Tuberculose hepática pseudotumoral / Pseudotumoral hepatic tuberculosis

A presença de massa hepática de origem tuberculose émanifestaçao rara da tuberculose abdominal. No caso em telas, o diagnóstico pré-operatório foi de lesao abscedada de fígado. Como apresentava colecistite calculosa concomitante, foi submetido a videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica de ambas as afecçoes. O fígado foi puncionado, drenado e biopsiado. No intra-operatório a suspeita foi de neoplasia infectada. O diagnóstico definitivo mostrou tratar-se de tuberculose hepática. Os sintomas desapareceram com o tratamento específico.

VSG: o que e e para que serve? / ESR: what is it and for what we use it?

O presente estudo visa fazer uma revisao sobre a velocidade de sedimentacao dos eritrocitos e sua aplicabilidade nos dias de hoje. Ela e usada, desde a antiguidade, como um marcador inespecifico da presenca de inflamacao ou doenca oculta. O metodo mais utilizado para avalia-la e o Westerngreen, cujos limites normais sao 15 mm/h para homens e 20 mm/h para mulheres (em pessoas com menos de 50 anos). As infeccoes sao a principal causa de elevacao da VSG, principalmente se forem bacterianas. Em neoplasias, quando exceder 100 mm/h, geralmente ha metastases presentes. E util tambem em algumas doencas reumatologicas, onde auxilia no diagnostico e monitorizacao da atividade da doenca e resposta ao tratamento. Traz pouca contribuicao em pessoas assintomaticas ou com sintomas vagos. Entretanto, pessoas com sintomas especificos que apresentem uma elevaca oda VSG devem ser investigadas em busca de alguma patologia

Sensibilidade e especifidade do diagnóstico clínico, sorológico e tomográfico da encefalite por Toxoplasma gondii na síndrome da imodeficiência adquirida (SIDA) / The sensivity and specifity of the clinical , serological and tomographic diagnosis of Toxoplasma gondii encephalitis in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

A encefalite por Toxoplasma gondii (ET) é a principal causa de massa no sistema nervoso central (SNC) em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Com o objetivo de determinar a prevalência dessa afecçäo e da presença de anticorpos específicos no soro e no líquor, bem como a sensibilidade (S) e a especificidade (E) da tomografia computadorizada (TC), dos achados clínicos e dos testes específicos foram revisados todos os prontuários de 516 pacientes com SIDA, internados no HCPA entre maio/85 e dezembro/91. A prevalência através de TC foi de 13 por cento (diagnóstico preseuntivo). A pesquisa de anticorpos específicos para toxoplasmose por imunofluorescência indireta no sangue (SS) foi positiva em 65 por cento e no líquor (SL) em 49 por cento dos pacientes em que foi realizada. Necrópsias de 125 pacientes foram revisadas encontrando-se uma prevalência de ET em 27 (22 por cento) casos, em que o diagnóstico foi considerado definitivo. A sensibilidade da TC foi de 65 por cento e a especificidade de 82 por cento. A SS apresenta S de 95 por cento e E de 30 por cento, enquanto a SL apresentou uma S de 77 por cento e E de 56 por cento. Os seguintes achados clínicos foram pesquisados: febre (S=92 por cento; E=56 por cento); sinais neurológicos focais (S=59 por cento; E=82 por cento) e cefaléia (S=41 por cento; E=69 por cento. Concluímos que é alta a prevalência da ET na SIDA e que a TC e a pesquisa de anticorpos específicos no soro e no líquor, devido à alta especificidade da primeira e a alta sensibilidade da segunda, constituem-se em métodos adequados para o diagnóstico da ET, sendo discutível a necessidade de realizar biópsia cerebral nesses casos

Achados neuropatológicos na síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA): revisäo de 138 casos / Neuropathological findings in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): review of 138 cases

Com o objetivo de determinar a incidência das diferentes afecçöes que podem atingir o Sistema Nervoso Central (SNC) na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) realizou-se um estudo reetrospectivo através de necrópsias realizadas no hospital de Clínicas de Porto alegre. Para tanto, foram examinadas 138 necrópsias de pacientes portadores de SIDA que haviam morrido entre janeiro de 1985 e dezembro de 1990. Todos os cérebros foram analisados macroscópica e microscópicamente através da hematoxilina-eosina e, quando necessário, coloraçöes, especiais como Grocott, PAS, Giemsa e Ziehl-Nielsen, foram empregadas. As principais lesöes encontradas foram: toxoplasmose cerebral em 29 casos (21 por cento); criptococose em 17 (12 por cento); tuberculose em dois (1 por cento e um (0,7 por cento) de candidíase. Além destas lesöes inflamatórias foram observados 15 casos (10 por cento) com lesöes vasculares; oito (6 por cento) com gliose e sete (5 por cento) com achados sugestivos de encefalopatia pelo HIV. Podemos concluir que o SNC é um dos principais órgäos-alvo da SIDA e que a toxoplasmose cerebral é a principal forma de acometimento do SNC nestes pacientes

A transmissäo ocupacional do virus da imunodeficiencia humana e o seu manejo / The human immunodeficiency virus occupational tramission and its management

A infeccao pelo virus da imunodeficiencia humana (VIH)e transmitida principalmente pelo contato sexual, atraves do sangue ou dos seus derivados ou verticalmente. O risco para os profissionais de saude e muito baixo, mas devem ser tomadas pregcaucoes a fim de evitar a transmissao ocupacional do VIH. Todo individuo a ser atendido em posto medico deve ser considerado uma pessoa potencialmente infectada pelo VIH. Os profissionais devem estar aptos a reconhecer os grupos de risco mais comuns e as principais manifestacoes clinicas e laboratoriais associados a essa infeccao. O risco de transmissao do virus e maior quando ocorre exposicao percutanea. O contato com a mucosa e, principalmente, com a pele soa de risco praticamente despreziveis. O manejo apos a exposicao ao VIH ou a algum material suspeito de estar contaminado e importante. Embora nao esteja cientificamente demonstrado, o AZT (zidovudina) pode ser empregado na tentativa de tentar prevenir-se a transmissao ocupacional em alguns casos de maior gravidade. Os hospitais e postos de saude devem dispor em seus estoques desse medicamento para eventual uso nessa situacao

Prevalencia da Encefalite por Toxoplasma em pacientes com SIDA no Hospital de Clinicas de Porto Alegre / Prevalence of toxoplasmic encephalitis in patients eith AIDS in Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Com o objetivo de determinar a prevalencia da encefalite por toxoplasma (ET) em pacientes com SIDA, em nosso meio, bem como descrever o perfil sorologico antitoxoplasma desta populacao, revisaram-se 313 prontuarios de pacientes portadores do virus da imunodeficiencia humana (VIH) internados entre maio/85 e dezembro/89. A prevalencia presuntiva (por achados tomograficos) foi de 8,9% (28 casos). Em 192 pacientes foram dosados anticorpos antitoxoplasma (IgG) no sangue; destes 65,6% foram reagentes. Vinte e sete pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no sangue, sendo 26 reagentes. Quinze pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no sangue, sendo 26 reagentes. Quinze pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no liquor sendo 14 reagentes. Concluimos que a prevalencia da ET, em pacientes com SIDA, em nosso meio, e semelhante a descrita na literatura, e que maiores esforcos se devem empregar para a obtencao de material (por biopsia ou necropsia)a fim de firmar o diagnostico definitivo

Depressäo e déficit cognitivo em pacientes com SIDA-AIDS: achados preliminares-HCPA / Depression and cognitive deficit in patients with AIDS: preliminary findings-Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Os autores a partir de revisäo bibliográfica e experiência clínica evidenciam alta prevalência de transtornos depressivos e déficit cognitivo (DC) em pacientes com AIDS, e a partir disto elaboram protocolo de pesquisa para avalira%avaliar este transtrornos em pacientes aidéticos internados no Hospital de Clíncias de Porto Alegre (HCPA), com o uso de instrumentos objetivos de medida de depressäo e DC. Säo aplicados o Mini Exame do Estado Psiquiátrico (MMSE - Mini-Mental-State-Examination) de Folstein e o Inventário de Beck para Depressäo (Beck Depression Inventory - BDI) para medida de DC e Depressäo, respectivamente em uma amostra de 30 pacientes. Foi encontrada prevalência de 21,6% de DC e 60% de depressäo (incluindo intensidades leves, moderada e severa. Os subitens mais afetados säo, para DC, os de cálculo numéricos, construçäo gráfica e excrita, e obediência a registros gráficos; e para depressäo, queixas de insatisfaçäo, inibiçäo no trabalho, irritabilidade, fadiga, isolamento e indecisäo, diminuiçäo do sono e pessimismo. Os itens globais däo uma dimensäo considerável de problemas depressivos e cognitivos em pacientes aidéticos hospitalizados, com subescores apontando para especificidades nas áreas cognitivas, envolvendo os aspectos mais complexos de desempenho como expressäo e construçäo verbal e gráfica (redaçäo de frase, construçäo de pentágonos em intersecçäo), cálculo numérico (subtraçäo seriada de sete em sete) e execuçäo de comando verbal

Complexo demential relacionado a sindrome de imunodeficiencia adquirida-CD/SIDA: revisäo e relato de um caso / Dementio complex related to AIDS: review and a case report

Um paciente masculino, 27 anos, homossexual, com a Síndrome da Imunodeficiência (SIDA), apresentou-se com déficits motores, sinais de liberaçäo frontal e distúrbios comportamentais. A punçäo lombar mostrou pleocitose com predomínio de linfócitos e aumento de proteínas. Seu eletroencefalograma mostrou sinais de sofrimento cortical e subcortical difusos. Tomografia computadorizada cerebral revelou importante atrofia do parênquima cerebral. Outros testes realizados excluíram doenças capazes de reproduzir esta sintomatologia clínica, tendo sido feito diagnóstico de Complexo Demencial relacionado a SIDA. Essa síndrome é a causa mais frreqüente e importante de morvidde neurológica nesses pacientes. É caracterizada por distúrbios cognitivos, motores e comportamentais causados pela açäo direta do vírus de imunodeficiencia humana nas células do sistema nervoso central

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) no Estado do Rio Grande do Sul: relato de 40 casos / Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in the State of Rio Grande do Sul: report of 40 cases

Em vista de ser de suma importância, para um melhor manuseio da situaçäo clínica SIDA, o conhecimento de suas características clínico-epidemiológicas, foram pesquisados tais dados em uma amostra da populaçäo aidética do Rio Grande do Sul, constituída por 40 pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de janeiro de 1985 a julho de 1987. Os pacientes foram selecionados conforme os critérios exigidos pelo CDC. O estudo foi retrospectivo, pela análise dos prontuários e preenchimento de um protocolo em que constavam as características a serem abordadas. Entre os dados epidemiológicos, 97,5% da casuística era masculina e 47,5% pertencente à faixa etária dos 21 aos 30 anos. O grupo de risco predominante foi homens homo - ou bissexuais (67,5%). Na evoluçäo clínica, as manifestaçöes prodômicas de maior freqüência foram hipertermia e perda de peso (91,4%). A complicaçäo infecciosa diagnóstica de SIDA preponderante foi pneumonia por P. carini (PCP) (45,0%). Em apenas 12,5% dos casos ocorreu neoplasias secundarias (sarcoma de Kaposi). Quanto à terapêutica, 55,5% dos casos de PCP, tratados com trimetroprim-sulfametoxazol, respondeu favoravelmente ao tratamento. A mortalidade foi de 72,5% e, em 61,8%, a evoluçäo ao óbito foi de 1-2 semanas a 4 meses. A causa mortis predominante foi por alteraçöes do aparelho respiratório (34,4%). Os resultados conferem, em sua maioria, com os da literatura mundial. Concluimos que, no manejo destes pacientes, deve-se estar alerta para os cuidados prioritários do aparelho respiratório e que, pelo curso significativamente rápido e prognóstico sombrio, deve-se continuar dispensando o máximo de esforços para a concentraçäo do aumento dos índices de incidência e de mortalidade desta patologia

Achados oftalmologicos na sindrome de imunodeficiencia adquirida: a visao do internista / Ophthalmologic findings in the acquired immunodeficiency syndrome: the internist's view

A sindrome de imunodeficiencia adquirida (SIDA) e uma desordem da imunidade celular encontrada principalmente entre homossexuais, usuarios de drogas intravenosas, receptores de sangue e derivados e haitianos, As manifestacoes incluem o sarcoma de Kaposi, pneumonia por Pneumocystis carinii e outras infeccoes oportunistas. O exame oftalmologico de 10 pacientes do Hospital de Clinicas de Porto Alegre revelou serem frequentes os achados oculares nesta sindrome. Os achados incluem exsudatos algodonosos (6 pacientes), hemorragias(1 paciente), periflebite(1 paciente) e coriorretinite (1 paciente). Os clinicos devem estar alertas a esta sindrome e aos seus achados oculares

Remissao de processo expansivo intracerebral atribuivel a toxoplasmose cerebral na sindrome da imunodeficiencia adquirida(AIDS): relato de caso / Remission of an intracerebral expansive process atributable to cerebral toxoplasmosis in acquired immunodeficiency syndrome(AIDS): case report

Um paciente masculino de 32 anos, com Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA), apresentou sinais neurologicos focais a direita, nistagmo e disfasia, Tomografia Computadorizada (TC) cerebral mostrou processo expansivo intracerebral a esquerda. Foi instituido tratamento empirico para toxoplasmose cerebral com Pirimetamina e Sulfadiazina com regressao dos sinais neurologicos. A TC cerebral de controle apos seis semanas foi normal. E recomendado tratamento empirico para toxoplasmose cerebral em paciente com SIDA e processo expansivo intracerebral sem evidencia de outra patologia