Avaliação da resposta clínica dos pacientes com imunodeficiência comum variável submetidos à vacinação com antígenos proteicos e polissacarídicos / Clinical evaluation of patients with common variable immunodeficiency before and after immunization with polysaccharide and protein antigens

OBJETIVO: Avaliar a resposta clínica a imunização com antígenos proteicos e polissacarídicos após administração de vacinas de antígenos específicos (Pneumococo e Influenza H2N3 e H1N1) em pacientes com imunodeficiência comum variável (ICV) acompanhados no ambulatório de Imunodeficiências Primáriasdo Serviço de Imunologia Clínica e Alergia, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). MÉTODOS: Os pacientes foram diagnosticados segundo critérios da OMS, PAGID e ESID. Os pacientes foram vacinados contra Influenza H2N3, Influenza H1N1 e Pneumococo. A avaliação clínica foi realizada a partir de um escore clínico no qual os parâmetros considerados foram: pneumonias, sinusites, otite média aguda, infecções de vias aéreas superiores virais (IVAS), amigdalite, diarreia, bronquiectasias, hospitalizações, uso de antibiótico terapêutico, uso de antibiótico profilático, sepse e meningite. Avaliação do escore clínico foi realizada durante o ano que precedeu a vacinação e um ano após a administração das vacinas. RESULTADOS: Participaram do estudo 45 pacientes (51% mulheres), com idade entre 20 a 78 anos (média 36,3 anos). Observamos mediana de 7 anos de retardo no diagnóstico dos pacientes com ICV. IVAS, pneumonias e sinusites foram as manifestações infecciosas mais frequentes em mulheres (80%, 78% e 55% respectivamente). IVAS, sinusites e pneumonias foram os achados mais frequentes em homens (78%, 65% e 35% respectivamente). Houve redução significativa do escore clínico em relação ao número de sinusites e IVAS após a administração das vacinas (p < 0,001).CONCLUSÕES: Observamos redução do número de infecções, especialmente sinusites e IVAS no ano posterior à vacinação. Esta observação reforça o benefício da vacinação e sugere modificação na orientação quanto às indicações de vacinas nos pacientes com ICV.

Objective: To evaluate clinical response to immunization with polysaccharide and protein antigens following administration of specific antigen vaccines (Pneumococcus and Influenza H2N3 and H1N1) in patients with common variable immunodeficiency (CVID) treated at the Primary Immunodeficiency Outpatient Clinic of the Division of Clinical Immunology and Allergy at the Clinical Hospital of the School of Medicine of University of São Paulo (HC-FMUSP). Methods: Patients were diagnosed according to WHO, PAGID, and ESID criteria. Patients were vaccinated against Influenza H2N3, Influenza H1N1, and Pneumococcus. Clinical evaluation was performed using clinical scores for the following parameters: pneumonia, sinusitis, acute otitis media, viral upper respiratory tract infections (URI), tonsillitis, diarrhea, bronchiectasis, hospitalizations, antibiotic therapy, antibiotic prophylaxis, sepsis, and meningitis. Evaluation focused on one year prior to immunization and one year after the administration of vaccines. Results: A total of 45 patients (51% women), aged 20 to 78 years (mean 36.3 years), were evaluated. A median delay of 7 years was observed in the diagnosis of patients with CVID. URI, pneumonia, and sinusitis were the most frequent infectious conditions found in women (80%, 78%, and 55%, respectively); URI, sinusitis, and pneumonia were the most frequent findings in men (78%, 65%, and 35%, respectively). There was a significant reduction in the clinical scores assigned to the number of sinusitis and URI episodes following administration of the vaccines (p < 0.001). Conclusions: A reduction was observed in the number of infections, particularly sinusitis and URI, in the year following immunization. This finding reinforces the benefit of vaccination and suggests modifications to current recommendations for vaccines in patients with CVID.

Reatividade cruzada entre ácaro e camarão: qual o efeito da imunoterapia? / Cross-reactivity between dust mite and shrimp: what is the effect of immunotherapy?

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar alterações na resposta clínica e imunológica ao camarão após a imunoterapia com Dermatophagoides pteronyssinus. Métodos: Selecionou-se 35 indivíduos alérgicos a Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), os quais foram submetidos a testes cutâneos de leitura imediata. A detecção de IgE específica in vitro foi feita para o ácaro, camarão, e para tropomiosina de camarão. Em todos, avaliou-se reatividade clínica ao camarão através de provocação oral. Dez pacientes foram alocados para o grupo controle, e 25 foram submetidos à imunoterapia alérgeno específica para o ácaro. Os testes cutâneos e a dosagem de IgE sérica específica foram repetidas após a indução da imunoterapia, e após 1 ano do início. A reatividade clínica ao camarão foi reavaliada no final do estudo pela provocação oral. Resultados: No grupo dos pacientes que foram submetidos à imunoterapia, observamos diminuição na reatividade nos testes cutâneos e dosagem de IgE específica para Der p e camarão. Dos 10 pacientes com testes cutâneos positivos para camarão, 4 foram negativos na dosagem após um ano de imunoterapia (p= 0,04). Quanto à dosagem sérica de IgE para camarão, dos 9 positivos no início, 6 ficaram negativos (p= 0,014). Nenhum paciente submetido a imunoterapia desenvolveu nova sensibilização para camarão. Não houve alteração na reatividade clínica ao camarão após imunoterapia. Conclusão: A imunoterapia para Dermatophagoides pteronyssinus foi acompanhada de diminuição da reatividade imunológica para camarão e clinicamente não houve alteração da sensibilidade a camarão.

Objective: The objective of this study was to determine changes in clinical and immunological response to shrimp after immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus. Methods: We studied 35 allergic subjects to Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) submitted to skin tests. The detection of serum specific IgE was performed to mite, shrimp, and tropomyosin from shrimp. In all patients, the clinical reactivity to shrimp was assessed through oral challenge. Ten patients were allocated to the control group, and 25 were submitted to immunotherapy for mite. Skin tests and determination of serum specific IgE were repeated after the induction of limmnunotherapy (3-4 months) and 1 year after of beginning of the treatment. The clinical reactivity to shrimp was assessed again at the end of the study by oral challenge. Results: In the group of patients who were undergoing immunotherapy, we observed decreased reactivity in the skin tests and specific IgE levels to Der p and shrimp. Among the 10 patients with positive skin tests to shrimp, 4 were negative when assessed after one year of immunotherapy (p = 0.04). About serum specific IgE to shrimp, from the 9 positive reactors in the beginning of treatment, 6 became negative (p= 0.014). There was no change in clinical reactivity to shrimp after immunotherapy. Conclusion: The immunotherapy for Dermatophagoides shrimp. pteronyinus was accompanied by decreased immune reactivity to shrimp and c1inically there was no change in sensitivity to shrimp.

Analysis of the sputum and inflammatory alterations of the airways in patients with common variable immunodeficiency and bronchiectasis

INTRODUCTION: Common variable immunodeficiency is characterized by defective antibody production and recurrent pulmonary infections. Intravenous immunoglobulin is the treatment of choice, but the effects of Intravenous immunoglobulin on pulmonary defense mechanisms are poorly understood. OBJECTIVE: The aim of this study was to verify the impact of intravenous immunoglobulin on the physical properties of the sputum and on inflammatory alterations in the airways of patients with Common variable immunodeficiency associated with bronchiectasis. METHOD: The present study analyzed sputum physical properties, exhaled NO, inflammatory cells in the sputum, and IG titers in 7 patients with Common variable immunodeficiency and bronchiectasis with secretion, immediately before and 15 days after Intravenous immunoglobulin. A group of 6 patients with Common variable immunodeficiency and bronchiectasis but no sputum was also studied for comparison of the basal IgG level and blood count. The 13 patients were young (age=36±17 years) and comprised predominantly of females (n=11). RESULTS: Patients with secretion presented significantly decreased IgG and IgM levels. Intravenous immunoglobulin was associated with a significant decrease in exhaled NO (54.7 vs. 40.1 ppb, p<0.05), sputum inflammatory cell counts (28.7 vs. 14.6 cells/mm³, p<0.05), and a significant increase in respiratory mucus transportability by cough (42.5 vs. 65.0 mm, p < 0.05). CONCLUSION: We concluded that immunoglobulin administration in Common variable immunodeficiency patients results in significant improvement in indexes of inflammation of the airways with improvement in the transportability of the respiratory mucus by cough.

Alergia ocupacional causada pelo veneno de serpente Bothrops jararaca em biológos / Occupational allergy in biologist caused by the Bothrops jararaca sanke venom

Objetivo: Revisar a literatura para investigar a associação entre o uso dos esteróides inalados e a presença da doença periodontal. Fontes dos dados: Foi realizada uma revisão consultando a base de dados do Medline acessando o Pubmed; foram também consultadas as fontes de dados 880, Lilacs e Scielo, com as palavras-chaves: periodontal disease (gingivitis and periodontitis) - asthma - inhaled steroids. Síntese dos dados: Os esteróides inalados se constituem na medicação de primeira escolha para o tratamento da asma persistente, sendo bem documentado os efeitos adversos na cavidade bucal, como disfagia, faringite e candidíase. Existem alguns dados sobre os possíveis efeitos deletérios que os este¬róides inalados possam causar nos dentes e gengiva, como exacerbação da inflamação gengiva I, perda de inserção clínica periodontal e perda das unidades dentárias. Conclusão: Parece haver uma associação positiva entre o uso de esteróides inalados e alterações periodontais.

Objective: Review the literature to investigate the association between the use of inhaled steroids and the presence of periodontal disease. Source of data: Literature review was carried out in Medline, Lilacs, Scielo and BBO by Pubmed, using the key-words: periodontal disease (gingivitis and periodontitis) - asthma - inhaled steroids. Syntheses of data: Inhaled steroids are the main drug in the treatment of persistent asthma. Adverse side effects in the oral cavity are well documented, such as dysphagia, pharyngitis and candidiasis. There are some data on possible negative effects steroids cause to teeth and gums, like gingival inflammation, lack of clinical attachment and loss of teeth. Conclusion: The review suggests there is a positive association between the use of inhaled steroids and periodontal alterations.

Clinical and laboratory aspects of common variable immunodeficiency

A imunodeficiência comum variável (CVID) é uma doença caracterizada por hipogamaglobulinemia, infecções recorrentes, especialmente das vias aéreas, enfermidades auto-imunes e neoplasias. Alguns pacientes com CVID possuem diversos distúrbios do sistema imune como alterações no número e proporção de diferentes populações leucocitárias; resposta proliferativa linfocitária diminuída para antígenos e mitógenos; produção alterada de citocinas e alteração na expressão de moléculas de superfície. Neste trabalho, são discutidas várias destas alterações imunológicas procurando correlacioná-las aos achados clínicos dos pacientes e incorporar aos dados da literatura os nossos próprios achados.