Characteristics, treatment and short-term survival of patients with heart failure in a cardiology private practice in Jamaica / Características, tratamiento y supervivencia a corto plazo de los pacientes con fallo cardiaco en una consulta privada de cardiología en Jamaica

BACKGROUND: Randomized clinical trials have demonstrated improvement in mortality with angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs), beta blockers and aldosterone antagonists. The use of these lifesaving treatments remain inadequate. AIM: To determine the clinical features, aetiology, treatment and short-term survival of heart failure in a cardiology private practice in Jamaica. METHODS: This is a retrospective analysis of the medical records of 1055 consecutive patients presenting to a consultant cardiologist private practice between January 2002 and March 2003. Data were extracted from the records of the first 100 patients with heart failure. RESULTS: Most were over 65 years of age, female, never smoked cigarettes, overweight/obese and hypertensive (82%). The most commonly prescribed medications at one month were ACEIs (91%), beta blockers (88%) and loop diuretics (55%). The main aetiologies were hypertension (54%) and ischaemic heart disease (IHD) (26%). Ninety-one per cent were in sinus rhythm and 6% in atrial fibrillation. Forty-nine per cent had echocardiograms, of these 39% had ejection fractions (EF) > 40% and 27% had EF < or = 20%. The survival at one year was 81%. CONCLUSION: Hypertension was the major aetiology of heart failure followed by IHD. Medical treatment closely approached the recommended standards of major heart failure guidelines with high ACEI and beta blocker use comparable to recent heart failure trials. Short-term survival was very high.

ANTECEDENTES: Los ensayos clínicos randomizados han demostrado mejoramiento de la mortalidad, con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), bloqueadores b, y antagonistas de la aldosterona. El uso de estos tratamientos que pueden salvar vidas, sigue siendo inadecuado. OBJETIVO: Determinar las características clínicas, etiología, tratamiento y supervivencia a corto plazo del fallo cardiaco en una consulta privada de cardiología en Jamaica. MÉTODOS: El análisis retrospectivo de las historias de 1055 pacientes consecutivos que acudieron a la consulta privada de un cardiólogo consultante entre enero de 2002 y marzo de 2003. Los datos fueron extraídos de las historias de los primeros 100 pacientes con fallo cardíaco. RESULTADOS: La mayoría tenían más de 65 años de edad, eran mujeres, nunca fumaron cigarrillos, presentaban sobrepeso/obesidad, y eran hipertensas (82%). Los medicamentos prescritos más común-mente en un mes, fueron los IECAs (91%), los bloqueadores b (88%), y los diuréticos de asa (55%). Las etiologías principales fueron la hipertensión (54%) y la enfermedad isquémica del corazón (EIC) (26%). El noventa y uno por ciento estaba en ritmo sinusal y el 6% en fibrilación atrial. El cuarenta y nueve por ciento tenía ecocardiogramas, de los cuales el 39% presentaban fracciones de eyección (FE) > 40% y el 27% tenía FE ? 20%. La supervivencia en un año fue 81%. CONCLUSIÓN: La hipertensión fue la etiología principal del fallo cardíaco, seguida por la EIC. El tratamiento médico se acercó a los estándares recomendados en las principales guías para el fallo cardíaco con un alto uso de IECA y bloqueadores b, comparable a los ensayos recientes de fallo cardíaco. La supervivencia a corto plazo fue muy elevada.

Characteristics and control of severe hypertension in a specialist, private practice in Jamaica / Análisis del contenido de las investigaciones de salud reportadas por los diarios de Trinidad y Tobago

OBJECTIVE: To determine the characteristics of patients with severe uncontrolled hypertension, in a Jamaican specialist practice; the level of blood pressure control achieved in routine clinical practice, and the number/type of antihypertensive medications required for blood pressure control. DESIGN: This was a retrospective analysis of the medical records of 500 consecutive patients presenting to a consultant physician private group-practice between January and December 2000. Data were extracted from the records of the 48 patients with severe (Grade III) hypertension (WHO/ISH). RESULTS: Fifty per cent (252) werefound to be hypertensive, 19(48) had Grade III hypertension. The patients with severe uncontrolled hypertension were of mixed ethnicity, predominantly African. Most were less than 65 years old, never smoked cigarettes and were overweight/obese. Nearly one-half had LDL cholesterol >3.4 mg/dL. Diabetes (31) and congestive heart failure (21) were the most common comorbid conditions. Fifteen per cent had no illnesses other than severe hypertension. Cardiovascular symptoms were predominant, followed by dizziness. Only 19of patients were asymptomatic. More than half of the patients achieved blood pressure > 140/90 mm Hg during the study period. Most patients received four drugs and the number of drugs prescribed increased with duration of follow-up. The antihypertensive medications most prescribed at one year were--angiotensin converting enzyme inhibitors (87), diuretics (78), calcium channel blockers (63) and beta-blockers (69). CONCLUSION: Severe hypertension was a common problem in the specialist private practice in Jamaica. Most patients had cardiovascular symptoms, were dyslipidaemic and required four or more antihypertensive drugs for adequate long-term control.

Objetivo: Determinar las características de los pacientes con hipertensión severa incontrolada, el nivel de control de la presión sanguínea logrado en la práctica clínica de rutina, y el número/tipo de medicamentos antihipertensivos requeridos para el control de la presión sanguínea, en un consultorio especializado de Jamaica. Diseño: Este estudio consistió en un análisis retrospectivo de los archivos médicos de 500 pacientes consecutivos que acudieron a la consulta grupal privada de un médico consultante entre enero y diciembre del año 2000. Se extrajeron los datos de los archivos de 48 pacientes con hipertensión severa (grado 3) (OMS/ISH). Resultados: Se halló que el cincuenta por ciento (252) eran hipertensos, 19% (48) tenían hipertensión de grado 3. Los pacientes con hipertensión severa incontrolable eran de etnicidad mixta, predominantemente africana. La mayoría tenía menos de 65 años de edad, nunca fumó cigarrillos, y eran obesos/sobrepesos. Casi la mitad tenía colesterol LDL >3.4 mg/dL. La diabetes (31%) y la insuficiencia cardiaca congestiva (21%) fueron las condiciones comórbidas más comunes. El quince por ciento no padecía enfermedad alguna, excepto hipertensión severa. Los síntomas cardiovasculares fueron predominantes, seguidos por el vértigo. Sólo 19% de los pacientes fueron asintomáticos. Más de la mitad de los pacientes logró una tensión arterial ?140/90 mm Hg durante el periodo en estudio. La mayoría de los pacientes recibió cuatro drogas y el número de drogas prescritas aumentó con la duración del seguimiento. Los medicamentos antihipertensivos más prescritos en un año fueron: los inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (87%), los diuréticos (78%), los bloqueadores de los canales de calcio (63%) y los bloqueadores beta (69%). Conclusión: La hipertensión severa era un problema común en la consulta especializada privada en Jamaica. Los pacientes en su mayoría presentaron síntomas cardiovasculares, eran dislipidémicos, y requirieron cuatro o más drogas antihipertensivas para un control adecuado a largo plazo.