resultados funcionais e oncológicos. Métodos: Nove pacientes consecutivos com diagnóstico de CE na região do pé foram tratados em uma única instituição e analisados, prospectivamente com relação aos fatores de risco da doença, ao desfecho do tratamento cirúrgico e aos resultados histopatológicos, funcionais e oncológicos. Todos os pacientes apresentavam fatores de risco identificáveis. Resultados: O tratamento definitivo consistiu em amputação parcial (seis), amputação total (três). O escore funcional foi bom ou excelente nos pacientes sobreviventes. Fatores de risco identificáveis precocemente estão presentes na maioria dos pacientes. A biópsia na suspeita diagnóstica e o uso de princípios oncológicos evitam erros de diagnóstico e de tratamento. Conclusão: Em nossa série, apesar do diagnóstico tardio e do tratamento cirúrgico com amputações parciais e totais do pé, observamos bons resultados oncológicos que evitaram a disseminação sistêmica da doença e resultados funcionais esperados. Nível de Evidência V; Série de casos.

Changes in cortical relative power in patients submitted to a tendon transfer: a pre and post surgery study

The aim of this study is analyze possible modifications in the cerebral cortex, through quantitative electroencephalography (qEEG) in patients submitted to a tendon transfer procedure (posterior tibialis) by the Srinivasan's technique. Four subjects (2 men and 2 women), 49.25 age average (SD±21.4) were studied. All subjects have been through surgical procedure due to leprosy and had, at least, two years of drop foot condition. The qEEG measured the electrocortical activity (relative power) between 8 and 25 Hz frequencies pre and post surgery. A paired t test analyzed all data (p<0,05). The results show significant alterations in the alpha relative power, electrodes F7 (p=0.01) and F8 (p=0.021). Altogether, based on findings of the current literature, we can conclude that the tendon transfer procedure suggests electrocortical alterations sensitive to specific qEEG bands.

O objetivo deste estudo é analisar possíveis modificações no córtex cerebral, através da electrencefalografia quantitativa (EEGq), em pacientes submetidos a um procedimento de transferência de tendão (tibial posterior) pela técnica de Srinivasan. Quatro sujeitos (2 homens e 2 mulheres), com média de idade de 49,25 anos (±21,4 DP) foram estudados. Todos os sujeitos realizaram o procedimento cirúrgico devido a hanseníase e tinham, pelo menos, dois anos de pé caído. O EEGq mediu a atividade electrocortical (potencia relativa) entre freqüências de 8 e 25 Hz, no pré e pós-operatório. Um teste t pareado analisou todos os dados (p<0,05). Os resultados mostram alterações significativas na potência relativa em alfa, nos elétrodos F7 (p=0,01) e F8 (p=0,021). Baseados em recentes achados na literatura, podemos concluir que o procedimento de transferência de tendão sugere alterações eletrocorticais sensíveis às freqüên-cias específicas do EEGq.

Análise da flexão do joelho em pacientes submetidos ao alongamento do fêmur pelo método de Ilizarov: um estudo retrospectivo / Analysis of knee flexion in patients submitted femoral lengthening by Ilizarov method: a retrospective study

A utilização do método Ilizarov para alongamento ósseo vem sendo realizado com maio freqüência devido a diminuição dos riscos e das complicações pós-operatórias. Entretanto, a técnica não é ausente de complicações, das quais a mais comum é a diminuição do arco de movimento, as contraturas musculares, o derrame articular. A instalação dessas complicações se deve ao processo de alongamento ou do posicionamento dos fios de fixação. Este estudo retrospectivo teve como objetivo medir o arco de movimento de flexão do joelho de 12 sujeitos submetidos ao alongamento de fêmur pelo método de Ilizarov e correlacionar com a idade, duração do alongamento e tempo de pós-operatório. A restrição do arco de movimento foi observada em todos os sujeitos que participaram do estudo em graus diferentes, sendo que os indivíduos mais jovens, com menor período de alongamento, e aqueles que com maior tempo de pós-operatório mostraram menores restrições do arco de movimento.

The utilization of Ilizarov method for bone lengthening is being used with lower risks and postoperative complications. However, this technique is not free of complications, mainly related with muscular contracture, articular stiff that can result in loss of articular motion as sequelae of lengthening procedure or position of the fixation nails. The aim of this study was to evaluate the knee flexion range of motion in 12 subjects submitted to the femoral lengthening by the Ilizarov method and was correlated to age, period of lengthening and post-surgical time. At the end of this study, the restriction of knee flexion was observed in all patients with different grades. The results in this study suggest that the youngest patients, the patients with low period of lengthening and those with long postoperative time show fewest restrictions in the knee flexion range of motion.

Estudo anatômico do nervo tibial no túnel do tarso / Anatomical study of the tibial nerve at the tarsal tunnel

Objetivos: Estudar a bifurcação do nervo tibial e sua relação com o túnel do tarso, com o maléolo medial, e os padrões mais freqüentes de ramificação dos ramos calcâneos. Métodos: Após dissecção de 30 pernas, o nervo tibial foi identificado e dissecado. No estudo da bifurcação do nervo tibial foram utilizadas quatro referências: 1) o eixo entre o maléolo medial até sua inserção no calcâneo (eixo calcâneo-maleolar - ECM); 2) o retináculo dos flexores; 3) o ápice do maléolo medial; e 4) a borda superior do músculo abdutor do hálux. Os ramos calcâneos foram agrupados, estabelecendo os padrões identificados. Resultados: A bifurcação do nervo tibial ocorreu no interior do túnel do tarso em 26 membros (86,7), situação em proximal em três (10) e distal em um (3,3). Em relação ao ECM, a divisão coincidiu com o eixo em 10 peças, em outras 10 foi proximal e nas restantes 10 foi distal. Com relação ao ápice do maléolo medial, em 29 peças a bifurcação foi proximal. A emissão de dois ramos apresentou maior freqüência (n = 14). A emissão de ramos calcâneos no retináculo ocorreu em 27 cadáveres; em 18 ocorreu emissão dos ramos proximal ao retináculo. Não foram observados ramos calcâneos emitidos distais ao retináculo. Conclusões: A bifurcação do nervo tibial ocorre mais freqüentemente no interior do túnel. A emissão de ramo único no túnel ou de ramo do nervo tibial proximal e um segundo ramo proveniente do nervo plantar lateral no túnel são os padrões mais freqüentes. Quanto mais distaI a origem dos ramos calcâneos, mais freqüente é sua origem no nervo plantar lateral.

Coerência espectral do eletrencefalograma em pacientes submetidos a transposição tendinosa: estudo pré e pós-operatório / EEG spectral coherence at patients submitted to tendon transfer surgery: study pre and post surgery

A transferência tendinosa do músculo tibial posterior é intervenção cirúrgica bastante utilizada na ortopedia para correção do pé caído por seqüela de hanseníase. Poucos modelos propuseram investigações mais significativas sobre os fenômenos plásticos cerebrais nas transferências tendinosas. O presente estudo teve como objetivo analisar a coerência espectral (CE) na Eletroencefalografia (EEG) em pacientes submetidos a transferência do tendão do tibial posterior pela técnica de Srinivasan através da EEG quantitativa (EEGq). A amostra foi composta de quatro sujeitos com pé caído devido a seqüela de hanseníase. Os parâmetros de CE do EEG foram quantificados no momento pré e pós-operatório. Os resultados mostraram que houve efeito principal para o fator momento, significativo, no par de eletrodos C3-CZ, com aumento da coerência. Entretanto, os achados da ANOVA não revelaram interação significativa entre bandas versus momento. A recuperação funcional promovida por tal cirurgia parece gerar alterações corticais.

Síndrome de compressão do nervo fibular superficial: relato de caso / Superficial peroneal nerve entrapment syndrome: case report

Relata-se um caso de neuropatia compressiva após entorse de tornozelo. Os sintomas são: dor com alteração de sensibilidade em território de distribuição do nervo cutâneo dorsal intermédio do pé, com sinal de Tinel positivo a cerca de 12,5cm proximal à extremidade distal da fíbula. Em exploração cirúrgica foi identificado o nervo, liberando-se-o por fasciotomia local. O procedimento resultou em alívio completo dos sintomas. Este caso representa um tipo pouco comum de neuropatia. A etiologia é desconhecida; entretanto, a compressão é o fator comum. O uso de exames complementares objetivos, como estudos de condução, radiografias e ressonância nuclear magnética, não está bem definido, concordando com outras descrições. Este trabalho enfatiza a importância do exame clínico para estabelecer o diagnóstico correto.

Aspectos radiográficos e ultra-sonográficos dos pacientes submetidos a alongamento ósseo pelo método de Ilizarov / Radiographic and sonographic findings in patients submitted to limb lengthening using the Ilizarov method

Neste trabalho foram monitorados, por meio de radiografias simples e ultra-sonografias, dez pacientes submetidos a alongamento ósseo com o uso do fixador externo de Ilizarov, no período de março de 2001 a março de 2002. Os pacientes submetidos ao método de Ilizarov foram principalmente crianças e adolescentes, para correção de anomalias congênitas (seis casos). A correção do encurtamento se deveu a trauma complicado com osteomielite em três pacientes e a ressecção tumoral em um paciente. O fêmur esteve envolvido em 60 por cento dos casos, a tíbia em 30 por cento e a fíbula em 10 por cento. Os achados radiográficos encontrados na evolução normal do regenerado ósseo foram um centro radiotransparente, ossificação linear, reação periosteal, aumento das partes moles e ossificação completa. Os achados da formação do osso novo na ultra-sonografia foram o regenerado anecóico, ecos esparsos no sítio de distração, ecos lineares alinhados longitudinalmente, ecos grosseiros e amorfos e calcificação completa. Ocorreram 15 complicações em seis pacientes: cisto no regenerado (cinco casos), infecção adjacente aos pinos (quatro casos), coleção em partes moles (três casos), consolidação precoce (dois casos) e retardo na consolidação (um caso).

Ten patients treated with Ilizarov external fixator for limb lengthening were monitored with radiographs and sonography examinations between March, 2001 and March, 2002. Most of the patients were children and adolescents who were submitted to surgery for correction of congenital deformities (six cases). In three patients shortening was secondary to post-traumatic osteomielitis and in one patient due to tumor resection. The femur was affected in 60%, tibia in 30% and fibula in 10% of the cases. The main radiographic findings of bone regeneration during the normal process of limb lengthening were lucent areas, linear ossification, periosteal reaction, soft tissue abnormalities and complete consolidation. Sonographic findings of new bone formation included anechoic areas, sparse echogenic foci within the distraction site, linear longitudinally oriented echogenic foci, amorphous and coarse echogenic foci and complete calcification. There were 15 complications in six patients: fluid collection at the distraction site (five cases), pin site infection (four cases), soft tissue collection (three cases), premature consolidation (two cases) and delayed consolidation (one case).

Luxação do talus em pivô medial (luxação em manivela): relato de caso / Medial swivel dislocation of the talus: a case report

Medial swivel dislocation of the talus is an uncommon, complex injury. Accurate initial assessment and diagnosis are as critical, as good results can be expected after early recognition and prompt reduction of the lesions. The aim of the current paper is to report a case of a medial swivel dislocation of the talus not diagnosed until ten months after the original trauma, but successfully treated by triple arthrodesis

Influência do laser de baixa energia no processo de consolidação de fratura de tíbia: estudo experimental em ratos / Effect of low-energy laser in the consolidation of tibial fractures: experimental study with rats

O desenvolvimento de novas técnicas capazes de acelerar o processo de reparo ósseo tem proporcionado avanços significativos no tratamento das fraturas. O objetivo dos autores com o presente estudo foi observar bioquímica e histologicamente os efeitos do laser He-Ne sobre o processo de consolidação de fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos. Foram utilizados 39 ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), divididos aleatoriamente em dois grupos. No dia seguinte ao da realização das fraturas, iniciou?se esquema terapêutico com o laser He-Ne. O grupo A (n= 21) recebeu irradiação do laser com 6J de densidade de energia radiante, durante dois minutos, com aplicação do tipo de contato, sobre o foco de fratura, a cada dois dias. O grupo B (grupo sham/n = 18) foi estudado segundo a mesma metodologia do grupo A, usando-se o laser He-Ne com 0J de densidade de energia radiante. A análise bioquímica consistiu da dosagem de fosfatase alcalina e cálcio e fósforo séricos. Os resultados dos exames laboratoriais foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste t de Student, com nível de significância α = 5 por cento. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças pelas técnicas de hematoxilina e eosina (H/E) e tricrômico de Masson. Os resultados não demonstraram maior estímulo à osteogênese em animais submetidos à terapia com laser. Nas condições estudadas, observou-se que o laser He-Ne não acelera o processo de consolidação óssea em fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos Wistar.

Síndrome do Túnel do Carpo: análise do tratamento por mesoterapia e proposta de classificaçäo / Carpal Tunnel Syndrome: analysis of the mesotherapic treatment and classification suggestion

Os autores relatam os resultados do tratamento mesoterápico em dez pacientes com Síndrome do Túnel do Carpo(STC). Foram realizadas três sessöes de mesoterapia , com intervalo de uma semana entre cada aplicaçäo e reabilitaçäo no vigésimo primeiro dia. Utilizou-se uma composiçäo contendo neurotrófico, vasodilatador,venolinfotrófico e procaína ácida dois por cento. Os resultados foram considerados ótimos em três casos (trinta por cento), bons em três (trinta por cento) e quatro mantiveram seu quadro clínico inalterado (quarenta por cento). Nenhum paciente apresentou piora dos sintomas durante o tratamento. Observou-se que todos os casos considerados responsívos ao tratamento mesoterápico apresentaram melhoria dos sintomas desde a primeira sessäo. Propomos classificaçäo para a STC para melhor observar a resposta às condutas terapêuticas, sejam clínicas our cirúrgicas

Infecçäo no trajeto dos fios e pinos do fixador externo de Ilizarov: estudo bacteriológico / Pin tract infection using the Ilizarov external fixator: bacteriological analysis

Infecçäo no trajeto dos fios e dos pinos é complicaçäo comum e muitas vezes significante durante o uso de fixadores externos. A utilizaçäo de drogas antimicrobianas na interface implante-pele pode criar condições desfavoráveis ao crescimento desses germes, reduzindo o número de infecções. O objetivo com esta pesquisa foi realizar um estudo bacteriológico da secreçäo colhida do trajeto de fios e pinos infectados, em pacientes utilizando o fixador externo de Ilizarov. Foram coletadas 28 amostras (27 pacientes), sendo 20 no trajeto de fios de Kirschner e oito no trajeto de pinos de Schanz. Das 28 culturas, 25 apresentaram crescimento de um microorganismo e três, de dois microorganismos. O germe prevalente foi o Staphylococcus aureus em 20 das: amostras (prevalência de 0,645). Aplicando-se o teste do qui-quadrado para amostras independentes (Χc2), näo foi possível encontrar associaçäo estatisticamente significante entre o tipo de microorganismo isolado e o sexo do paciente, faixa etária, tipo de implante, período entre a cirurgia e o início da infecçäo, e regiäo acometida (p > 0,05). Diante dos resultados observados, os autores sugerem a adoçäo profilática de uma droga antimicrobiana tópica, com espectro para bactérias gram-positivas, na interface fio/pino-pele durante o uso de dispositivos de fixaçäo externa

Tratamento das fraturas viciosamente consolidadas da tíbia pelo método de Ilizarov / Treatment of malunion of the tibia by the Iliazarov method

Os autores descrevem os resultados do tratamento de 15 pacientes (14 do sexo masculino e um do feminino, com idade média de 33,3 anos) com fraturas viciosamente consolidadas da tíbia, utilizando a metodologia de Ilizarov, com correção gradual das deformidades existentes. Todos os pacientes apresentavam pelo menos duas deformidades associadas. A indicação para o tratamento cirúrgico baseou-se nos parâmetros de não aceitação de deformidades residuais em fraturas de tíbia, propostos por Paley e colaboradores. Os resultados foram avaliados segundo critérios ósseos e funcionais propostos por Paley e colaboradores, tendo sido obtidos 100 por cento de resultados ósseos satisfatórios e 93,3 por cento de resultados funcionais satisfatórios. Não ocorreram complicações maiores durante o uso ou após a retirada do aparelho, com tempo de seguimento médio de 339 dias.

Influência do tenoxicam no processo de consolidação de fratura de tíbia. Estudo experimental em ratos / The incluence of tenoxicam on bone healing. An experimental study in rat tibiae

O objetivo desta pesquisa foi estudar o efeito do tenoxicam, uma droga antiinflamatória não-esteróide (AINE), no processo de consolidação de fraturas em tíbia de ratos. Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos (I, II, III), um dos quais utilizado como controle. No grupo controle (n = 12 animais) foi administrado soro fisiológico a 0,9 por cento por via intramuscular, enquanto no grupo 11, com 12 animais, administraram-se 10 miligramas/quilograma/dia do AINE por via intramuscular; no grupo III (n = 4 animais) foram administrados 20 miligramas/quilograma/dia da droga. O início da administração das substâncias se deu aproximadamente duas horas após a produção da fratura. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças com hematoxilina-eosina, picromallory e alcian blue pH 2,5-safranina. O calo ósseo foi estudado histomorfologicamente ao término da pesquisa, segundo escore qualitativo de maturidade. Os resultados indicaram que o tenoxicam induziu alterações histológicas qualitativas, caracterizadas pelo atraso no processo de consolidação óssea. No grupo III ocorreu acentuado retarde da osteogênese, sugerindo ação de dose-dependência da droga. Nas condições estudadas, observou-se que o tenoxicam administrado por via intramuscular retarda o processo de consolidação de fratura de tíbia de ratos em relação direta com a dose empregada.

Fratura por estresse: etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Stress fracture: etiopathogeny, diagnostic and treatment

Os autores apresentam uma revisão dos aspectos relacionados à fratura por estresse, como fatores de risco, dificuldades diagnósticas, diagnósticos diferenciais e métodos de tratamento, ressaltando a necessidade de se ter um alto grau de suspeita para a identificação desta lesão nos casos de dor musculoesquelética de origem obscura, evitando-se complicações

Influência da enoxaparina na consolidaçäo das fraturas: estudo experimental em ratos / Influence of enoxaparin on bone repair: experimental study in rats

Foi realizado estudo experimental em 16 ratos da raça Wistar, com o objetivo de avaliar a influência da enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, no processo de consolidaçäo e fraturas. Os animais foram divididos em dois grupos iguais, tendo suas tíbias direitas fraturadas manualmente. Os do grupo A receberam, por via subcutânea, 0,3mg de enoxaparina por dia e os do grupo B, também por via subcutânea, 0,3ml de soluçäo fisiológica diariamente, por um período de seis semanas. Os ratos foram sacrificados com uma, duas, quatro e seis semanas após a produçäo das fraturas. Suas tíbias direitas foram dissecadas e avaliadas radiográfica e histologicamente, após preparo adequado. Os resultados mostraram que a enoxaparina estimulou a formaçäo do calo ósseo em relaçäo ao grupo-controle.

Contribuição ao estudo mecânico do fixador externo tubular AO / Contribution to the mechanical study of the tubular AO external fixator

Foi estudado em laborat¢rio, comparativamente, o comportamento mecânico de cinco montagens do fixador externo AO/ ASIF: AO simples, AO dupla barra, AO transfixante uniplanar, AO transfixante biplanar e AO biplanar half pin (delta). As montagens foram instaladas em um corpo de prova de polietileno que simula um osso diafisário longo e submetidas às forças de compressão axial central e excêntrica. Foram avaliados os deslocamentos radiais de seus segmentos, a distância máxima observada entre estes nos planos perpendiculares ao axial e os movimentos em flexão dos segmentos do corpo de prova. Os resultados obtidos permitem afirmar que os fixadores externos que utilizaram apenas pinos de fixação do tipo half pin se apresentaram menos estáveis que os que usaram pinos transfixantes. O melhor resultado foi observado na montagem transfixante biplanar, que apresentou grande estabilidade em todos os planos, seguida pela transfixante uniplanar.

Estudo do perfil mecânico de fixadores externos de plataforma / Study of the mechanical behavior of the external fixators platform

Foi estudado em laboratório, comparativamente, o comportamento mecânico dos sistemas clássicos de fixaçao externa de plataforma Hoffmann e Hoffmann-Vidal, utilizando-se configuraçoes espaciais freqüentemente aplicadas. As montagens foram instaladas em um corpo de prova de polietileno que simula um osso diafisário longo e submetidos às forças de compressao axial central e excêntrica. Foram avaliados os deslocamentos radiais de seus segmentos, a distância máxima observada entre esses segmentos nos planos perpendiculares ao axial e os movimentos em flexao dos segmentos do corpo de prova. Os resultados obtidos permitem afirmar que os fixadores externos de plataformas que utilizaram pinos de fixaçao do tipo hal pin (pinos de Schanz) apresentaram-se muito menos estáveis que os que usaram pinos transfixantes (pinos de Hoffmann).

Mesoterapia para o tratamento da Epicondilite Lateral no cotovelo / Therapy for the treatment of the lateral epicondyle of the elbow

Com observaçäo protocolada e aleatória de 64 casos de epicondilite lateral do cotovelo, tratados com mesoterapia, ao longo de 5 anos, foram observados 75 por cento de ótimos e bons resultados. Aliada às medidas de repouso e cinesioterapia adequadas, esta técnica foi eleita como tratamento de primeira escolha para estas afecçöes, devido a sua eficiência e baixa morbidade

Estudo radiológico da tuberosidade posterior do calcâneo / Radiological study of the calcis posterior tuberosity

Os autores apresentam estudo radiológico em 200 pés na projeçao em perfil, objetivando detectar alteraçoes na tuberosidade posterior do calcâneo. Os pés foram divididos em dois grupos, de acordo com o ângulo de Moreau Costa-Bertani: grupo I até 125 e grupo II acima de 125. Foram medidos nas radiografias os ângulos de inclinaçao do calcâneo, de Fowler & Philip, túbero-calcâneo e tubéro-plantar. Além desses ângulos, foram medidas as alturas da deformidade de Haglund e do tubérculo inferior. Concluiu-se nao haver correlaçao entre o ângulo Moreau Costa-Bertani e a posiçao da tuberosidade do calcâneo e que as alturas da deformidade de Haglund e do tubérculo inferior dependem da posiçao da apófise posterior.

Fasciotomia percutânea na correçäo daa deformidade da articulaçäo metacarpofalângica na contratura de Dupuytren / Percutaneous fasciotomy for the correction of metacarpophalangeal hoint derformity on Dupuytren's disease

Os autores relatam os resultados obtidos na correçao da deformidade da articulaçao metacarpofalângica em oito pacientes (nove maos), causada pela doença de Du-puytren, através da técnica de fasciotomia percutânea, realizada no ambulatório de pequenas cirurgias com anestesia local. A correçao foi satisfatória, permanecendo pequeno grau de flexao residual na articulaçao em estudo, sendo os melhores resultados obtidos no 4 dedo. O período de recuperaçao foi de um mês e todos os pacientes mestraram-se satisfeitos com o resultado final.